围手术期护理干预在阑尾炎手术护理中的应用价值

郭 琛

（福清市海口镇中心卫生院，福建 福清 350313）

阑尾炎属于外科临床的常见病和多发病，是腹腔感染性病症之一，发病后患者表现为转移性右下腹疼痛、反跳痛及麦氏点压痛等临床症状，同时伴有呕吐、发热等，因阑尾炎发病速度较快，一般情况下为急性发病，如果不能得到及时的诊疗可致阑尾穿孔，增加治疗难度的同时也会威胁患者生命[1]。但手术属于有创操作，常常会因为疼痛、术后牵拉等因素引起患者心理、生理方面的不适感，既往护理模式多注重疾病专科化护理，对患者心理、社会及生理等层面重视度不足，总体效果欠佳，患者满意度不高。大量实践表明，阑尾炎手术的成功与否，不仅取决于手术医师的操作技能，与术前术后的护理干预措施也分不开，只有将治疗和全面科学的护理相结合，才能提升预后效果，促使患者更好更快的恢复。因此在阑尾手术中可以配合更为全面和优质的护理措施，来提升患者在生理和心理方面的舒适度[2-3]。舒适护理是基于常规护理基础上加以改进及创新的护理模式，将其运用于阑尾炎手术患者中的效果显著，本次研究选取60例患者，采取对照研究的方式，分析舒适护理对于阑尾炎手术患者的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究开始采集病例时间为2018年4月，研究结束时间为2021年8月，选取此时间段内本科室收治入院接受手术治疗的阑尾炎患者60例作为研究对象，按照时间先后顺序平均分为两组，对照组30例，男/女比例17/13，年龄20～78岁，平均年龄（43.13±8.25）岁；发病至入院时间0.5～4 h，平均（2.27±0.31）h；其中单纯性阑尾炎18例、化脓性阑尾炎9例、坏疽穿孔性阑尾炎3例。研究组30例，男/女比例18/12，年龄20～76岁，平均年龄（43.08±8.22）岁；发病至入院时间0.6～5 h，平均（2.24±0.26）h；其中单纯性阑尾炎12例、化脓性阑尾炎14例、坏疽穿孔性阑尾炎4例。两组基线信息对比差异无显著性（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①符合手术适应证且对手术治疗耐受性较好[4]。②患者及家属知情，签订手术同意书。③无认知障碍可以良好沟通。排除标准 ①手术禁忌证。②自身免疫缺陷、精神疾病。③合并恶性肿瘤。④凝血机制异常[5]。

1.2 方法 对照组沿用传统专科护理，术前常规访视患者，禁食禁水，做好术前准备，术中按照手术室护理严格遵守无菌操作原则护理，观察生命体征变化等，术后观察切口情况，做好消毒和换敷料工作。研究组则在围手术期护理中更加注重患者心理、生理方面的舒适感。①术前加强心理及舒适护理。由于阑尾炎的症状是强烈的右下腹转移痛同时伴恶心和发热等，患者会因此表现出恐惧和紧张的情绪，尤其是在手术前，不安紧张的情绪达到顶峰，甚至出现暴躁、激动等，不仅不利于手术的顺利开展，也会使得护患关系紧张。因此患者入院后需要立即展开心理干预，做好心理评估，可以主动与其交流转移注意力，帮助患者完善相关检查，告知患者医师正在全力制订治疗方案，并给患者讲解阑尾炎的基本知识，让患者能够认识到尽快进行手术治疗可快速缓解症状，减轻痛苦，而且预后效果更好。术前准备：核对患者各项身份信息、药物过敏史、手术史以及手术部位后，指导患者正确进行禁饮、禁食准备工作，术前0.5 h常规备皮，并且需要建立静脉通道至少2条，并在术前遵医嘱给予抗生素以及时感染防控治疗。②术中舒适护理。手术中需协助患者取正确的体位，做好心电监护仪的连接，严密观察生命体征变化，将手术室温度湿度调整适宜度数，术中液体可以提前加温以预防低体温出现，观察患者精神变化。③术后舒适护理。术后需观察患者麻醉情况，麻醉还未清醒者将其采取仰卧位，避免用枕头，可将头偏向一侧预防胃内容物流出发生窒息，避免患者因切口受压迫而形成疼痛，术后6 h保持半卧位，维持其舒适体位。切口护理：观察生命指征变化，观察切口处有无渗液及渗血，维持敷料干燥，严格按无菌操作原则更换敷料，当切口旁皮肤发生红肿、温度持续升高等，警惕切口感染，一旦切口出现感染或其他异常及时上报医师，予以处理。不仅如此，定期清扫病房，限制探视人数，避免人流量过多影响患者睡眠，增加交叉感染概率。疼痛护理：术后因切口疼痛容易促使一些应激反应发生，因此，术后麻醉失效后护理人员需主动问询患者疼痛感受，疼痛较轻者，可借助移情法减轻，如深呼吸法、音乐疗法等，如果疼痛难以忍受则必要时采取镇痛药物。

1.3 观察指标 ①观察并记录术后并发症情况，常见并发症包括粘连性肠梗阻、切口感染以及腹腔脓肿[6]。②术后恢复情况，从肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间几个方面评价。③睡眠质量：以PSQI量表从患者日间活动、入睡时间、睡眠时间、等几个项目展开调查和评价，总分为21分，分值越高，表明睡眠质量越差[7-8]。

1.4 统计学方法 采用版本为SPSS25.0的统计软件展开数据分析，定性资料用百分比（%）表示，检验用χ2，定量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 研究组并发症发生率较对照组更低，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

2.2 术后恢复情况 研究组术后恢复情况明显较对照组更好，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标对比结果（）

表2 两组患者术后恢复指标对比结果（）

2.3 睡眠质量评价 护理前，两组患者睡眠质量无明显差异，P＞0.05；护理后研究组睡眠情况明显优于对照组，有统计学差异，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评价（分，）

表3 两组患者睡眠质量评价（分，）

注：与护理前相比，aP＜0.05；与对照组护理后相比，bP＜0.05。

3 讨 论

目前，临床工作者普遍认为急性阑尾炎的发生不是单一的因素所造成的，一般会由阑尾扭曲折叠、粪石梗阻等因素引起[9-10]。急性阑尾炎发病急骤，如果不及时采取有效措施则会引发阑尾穿孔，严重者甚至会引发腹腔感染，威胁生命。临床上多采取手术治疗，可以解除痛苦，避免复发，具有保守治疗不可比拟的优势[11]。但是手术治疗往往具有创伤性，无论是术前还是术后都会给患者的心理和生理上造成较大的压力，一些心理素质不佳的患者甚至因为极度的紧张和恐惧而促使血压升高，导致手术不能顺利开展[12]。经过护理工作者总结经验，发现在针对患者需要保证其在接受治疗的过程中生理和心理方面的舒适性，以科学合理的护理措施关注患者情绪变化，一旦发现有不良的心理状态和情绪需要及时采取干预，鼓励和帮助患者以积极的心态面对治疗[13-14]。如术前除了帮助患者完善各项检查之外，还需要关注患者心理和情绪变化，及时将疾病知识进行宣教，同时展开健康教育干预，做好术前准备，如嘱咐其禁食禁饮，摘除身上的金属配饰等，严密核对各项信息，并辅助医师顺利完成手术，按照无菌操作原则进行护理。通过观察指标对比发现，围手术期实施舒适护理的研究组，并发症发生率仅为3.33%，睡眠质量评分比较高，而且术后排气时间、下床活动时间以及住院时间都具有一定的优势[15-16]。良好的恢复离不开术后科学、舒适的护理，术后重点关注患者切口和疼痛情况，及时更换辅料，尽早帮助患者下床活动以促进肠道蠕动，帮助患者解决疼痛，保障患者睡眠质量[17-18]。

综上所述，对于阑尾手术的患者围手术期实施舒适性护理干预可显著提升预后效果，使患者尽快康复出院，有利于和谐的护患关系共建，值得临床大范围推广。