股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗高脱位髋臼发育不良

张 猛

（阜新市中医医院，辽宁 阜新 123000）

髋臼发育不良在临床中比较常见，也被称之为不稳定髋关节，指的是因先天性缺陷而导致髋臼无法充分将股骨头覆盖，使二者不相适应[1]。一般来说，髋臼发育不良往往在婴幼儿时期便已存在，但几乎不会出现不适症状，伴随着年龄增加、机体发育，会出现不同程度的关节功能障碍，并逐渐合并髋部疼痛、股骨头变形、走路不稳等现象，且不同患者脱位程度不同[2-4]。如果患者病情比较严重，则会同时存在高脱位等多种畸形，这对患者日常生活与工作造成了严重影响，更会使其产生巨大的心理压力，因此，临床应及时对高脱位髋臼发育不良开展相应治疗。但是相对来说，此种患者病情较重，治疗风险性高，可能无法达到预期效果。近年来，我国医疗水平发展迅速，各类先进仪器也逐渐应用在高脱位髋臼发育不良临床治疗工作中，使患者治疗效果得到了有力保障。本文就股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗高脱位髋臼发育不良的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年1月在我院进行股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术的50例高脱位髋臼发育不良患者纳入本次研究，所有患者均为女性患者，平均年龄（49.85±8.25）岁，单侧高脱位髋臼发育不良36例，双侧高脱位髋臼发育不良14例，所有患者均对本次研究签署知情同意书，且本研究已通过我院伦理委员会审核。纳入标准：①患者年满18岁，经保守治疗后，临床症状未见明显改善甚至加重。②不存在其他手术禁忌证，对本次研究表示知情。排除标准：①合并其他器官病变或精神疾病，配合程度较差。②不同意参与本次研究，或年龄低于18岁。

1.2 方法 在对患者开展手术前，医护人员要协助其进行X线、CT等影像学检查，以确定其髋臼、股骨发育畸形程度与臼壁骨量，结合实际情况来选择适宜的假体型号。同时，应用头孢唑林钠（国药集团国瑞药业，国药准字号：H34020175，规格：0.5 g×10支）对患者进行静脉滴注，剂量为2 g，并选择腰硬联合麻醉方式，为减少患者术中出血量，在进行切皮操作之前，要应用氨甲环酸（福州海王福药制药公司，国药准字号：H20059504，规格：5 mL∶0.5 g×5支）进行静脉滴注，剂量为1 g。待麻醉起效后，医护人员需帮助患者取仰卧位，使其内收肌保持放松状态，再选取侧卧位，在其后外侧入路作一切口，将深筋膜切开，并游离臀中肌。游离完毕后，在其臀中肌后侧将外旋肌群切断，在小转子上侧约1 cm处截取股骨颈，松懈前后关节囊，同时，对患者软圆窝、髋臼横韧带与闭孔上侧进行评估，将真臼位置确定，并在真臼水平上实施髋臼重建，但在重建过程中，要避免对髋臼上方、后方骨量造成伤害。扩大真臼增加白杯骨覆盖率后，放置假体，如髋臼杯骨覆盖率较小，临床医师则应将之前所截取的股骨头置于髋臼后上方，实施结构性植骨，再放置臼杯。在此基础上，临床医师应采用髓腔开口器，确保其正对股骨断开口处，确认无误后，进行股骨远端、近侧干骺端、股骨距袖套扩髓，扩髓完毕后，应用钢丝进行结扎，结扎后在小转子下方做横行截骨操作，骨最长不可超过3 cm。如试模复位合适，则可采用S-ROM股骨假体在股骨距袖套部位进行安装，并借助假体把持器、持骨器将股骨假体、股骨近、远端进行控制，在将股前倾角进行调整后，行打压操作，确保转子下接骨面紧密贴合，最后将假体复位，常规放置引流。

1.3 疗效评价 所有患者在实施手术后，均连续随访6个月，并应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）、生活质量评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）及髋关节功能评分表（Harris Hip Score，HHS）来对患者进行评估。VAS疼痛评估量表满分10分，分数越高患者疼痛感越重；GQOL-74生活质量评定问卷包括分为心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4项，分数越高生活质量越好；HHS量表满分100分，总分越高，髋关节功能越好。比较两组患者实施手术前后的VAS评分、GQOL-74、HHS评分及并发症发生率、平均转子下截骨长度，并发症包括感染、神经血管损伤、深静脉血栓等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施手术前后的VAS评分及HHS评分 患者实施手术后，VAS评分显著低于手术前，且HHS评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 50例患者实施手术前后的VAS评分、HHS评分比较（分，）

表1 50例患者实施手术前后的VAS评分、HHS评分比较（分，）

2.2 患者实施手术前后的GQOL-74评分 患者实施手术后的GQOL-74评分显著高于实施手术前（P＜0.05）。见表2。

表3 50例患者实施手术前后的GQOL-74评分比较（分，）

表3 50例患者实施手术前后的GQOL-74评分比较（分，）

2.3 患者并发症发生率、平均转子下截骨长度 50例患者中，有2例患者出现感染现象，并发症发生率为4.00%，经积极治疗后恢复，且所有患者均未出现明显假体松动现象，平均下截骨长度为（2.35±0.05）cm。

3 讨 论

高脱位髋臼发育不良作为临床常见疾病之一，该病发病隐匿，在婴幼儿时期或未出现创伤性髋关节炎之前，一般不会出现明显症状，伴随着年龄增加，会出现不同程度的关节功能障碍，随着病情发展，患者则会出现一系列不适症状，严重者甚至会使患者丧失劳动力[5-8]。相对于其他疾病而言，高脱位髋臼发育不良为先天性畸形，患者髋臼浅小，臼包容性较差，且女性发病率更高，一般来说，正常成人骨性髋臼对股骨头覆盖性良好，但是高脱位髋臼发育不良患者骨性髋臼对股骨头覆盖性较差，股骨头会出现不同程度的外移现象，其承重区关节软骨承受范围显著缩小，且承重区的承受应力也会明显增加，这会进一步对其髋关节生物力学平衡造成影响，加重患者临床症状。

伴随着我国医疗水平的改革与发展，越来越多的先进设备也逐渐应用在高脱位髋臼发育不良临床治疗工作中，使临床医师可以根据患者实际情况与本人意愿，为其选择最为合适的手术方案[9-10]。常见的手术方案包括Bernese髋臼周围截骨术、人工全髋关节置换术、髋臼造盖术、Salter截骨术、改良骨盆三联截骨术、股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术等。Bernese髋臼周围截骨术效果确切，但是在进行手术过程中，患者坐骨、髋臼后侧截骨视野容易受到影响，为避免降低手术效果，务必要在X线等影像学检查措施的引导下进行手术，且如果患者软骨呈Y型未愈合，应尽量选择其他手术方式。除此之外，此种手术方式风险较高，很容易使患者在术后合并髋臼缺血性坏死、神经血管损伤等并发症。人工全髋关节置换术适用于高脱位髋臼发育不良继发髋关节炎，且髋臼、股骨头软骨面存在严重的增生、剥脱、塌陷等现象的患者，此种手术方式相对来说比较特殊，且患者髋臼变薄，股骨头面积较小，其骨皮质厚度也会明显降低，如果应用常规的人工髋关节假体型号，可能无法满足手术需要[11-14]。Salter截骨术作为骨盆截骨术经典术式之一，是耻骨联合作为中心，将患者整个髋向前侧、外侧翻转，这种术式可以明显增加股骨头包容性，防止髋臼形态、容积改变，且安全性较高，患者术后不易出现并发症，适用于18个月～6岁耻骨联合没有出现骨化现象的患儿[15]。但处于这个年龄段的患儿髂骨较薄，软骨成分多，可以获取的骨块少，这在一定程度上，也增加了术中固定困难程度，很容易影响患者术后髂骨发育。

股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术作为一种新型高脱位髋臼发育不良治疗方案，指的是临床医师将患者截骨缩短，并使软组织彻底松解后，将术前建立的假体置于真臼位置。在建立假体方面，因为高脱位髋臼发育不良患者真臼发育较小，可以建立小号假体，在安放时，要评估髋臼杯骨的覆盖率，如果覆盖率超过70%，可以将小号假体直接置入，但对于覆盖率低于70%的患者，则应在置入假体前，在其髋臼后上方进行结构性植骨操作。但是股骨应该如何截骨，才能达到最佳治疗效果，一直是临床中所研究的热点问题，部分临床医师主张不截骨，认为不截骨可以利用术前的大重量牵引与术中软组织松懈可以促进髋臼复位，可如果不截骨，在手术过程中很难重建髋臼[16]。笔者认为，股骨转子下截骨能有效保留患者股骨干骺端松质骨，对股骨近端正常解剖结构也能起到较好的维持作用，能进一步提高假体初始稳定性，且股骨缩短程度也不会受到影响。相对来说，S-ROM假体对于近端与远端的压配可以同时满足，因为这种假体具有组配式设计特征，能稳定固定远端、近端截骨块，且S-ROM假体在安装时非常方便，能对患者股骨前倾角进行调整，起到良好的固定作用。除此之外，在将S-ROM假体置入之前，会预先采用钢丝进行结扎，以防止患者股骨端发生骨折现象，且通过采用股骨转子下截骨方式，也不会对患者臀中肌造成损害，可以有效促进患者术后恢复。

本研究结果显示，与手术前相比，患者术后6个月的VAS评分、GQOL-74评分及HHS评分有显著改善（P＜0.05），且无一例患者出现假体明显松动现象，有2例患者术后合并感染，经积极处理后恢复，且患者平均下截骨长度为（2.35±0.05）cm。这说明对高脱位髋臼发育不良患者采取股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术效果确切，可有效改善患者临床症状，降低术后并发症发生率，提高其日常生活水平。但是为了进一步提高股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术临床疗效，医院要加强临床医师理论知识、操作技能学习，提高其对此种手术的熟练程度，避免因缺乏工作经验或术中操作不当而影响整体治疗效果。

综上所述，对高脱位髋臼发育不良患者开展股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术，有利于改善其临床症状与术后生活质量。但是本研究也存在一定的局限性，受条件限制，研究对象数量较少，只是将股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术对高脱位髋臼发育不良患者的近期疗效展开分析，期待今后对远期疗效做出进一步的研究与追踪，以期为临床高脱位髋臼发育不良患者后续治疗工作奠定基础。