个体化饮食护理干预对糖尿病肾病患者临床治疗依从性的影响

王瑞青，方钦，卓蕾艳

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

糖尿病肾病患者早期的临床表现主要为持续性的微量白蛋白尿，在病情不断进展下出现明显的水肿和低蛋白血症，对患者机体造成进行性损伤[1-2]。糖尿病肾病患者在疾病长期侵蚀下，容易对临床治疗丧失信心，忽视饮食干预的重要性。临床研究中，糖尿病肾病缺乏治疗特效药，因此血糖调控、膳食控制等护理方式对患者临床治疗具有重要意义[3-4]。鉴于此，本研究选取2020 年4 月—2022 年4 月福建医科大学附属协和医院收治的118例糖尿病肾病患者为研究对象，分析常规护理与个体化饮食护理干预在糖尿病肾病患者中的应用效果，探讨不同护理干预方式对患者临床治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的118 例糖尿病肾病患者为研究对象，使用单盲分组方式划分为参照组与观察组。参照组59 例，男32 例，女27 例；年龄38～69 岁，平均（55.02±2.38）岁；病程1～10 年，平均（4.98±1.04）年。观察组59 例，男30 例，女29 例；年龄40～68 岁，平均（54.87±2.31）岁；病程1～9 年，平均（4.91±1.01）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床检查后确诊为糖尿病肾病，与《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》[5]中的临床诊断标准具有一致性；自愿参与并签署入组协议书；认知功能正常者。

排除标准：心血管功能严重障碍者；有恶性肿瘤者；语言功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

参照组对患者施以常规方式护理干预，具体操作如下：护理人员详细对患者讲解糖尿病肾病的治疗方式、临床用药方式以及控制病情发展的重要性；增强患者对自身疾病的认知程度，帮助患者养成良好的饮食习惯与生活习惯，对糖类摄入量予以控制；同时，建议患者根据身体耐受程度进行有氧运动，借助运动方式提高其心肺功能；根据患者心理状态进行针对性的情绪疏导，适时予以患者安慰、鼓励，缓解患者不良情绪；护理人员需叮嘱患者日常用药的注意事项，保持皮肤清洁。

观察组对患者施以个体化饮食护理干预的方式，在常规护理方式基础上实施，具体操作方式：①营养状态评估。于患者入组后对患者体质量和日常劳动程度进行记录，对患者营养状态进行评估，基于评估结果对患者日常热量供给制订个体化方案，以血糖变化、肾功能水平以及评估结果为标准，合理调整患者蛋白质、脂肪以及碳水化合物的摄入，并考虑患者饮食习惯与口味，为患者制订人性化的饮食计划。②调整饮食观念。一方面加强对患者糖尿病肾病相关知识的宣传，借助短视频、画报、宣传手册等方式，增强患者对疾病并发症的了解，强化患者疾病的危机意识；另一方面，利用饮食控制效果较好的临床案例，加深患者对饮食护理重要的认知，增强患者自我护理能力，加强患者对临床医护人员的信任程度。③强化饮食随访。邀请营养师参与患者饮食护理干预，并要保持护理人员、患者、营养师三者之间的良好沟通，以周为单位对患者饮食状况和血糖水平进行了解和记录，护理人员根据患者实际情况调整饮食护理计划。

两组患者均持续接受3 个月的延续护理追踪。

1.4 观察指标

对两组患者治疗依从性、血糖水平、营养状态、生活质量以自我护理能力进行比较。

①临床治疗依从性：于患者护理后进行调查分析，以是否能够自觉完成饮食、用药、运动等相关操作为评估标准，其中患者能够在自觉状态下完全按照各项操作视为完全依从；患者需要在护理人员提示后完成各项操作视为部分依从；患者在护理人员反复提示后仍不能完成各项操作视为不依从。临床治疗依从性=完全依从率+部分依从率。

②血糖水平：于患者护理干预前、干预后3 个月分别进行空腹血糖与餐后2 h 血糖的检测。

③营养状态：于患者护理干预前、干预后3 个月，对患者白蛋白、转铁蛋白、血红蛋的指标进行记录和比较。

④生活质量：借助生活质量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）进行评估，分数为0～100 分，所得分数越高，表示患者的生活质量水准越高。

⑤自我护理能力：借助自我护理能力测定简表进行评估，共计43 个条目，每个条目评分为0～4 分，总分172 分，分数越高表示自我护理能力越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗依从性比较

观察组临床治疗依从性显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗依从性比较［n（%）］

2.2 两组患者血糖水平、生活质量以及自我护理能力比较

观察组患者空腹血糖与餐后2 h 血糖水平均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量与自我护理能力均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平、生活质量以及自我护理能力比较(±s)

表2 两组患者血糖水平、生活质量以及自我护理能力比较(±s)

2.3 两组患者营养状态比较

观察组患者白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养状态比较［(±s),g/L]

表3 两组患者营养状态比较［(±s),g/L]

3 讨论

糖尿病肾病患者因持续性高血糖水平的影响，会对其肾脏、内分泌以及代谢等多项功能造成损伤，当其发病后容易出现低血蛋白症、水肿以及营养失调等情况，临床治疗中除对症治疗外，还需配合有效的护理干预方式，对患者的临床症状予以缓解[6-7]。常规护理干预以健康宣教、用药干预以及生活习惯调整为主，但患者因病情长期用药，容易对医护人员与临床治疗方式产生怀疑心理，进而忽视医嘱，不利于患者病情的控制[8-9]。近些年糖尿肾病患者呈现年轻化趋势，除对症药物治疗外，护理干预方式也是非常重要的一环[10]。个体化饮食护理干预通过对患者身体状态进行评估，进而制订针对性的护理干预计划，能够在科学指导下对患者饮食与脂肪摄入量进行控制，将患者的血糖水平与体质量控制在较为合理的范围，并在饮食方式的护理干预下，缓解患者在代谢糖分方面的压力，借助饮食护理干预方式维持其胰岛素功能的稳定性[11-12]。个体化饮食护理干预借助对患者身高、体质量、营养状态的科学计算，在护理人员的指导下可强化患者对临床治疗的依从性，避免患者因无规律的脂肪摄入，增加患者脂代谢异常情况，对肾脏功能造成损伤[13-14]。同时，个体化饮食护理干预能够在认知负荷理论下加深患者对饮食护内容的记忆与理解，纠正患者对临床治疗的认知偏差，并减轻患者的心理负担，增强患者自我管理的能力与治疗信心。此外，借助个体化饮食护理干预，可提升护理人员对患者的健康管理水平，增强护患之间的互动性与和谐性，有助于患者临床治疗的顺利展开[15]。吴海波[14]研究显示，糖尿肾病患者经饮食护理干预后，其空腹血糖为（6.05±1.45）mmol/L，餐后2 h 血糖为（7.06±1.24）mmol/L，均低于常规护理组。本研究中观察组患者空腹血糖（6.03±1.57）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.04±1.76）mmol/L，均低于参照组（P＜0.05），本研究在血糖水平方面的数据与吴海波研究结果具有一致性，说饮食护理作为临床治疗中重要的干预方式，借助饮食方式的调整可有效控制血糖水平，有助于缓解患者病情。魏秀珠等[15]研究中显示，糖尿病肾病患者经饮食护理干预其临床依从性显著高于常规护理组别（P＜0.05）。本研究中观察组患者临床治疗依从性为94.91%，显著高于参照组（P＜0.05）。本研究依从性方面的数据与魏秀珠等[15]的研究结果具有一致性，说明饮食护理干预在科学饮食护理宣教下，不仅能加强患者对疾病的认知，还能提升患者对临床治疗与护理的依从性。

综上所述，糖尿病肾病患者以饮食护理方式对病情进行干预，可提升其临床治疗依从性，维持患者血糖水平稳定，改善患者生活质量、营养状态，并有助于提升患者自我护理能力。