合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死的临床特征及预后分析

刘 单

（沈阳市红十字会医院心血管内一科，辽宁 沈阳 110013）

目前我国老龄化进程不断加快，老年群体健康状况受到医学界广泛关注，而急性心肌梗死临床病死率较高，常见于老年群体中，其为冠心病最为凶险的表现形式之一，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者较多，临床多采取PCI术治疗，但患者预后情况受多种因素影响[1]。就STEMI患者而言，血糖异常是常见危险因素之一，若患者合并糖尿病，会加重病情，促进动脉粥样硬化病变加速，增加斑块的不稳定性，若血糖控制不佳甚至会影响预后，但目前此方面研究不多，是否合并糖尿病的患者病情更为危重，预后状况不佳尚未完全确定，具体影响还需进一步探究[2]。本研究分析了102例STEMI合并糖尿病的临床特征及预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从沈阳市红十字会医院2017年2月至2019年1月收治的STEMI合并糖尿病患者中选择102例进行研究，设定为试验组，另选择同时间段内的单纯STEMI 102例，设定为对照组。试验组中，男58例，女44例，年龄51～79岁，平均（65.23±2.92）岁，糖尿病病程10～27年，平均（18.13±2.12）年；对照组中，男59例，女43例，年龄45～70岁，平均（56.74±3.44）岁。两组性别、年龄等一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部患者急诊收治，评估患者病情状况，进行常规PCI术治疗，术前患者均接受阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片联合治疗，用量分为300 mg、600 mg、20 mg，并辅助肝素治疗，70～100 U/kg。手术治疗时，待血管开通后置入第二代药物洗脱支架，术后监测患者生命体征，皮下常规注射低分子肝素，持续3 d，并口服阿司匹林，100 mg/次，1次/日，配合氯吡格雷，75 mg/次，1次/日，持续给药12个月。

1.2.2 资料收集分析 ①一般资料，包括年龄、吸烟史、高血压、高血脂病史、心功能等。②冠状动脉造影结果，记录病变血管支数情况，并统计PCI术后慢血流/无复流情况。

1.3 观察指标 ①临床特征统计比较，包括：年龄、吸烟、合并高血压、合并高血脂、心功能分级≥Ⅲ级患者比例。②病变情况统计比较，包括：单支病变、双支病变、三支病变、合并左主干病变、慢血流/无复流患者比例。③预后情况，包括：住院期间心源性病死率、术后12个月再次血运重建、心力衰竭发生率、心源性死亡、再发心肌梗死发生率。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料用[n（%）]表示，组间行χ2进行检验，计量资料用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床特征比较 试验组患者年龄大于对照组，吸烟患者比例低于对照组，合并高血压、合并高血脂、心功能分级≥Ⅲ级患者比例高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者一般临床特征比较

2.2 两组心脏血管病变情况对比 试验组单支病变患者比例低于对照组，三支病变、合并左主干病变、慢血流/无复流患者比例均高于对照组，P＜0.05；两组双支病变患者比例差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者心脏血管病变情况比较[n（%）]

2.3 两组预后情况对比 试验组患者住院期间心源性死亡、再次血运重建、心力衰竭发生率高于对照组（P＜0.05）；但术后心源性死亡、再发心肌梗死发生率两组间差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组患者预后情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前我国心肌梗死发病率不断升高，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等均为影响心血管病变的主要因素，会对患者心血管系统产生严重影响，临床日渐重视分析急性心肌梗死患者发病特征，为临床治疗提供科学依据。STEMI发病率较高，且目前临床上合并糖尿病情况较多，对临床治疗提出了更高要求，同时临床注重患者预后情况跟踪，是否糖尿病会影响此类患者预后情况尚无定论，但此方面研究直接影响临床治疗效果，值得深入探究[3-4]。

冠心病和糖尿病属于老年群体患者两种较为常见的疾病，当两种疾病同时发作的时候，患者的病情往往较为严重，尤其是急性心肌梗死并发糖尿病的时候，具有较高的致死率。通过有关的研究调查能够表明，糖尿病患者发生冠心病的概率是非糖尿病患者的2～4倍，而急性心肌梗死的病死率也是非糖尿病患者的2～3倍。因此急性心肌梗死也是糖尿病死亡的主要原因[5-6]。另外，胰岛素抵抗是糖尿病患者的发病基础，就容易出现高胰岛素血症等现象，故糖尿病患者在早期的时候便会出现动脉粥样硬化现象，因此对该疾病进行治疗的过程中还需要合并科学的护理方式，才能确保治疗的效果最为有效[7-9]。STEMI合并2型糖尿病患者的临床特点是：起病隐匿、胸痛症状不典型，其中，无痛性心肌梗死和多部位心肌梗死多见，冠状动脉病变情况也很复杂，多支病变、多处病变多见，院前急救延误时间长，住院期间心功能差且主要心脏不良事件的发生率较高，从而导致病死率高，临床预后差。这些临床特点充分表明了这类患者需要得到临床医师更多的关注和提供更佳的临床医护方案[10-11]。

糖尿病患者因为血糖的升高以及糖基化的作用，就会导致凝血的功能以及纤溶活性发生一定程度的改变，同时还会伴随着血脂以及血流动力学发生紊乱，导致动脉硬化的进程被缩短，从而增加了糖尿病发生的急性心肌梗死的风险[12-13]。糖尿病合并急性心肌梗死之后心脏的疼痛会传入神经导致交感神经受到损伤，从而降低了疼痛的敏感性，同时病死率也较高，因此科学的护理也十分重要。对患者进行健康的宣教，与患者进行良好的沟通，同时需要对患者进行环境的护理以及身体的基础护理，需要让患者改变自身不良的生活习惯，全方面的提升治疗和护理的效果。同时因为此类患者合并糖尿病，所以还需要重视饮食的习惯，在患者每日饮食过程中需要合理的进行糖类、蛋白质以及脂肪的所占比例分配[14-15]。最后还需要指导患者进行科学的运动，通过运动的方式不仅能够提升自身的疾病免疫能力，同时能够起到降低血糖和血脂的效果。同时避免了便秘现象的方法，从而降低了因为便秘而导致心肌梗死发生的风险。

本次研究结果显示，试验组年龄大于对照组，吸烟患者比例低于对照组，合并高血压、合并高血脂、心功能分级≥Ⅲ级患者比例均高于对照组，提示患者年龄越大，糖尿病病程越长，对心血管的影响更为严重，会加重患者的病情，且高血压、高血脂均为心血管疾病的常见危险因素，但合并糖尿病患者吸烟患者比例低于未合并糖尿病患者，可能与样本来源有关，并非完全可以说明吸烟不会影响患者状况；试验组单支病变患者比例低于对照组，三支病变、合并左主干病变、慢血流/无复流患者比例均高于对照组，但两组双支病变患者比例差异无统计学意义，提示STEMI合并糖尿病患者多表现为多支病变，患者多支血管受累，并呈现弥漫性发病，大部分患者还伴有微血管病变情况，从而导致患者术后出现慢血流/无复流情况，即使血管开通，也无法实现心肌组织再灌注，影响预后质量。

本研究结果显示：试验组住院期间心源性死亡、再次血运重建、心力衰竭发生率高于对照组，心源性死亡、再发心肌梗死发生率差异不大，提示糖尿病患者胰岛素抵抗或胰岛素相对水平不足，影响心肌细胞对葡萄糖的利用，对于急性心肌梗死患者，会加重其心肌损伤，增加心血管不良事件，但患者心源性死亡、再发心肌梗死的发生率未明显增加，说明介入治疗效果较为理想。STEMI患者的预后与多种因素有关，如心肌梗死范围的大小、心脏侧支循环建立的情况以及临床治疗是否及时等。STEMI患者的死亡一般都发生在发病后的第1天内，尤其是患者在发病数小时内发生严重心律失常、休克或心力衰竭病死率升高[16-18]。糖尿病患者的原有血管病变较为广泛，常使心脏的多支冠状动脉受累，冠状动脉的小分支及微血管病变程度也较为严重，因此，患者一旦发生心肌梗死，其心肌梗死范围一般会较非糖尿病患者更为广泛，不利于侧支循环的建立及再灌注的恢复，故患者发生严重心力衰竭及休克也较为常见，可进一步促进病情加重及影响患者的预后。相关临床医学文献[19-21]报道，糖尿病导致的急性心肌梗死加重及其他远期并发症，可因代谢控制合理而产生明显的良好影响，控制良好者心肌梗死的预后与非糖尿病者间无显著差异。

综上所述，STEMI合并糖尿病较单纯心肌梗死患者临床体征明显，且血糖异常会影响患者预后恢复，但早期及时有效治疗可改善患者预后质量。