白血病合并糖尿病患者的饮食和血糖控制护理研究

欧剑茹，黄俐婷，陈秋霞

泉州市第一医院血液内科，福建泉州 362000

糖尿病属慢性疾病范畴，主要以血糖水平慢性增高为特征，白血病为造血干细胞持续恶化的克隆性疾病，临床发病率较高[1]。两者并存可互相干扰会使得患者病情更加复杂。糖尿病和白血病根据患者体质的不同可先后出现或者同时呈现，这时如若患者血糖水平波动较大或者存在倾向性饮食习惯等极易导致疾病危险系数升高，引发免疫功能降低，再次感染其他疾病指数增高[2-3]。相关研究显示，对于糖尿病合并白血病患者来说，其营养状态极为关键，只有先行提高患者营养状况，才能显著提高机体免疫力，保障血糖水平平稳，进而完成白血病的后续治疗[3-4]。常规护理为既往情况下应用度最高的护理模式，其护理内容中虽然具有饮食护理这一流程，但是在细节上较为欠缺，护理被动性较高，使得患者营养水平高低不一。而饮食和血糖控制护理模式立足于常规护理模式之上，其更加注重患者饮食指导，从而保障血糖水平恒定[5]。现选取2020 年2 月—2021 年2 月泉州市第一医院收治的80 例糖尿病合并白血病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院就诊的白血病合并糖尿病患者80例作为研究对象，以随机数表法分为两组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经本院实验室检查确诊为2 型糖尿病，且符合《中国2 型糖尿病防治指南》[6]相关标准；②所有患者葡萄糖负荷试验2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③视听功能、沟通能力等正常患者。

排除标准：①妊娠期、更年期特殊阶段患者；②合并糖尿病足、糖尿病肾病等并发症患者；③心肝肾等重要脏器功能异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理：护理人员需先行遵守医嘱为患者定时注射胰岛素，待血糖等情况稳定后，选择合适时机于安静环境下为患者进行知识宣教，主要内容可包括糖尿病、白血病的发病机制，两种病症之间的关系，稳定血糖及饮食的重要性等。并在交流过程中纠正患者及其家属对疾病的错误认知，并重点指导饮食。首先告知该病的饮食原则为少食多餐，以低油、低脂、低盐为主要，可多食用纤维含量、维生素含量较高的食物，为了满足饱腹感，主食可以粗粮代替米饭，并适当补充蛋白质、微量元素等，但需要结合患者体质严格控制含量。

1.3.2 观察组 实施饮食和血糖控制护理：护理流程如下。（1）血糖护理：①调控血糖。护理人员遵守医嘱为患者注射胰岛素，并每间隔2 h 对患者进行1次血糖监测，对于血糖水平持续稳定的患者进行详细记录，对于血糖水平一直存在波动幅度的患者应上报医生，询问是否需要调节胰岛素剂量或者使用胰岛素泵。②心理护理。护理人员在每日与患者交流中评估其心理状态，判断是否存在较为严重的负面情绪，每日主动以积极向上的态度、语气与其进行交流，并多使用鼓励和肯定的话语进行激励，另外可以寻找一些恢复较好的患者为案例，帮助患者舒缓情绪。（2）饮食护理：①计算每日所需总热量。护理人员根据患者身高及体质量计算体质指数，以此确定体型为正常型、消瘦型等，并结合当下体力劳动强度对应每千克体质量所需要的热量，而后代入最终每日所需热量的运算公式中[（患者身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d）]计算每日所需热量值。②个性化食谱。护理人员根据患者热量计算结果帮助其定制个性化食谱，如主食每日可进食200～300 g，对于消瘦型可适度放宽，体质量正常的可进食300 g 左右。在主食的选择之上尽可能以粗粮为主，或者搭配粗粮和细粮，如玉米、紫米；进食蛋白质方面护理人员可以指导其选择优质蛋白质，也就是动物蛋白，如鸡鸭鱼肉、奶制品；进食脂肪方面护理人员可以指导其每日摄入油脂需＜75 g，其中植物油应＜50 g，动物油应＜25 g；维生素方面水果可以选择猕猴桃、草莓、香蕉，蔬菜可以选择菠菜、番茄、甘蓝等。③授权饮食。在护理人员帮助患者调配一定时间的饮食计划之后，可以向患者家属下发食物含量交换表以及称量范围0～5 kg、分度值1 g的厨房电子秤，详细指导其操作方法和记录每日膳食的摄取量。初始几日在护理人员指导和监督下完成。且患者每周周一清晨空腹进入到血糖监测室，由护理人员为其测量空腹血糖，完成后进食自带早餐，而后测量餐后2 h 血糖，对于血糖依旧稳定的患者后期可自行调节饮食。另外对于行化疗出现呕吐的患者，护理人员可指导其进食少量食物，主要以新鲜的水果蔬菜为主。对于已经无法经口进食的患者，可执行鼻饲。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值：＜6.0 mmol/L；餐后1 h 血糖（1 hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常值：＜10.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）正常值：＜7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值：3.5%～5.8%。

1.4.2 营养状况 白蛋白正常值：35～51 g/L；前白蛋白正常值：280～360 mg/L；转铁蛋白正常值：2.20～4.0 g/L。记录两组患者营养水平，进行组间对比。

1.4.3 希望水平 选择中文版希望量表（Herth Hope Index, HHI），包括现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系3 个维度，共12个条目，每个条目采用1～4 级评分，分值越高代表患者希望水平越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）6.43±1.27 7.36±1.45 3.051 0.003 1 hPG（mmol/L）10.76±1.67 11.31±1.68 1.468 0.146 2 hPG（mmol/L）7.44±1.54 8.28±1.49 2.479 0.015 HbA1c（%）5.53±1.38 6.57±1.73 2.972 0.004

2.2 两组患者营养状况比较

观察组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养状况比较(±s)

表3 两组患者营养状况比较(±s)

images/BZ_145_1317_941_2275_991.png观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值33.46±3.21 31.31±3.38 2.917 0.005 275.49±11.63 268.82±11.77 2.549 0.013 2.06±0.48 1.78±0.46 2.664 0.009

2.3 两组患者希望水平评分比较

观察组对现实与未来的态度、采取的积极行动、与他人保持的亲密关系评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者希望水平评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者希望水平评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值对现实与未来的态度9.31±1.34 8.42±1.25 3.072 0.003采取的积极行动8.65±1.67 7.35±1.59 3.566 0.001与他人保持的亲密关系7.51±1.43 6.54±1.26 3.219 0.002

3 讨论

白血病为患者机体造血体系出现的多发性恶性肿瘤，而白血病合并糖尿病的患者临床状况将更为复杂多变，其无论在治疗、护理、预防其他并发症方面的难度系数均会显著上升[7]。但是糖尿病作为诱发白血病持续恶化的主要原因之一，若患者长期处于血糖异常状态下，极易诱发多种并发症，对机体各器官都会造成不同程度的伤害，说明良好控制血糖水平为保障白血病治疗的关键[8-9]。另外对于糖尿病合并白血病患者来说，需要接受化疗等治疗方案，以控制疾病进展，但是会出现营养不良等不良反应，从而易出现感染，使得预后质量较差。故此以血糖调控和饮食指导为切入点进行重点护理能够起到维持血糖稳定性、提高营养状态、延缓疾病恶化的作用[10]。

经本研究发现，观察组FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。表示糖尿病合并白血病患者应用饮食和血糖控制护理模式能够良好地改善血糖水平、改善营养状态。分析原因：①除了按时进行胰岛素注射之外，严格控制饮食是调节患者血糖水平的先决条件，也是糖尿病治疗的关键环节。常规护理模式中虽然存在饮食指导步骤，但是在指导上更多倾向于概念性知识的传递，而很多患者因为年龄、记忆力、理解能力等问题无法良好地理解护理人员传递的饮食知识，从而出现饮食控制不良等现状，导致药物降糖发挥效果受到影响。而饮食和血糖控制模式更加重点关注该问题，无论是血糖调节还是饮食指导均立足于常规护理模式的短板之上，详细为患者及家属介绍食物类型、选择食物的方式等，使其能够更好地掌握糖尿病患者饮食规律[11]。②营养满足的先决条件主要途径为日常饮食，食物能够为身体提供有益的营养物质和合成物质，所以说良好科学的饮食指导能够帮助患者直接获取身体所需的营养素和能量，维护自身健康[12]。观察组患者对现实与未来的态度、采取的积极行动、与他人保持的亲密关系评分高于对照组（P＜0.05），表示糖尿病合并白血病患者应用饮食和血糖控制护理模式能够提高希望水平。分析原因：情绪因素对于糖尿病患者血糖控制具有极其重要作用，因为如若患者长期处于负面和脾气暴躁等的状态之下，血液中的肾上腺素含量会显著提高，而肾上腺素不仅可以升高血糖，还会促使血小板功能亢进，从而增加各种并发症发生的风险。另外当情绪一直较为低下，人体交感神经的兴奋性也会增加，使得肝脏中的糖原分解释放造成血糖升高，以此满足大脑等重要脏器的能量需要，但是糖尿病患者胰岛素分泌量较低，一旦血糖升高，胰岛素将更加匮乏，血糖居高不下。故此血糖和饮食控制护理增加了心理护理步骤，帮助一些焦虑、抑郁、绝望等的患者改善心理状况，积极面对疾病，提高希望水平，减轻精神负担。

综上所述，白血病合并糖尿病患者应用饮食和血糖控制护理模式，在改善患者血糖水平、调节营养状态以及强化希望水平等方面均具有良好效果。