园艺疗法对妇科恶性肿瘤病人癌性疼痛及负性情绪的影响

师玉静,栗彦伟,刘雪冰,徐杉杉

在女性恶性肿瘤中妇科恶性肿瘤占比高达16.7%,主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等[1],对我国女性健康带来极大威胁,而癌性疼痛作为妇科恶性肿瘤病人最常见的症状,其疼痛的形式大多以中重度疼痛为主,过度疼痛不仅会引发应激反应,还会影响病人睡眠质量,引发负性情绪,从而降低病人抗病能力,给病人身心健康造成了严重不良影响[2-3]。园艺疗法(horticultural therapy,HT)是指利用园艺相关活动通过提高病人的专注力、满足感、价值感,改善个体身体、心理、社会等功能的一种辅助性治疗方法[4],有助于缓解病人的焦虑、睡眠障碍、疲劳、疼痛等症状,进一步提升病人的生活质量[5-8]。园艺疗法在促进个体身心健康方面具有一定的正面效果,但目前国内针对妇科恶性肿瘤病人开展园艺疗法治疗癌性疼痛的相关研究尚未见报道,本研究采用园艺疗法对本院妇科恶性肿瘤病人进行护理干预,旨在评估其对妇科恶性肿瘤病人癌性疼痛及负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2022年6月在郑州大学附属肿瘤医院进行治疗的124例妇科恶性肿瘤病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁;经病理学检查确诊为妇科恶性肿瘤,包括子宫颈癌、女性乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌等;在本次住院前或住院期间出现癌性疼痛;意识清楚,病情稳定,能够正常交流及阅读。排除标准：被诊断患有其他恶性肿瘤者;伴有非恶性肿瘤引起的疼痛;肢体行动不便者;被诊断患有精神疾病或意识障碍者。研究对象均自愿参与研究且签署知情同意书,该研究已通过伦理委员会批准。采用随机数字表法将124例病人分为干预组和对照组各62例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组病人采取常规护理及癌症三阶梯止痛法,由护理人员介绍病房环境、做好常规护理措施,介绍数字疼痛评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)评估方法,根据病人疼痛程度及疼痛特点遵医嘱有针对性地使用镇痛药物。

1.2.2 干预组

干预组在对照组的基础上增加园艺疗法活动。实施方法如下。1)事前组织：在干预前病人经过医生整体评估可以参与干预活动后,由疼痛康复护士将病人带入疼痛康复科,评估病人目前的身体状况并制定疾病治疗目标,然后由园艺训练师(经过专业的园艺治疗方法培训的护士)结合病人的疾病特征以及特长与爱好,选择针对性的园艺活动项目内容。项目活动计划整体包含集体活动和个人活动项目两个方面,由研究人员及园艺训练师共同协助、指导病人进行园艺活动。整个干预过程中主要包含了手工艺、室内栽种、艺术品等项目。 2)实施内容：首先带领病人熟悉整个环境,由园艺训练师向病人讲解活动中所使用到的各种材料用具以及使用方法并教授基本的花卉种植技术。每周一、三、五院内园艺活动：组织学习蔬菜、瓜果、花卉、栽培管理的相关种植技术并实际操作,为其所种植的花卉标注病人姓名及栽种日期;每周二、四室内园艺活动：包括植物标本制作、室内盆栽、创意插花等,每次活动时间为1～2 h。3)园艺观赏：在所种植的植物生长到花开盛期时,以及标本制作完成时,组织病人进行园艺观赏,鼓励病人之间分享其种植、照护植物的经验、趣事以及心得体会,帮助病人疏导情绪,提升其自信心。持续时间均为3个月,在整个干预活动过程中需要保证病人的安全管理。具体园艺疗法活动见表1。

表1 园艺疗法活动方案

1.3 测量工具

1.3.1 NRS

NRS[9]是目前国内外应用较为广泛的单维度疼痛评价工具,采用简单高效评估方式,量表整体采用一条平均划分为10分的直线进行评分,在直线上的每个点采用0～10分表示被试者的疼痛程度,0分代表为无痛,10分代表剧烈疼痛,受试者选择的分数越高表示其疼痛程度越严重。量表采用自评的方式,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)

采用SAS、SDS[10]评估两组病人的负性情绪,两个量表分别包含20个条目,其中SAS评分>50分为有焦虑症,SDS评分>53分即可判断为有抑郁情绪。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组一般资料比较

表3 两组病人干预前后焦虑、抑郁得分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后癌性疼痛程度得分比较 单位：分

3 讨论

园艺疗法主要采取植物种植、观赏及相关园艺操作的方式,帮助病人缓解情绪,使病人在贴近自然的环境中获得积极正向的愉悦情绪。多项研究证明该疗法在改善病人疼痛症状、负性情绪及提高生活质量方面发挥着重要的作用[11-14]。

3.1 园艺疗法有助于减轻妇科恶性肿瘤病人癌性疼痛程度

本研究结果显示,园艺疗法能够有效减轻妇科恶性肿瘤病人癌性疼痛程度(P<0.05),这与史佳妤等[15]的研究结果相似,其研究通过引导想象放松训练对60例妇科恶性肿瘤病人进行放松训练干预,结果显示引导想象放松训练可有效缓解妇科恶性肿瘤病人疼痛,提高其自我效能及生活质量。另外,国外一项研究发现,将园艺疗法添加到疼痛管理项目中,能够有效改善病人的身心健康和慢性肌肉骨骼疼痛[16]。本研究使用的园艺疗法采取多种形式的室内及室外园艺活动,通过实施3个月干预,帮助病人体验自然环境,帮助病人调节情绪状态,进而达到辅助镇痛作用。

3.2 园艺疗法有助于缓解妇科恶性肿瘤病人负性情绪

在缓解病人负面情绪的护理实践中园艺疗法被证明是一种有效的康复护理手段。现研究中园艺疗法在缓解精神疾病病人的负性情绪方面效果显著,从而达到改善预后的目的[17-19]。在脑卒中病人的护理中,郭云飞等[20]也发现园艺疗法及景观疗法对促进脑卒中病人社会参与、保持积极态度和提高生活质量有良好效果,在改善病人的抑郁和焦虑症状上具有一定正向作用。本研究结果显示,接受园艺疗法的干预组病人焦虑及抑郁得分明显低于对照组(P<0.05),这说明园艺疗法可有效地缓解妇科恶性肿瘤病人负面情绪。园艺疗法的具体实现方式不同,苏广等[21]发现芳香开窍类草药园艺疗法可有效改善病人的临床症状及抑郁情绪。本研究所采用的园艺疗法通过各类园艺活动,对病人进行视觉和思维方面的刺激,能增加病人体内咖啡肽等激素的水平[22],进而改善病人的抑郁及焦虑情绪。

4 小结

本研究将园艺疗法应用于妇科恶性肿瘤病人中,有效缓解了妇科恶性肿瘤病人的癌性疼痛程度,改善了病人在住院治疗期间的负性情绪。园艺活动项目实施过程形式简洁,整个干预过程的场地以及场景环境要求相对简单,干预方案经济安全,病人配合度高,有利于临床实践中应用推广。但由于本研究干预时间相对较短,园艺疗法干预的活动形式可进一步丰富,后期可进一步延长干预时间并进行跟踪随访,进一步验证妇科恶性肿瘤病人癌性疼痛程度及负性情绪影响。

(利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。)