强脉冲光联合点阵CO2激光治疗皮肤光老化疗效分析

金星姬 刘喜平 王幼学 杨秀敏

[摘要]目的：探究強脉冲光联合点阵CO2激光在光老化患者皮肤中的应用效果。方法：选取2020年6月-2022年7月笔者医院收治的135例光老化患者为研究对象，随机分为观察组（45例）、点阵CO2激光组（45例）及强脉冲光组（45例），其中点阵CO2激光组给予点阵CO2激光治疗，强脉冲光组给予强脉冲光治疗，观察组给予强脉冲光联合点阵CO2激光治疗。比较三组光老化患者皮肤质地、屏障功能及色素沉着情况。结果：观察组治疗总有效率（93.33%）、面部皮肤色素沉着治疗的总有效率、安全性、治疗舒适度、近期美观度及远期效果维持度评分显著高于点阵CO2激光组（75.56%）、强脉冲光组（73.33%）；点阵CO2激光组与强脉冲光组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，三组治疗后皮肤色斑、纹理、皱纹、毛孔、紫质评分均显著降低，且观察组显著低于强脉冲光组及点阵CO2激光组（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后观察组皮肤pH值显著降低，且明显低于强脉冲光组、点阵CO2激光组。与治疗前比较，三组治疗后经皮水分丢失显著降低，皮肤含水量、油脂含量显著升高，且观察组改善效果明显强脉冲光组、点阵CO2激光组（P＜0.05）；观察组不良反应的总发生率显著低于点阵CO2激光组、强脉冲光组（P＜0.05），点阵CO2激光组与强脉冲光组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：强脉冲光联合点阵CO2激光治疗光老化患者可有效改善患者皮肤质地，修复皮肤屏障，减少皮肤色素沉着，效果显著。

[关键词]光老化；点阵CO2激光；强脉冲光；皮肤质地；皮肤屏障功能；色素沉着

[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0060-05

Efficacy Analysis of Intense Pulsed Light Combined with Fractional CO2 Laser in the Treatment of Skin Photoaging

JIN Xingji，LIU Xiping，WANG Youxue，YANG Xiumin

（Department of Dermatology and Venereology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective  To investigate the application intense pulsed light combined with fractional laser in the skin improvement of photoaging patients. Methods  From June 2020 to July 2022， 135 patients with photoaging who were admitted to the author's hospital were selected as research objects， and randomly divided into an observation group （45 cases）， fractional CO2 laser group （45 cases）， and intense pulsed light group （45 cases）， the fractional CO2 laser group was treated with fractional CO2 laser， the intense pulsed light group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with intense pulsed light combined with fractional CO2 laser. The skin texture， barrier function and pigmentation of the two groups were compared. Results  Observation group total effective rate （93.33%）， facial skin pigmentation treatment， the total effective rate of treatment， safety， comfort， beautiful recent and long-term effect maintain rating is significantly higher than fractional CO2 laser group （75.56%）， the intense pulsed light group（73.33%）. Fractional CO2 laser and intense pulsed light group had no difference （P＞0.05）. Three groups after treatment compared with before treatment， the skin color， texture， wrinkles and pores， purple quality score were significantly lower， and the observation group was significantly lower than intense pulsed light group and fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the skin pH value decreased significantly after treatment group， and significantly lower than the intense pulsed light group， fractional CO2 laser group. Compared with before treatment， three groups of percutaneous moisture loss decreased significantly after treatment， the marked increase in skin moisture content， oil content， and the observation group improved obviously intense pulsed light， fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Observation group had a significantly lower than the total incidence of adverse reactions fractional CO2 laser，the intense pulsed light group （P＜0.05）， fractional CO2 laser and the intense pulsed light group was no difference （P＞0.05）. Conclusion  Intense pulsed light combined with fractional CO2 laser can effectively improve skin texture， repair the skin barrier， and reduce skin pigmentation in patients with photoaging， the effect is remarkable.

Key words： intense pulsed light; fractional CO2 laser; photorejuvenation; skin texture; skin barrier function; pigmentation

皮肤老化是高度复杂的生物学过程，包括自然老化和太阳辐射介导的光老化，前者是自然发生的，是由缓慢的组织变性引起的，而后者是由于日常生活中不可避免的慢性阳光照射积累而发生的[1]。光老化使胶原纤维降解，皮肤松弛并出现皱纹，并且由于黑素细胞异常增殖，皮肤易发生色素沉着，还会导致基质金属蛋白酶含量增加，使细胞内基质降解、炎症浸润和血管扩张[2]。临床上，光老化特征为皮肤颜色不均匀、毛细血管扩张、皱纹、皮肤松弛和皮肤恶性肿瘤增加等[3]。由于暴露在阳光下不可避免，需要对皮肤光老化采取预防性补救措施。激光疗法已广泛应用于皮肤光老化的治疗，其中无论是烧蚀性还是非烧蚀性点阵激光，都是有效和安全的，并且已被用于临床治疗皮肤光老化[4]。点阵CO2激光是治疗面部皮肤光老化的“金标准”，其通过产生一系列微小的光束来作用于皮肤，激光能量被皮肤组织水吸收后，形成许多柱状结构的微小热损伤区域，即微观治疗区，引起一系列皮肤生化反应，收紧皮肤，去除斑点[5]。但点阵激光单一治疗起效较慢，还需结合其他的治疗方法提高疗效。强脉冲光利用光子设备产生的光源直接照射于皮肤表面，以选择性吸光原理治疗毛细血管扩张以及色素沉着斑，同时刺激皮下胶原蛋白形成，促进皮肤再生，抑制黑色素的形成，从而可以达到美白嫩肤的效果[6]。本研究使用强脉冲光联合点阵CO2激光治疗光老化并探究其对皮肤质地、皮肤屏障功能及色素沉著的改善。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年7月笔者医院收治的135例光老化患者为研究对象，随机数字表法分为观察组（45例）、点阵CO2激光组（45例）及强脉冲光组（45例）。点阵CO2激光组男5例，女40例；年龄25～58岁，平均年龄（41.50±8.42）岁；病程6～47个月，平均病程（26.50±10.46）个月；Fitzpatrick皮肤分型[7]：Ⅱ型10例、Ⅲ型33例、Ⅳ型2例；强脉冲光组男6例，女39例；年龄25～59岁，平均年龄（41.53±8.44）岁；病程6～46个月，平均病程（26.48±10.24）个月；Fitzpatrick皮肤分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型32例、Ⅳ型4例；观察组男3例，女42例；年龄26～60岁，平均年龄（43.00±8.67）岁；病程5～46个月，平均病程（25.50±10.45）个月；Fitzpatrick皮肤分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例。三组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①年龄25～60岁；②面部皮肤状态均符合Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ～Ⅳ型[7]；③面部皮肤光老化持续时间≥5个月。

1.3 排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②面部感染者；③治疗前1个月使用药物治疗皮肤光老化者。

1.4 方法

1.4.1 点阵CO2激光组：给予点阵激光治疗，使用点阵CO2激光仪（科医人医疗激光公司），根据面部皮肤光老化的形状、范围及分级选择参数。使用浅层+深层模式，浅层模式：密度40%，能量50～60 mJ；深层模式：密度5%，能量10～15 mJ，眼周及额部适当减少能量。每两个月治疗一次，治疗三次共6个月。

1.4.2 强脉冲光组：给予强脉冲光治疗，使用强脉冲光仪（科医人医疗激光公司）治疗参数为波长500～700 mm，脉宽3.0～4.0 ms，光斑面积15 mm×35 mm，延迟时间25～40 ms，能量密度14～16 J/cm2。参数选择：毛细血管扩张使用590 mm波长，14～16 J/cm2；色素沉着使用560 mm波长，14～16 J/cm2；细小皱纹使用615 mm波长，15～18 J/cm2；皮肤质地粗糙使用615 mm波长，15～18 J/cm2。当患者感觉微热不烫、皮肤微红时结束治疗，并嘱患者做好术后保湿防晒。每两个月治疗一次，治疗3次，共6个月。

1.4.3 观察组：观察组在点阵CO2激光治疗基础上给予强脉冲光治疗。强脉冲光与点阵CO2激光每个月间隔治疗，非同时治疗。各3次，共治疗6个月。

1.5 疗效判定标准[8]：痊愈为治疗后，面部光老化症状完全消失；显效为治疗后，面部光老化症状消失4/5以上；有效为治疗后，面部光老化症状消失1/5～4/5；无效为治疗后，面部光老化症状消失＜1/5。

1.6 观察指标

1.6.1 皮肤图像评分：利用VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield公司）对皮肤色斑、纹理、皱纹、毛孔及紫质情况进行检测，评分越高表明皮肤状态越差。

1.6.2 皮肤屏障功能：利用无创皮肤检测仪（CK公司，德国）对皮肤的pH值、含水量、经皮水分丢失及油脂含量进行检测，连续检测3次，取平均值。

1.6.3 色素沉着疗效判定标准[9]：优为色素沉着完全消失；良为色素沉着较淡，色素沉着面积＜1 cm2；可为色素沉着清晰，1 cm2≤色素沉着面积≤2 cm2；差为色素沉着明显，色素沉着面积＞2 cm2。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6.4 患者对治疗的评价：患者对治疗的评价包括近期美观度、远期效果维持度、治疗舒适度、安全性，每项为25分，评分越高表示患者对治疗效果越满意。

1.7 不良反应：观察记录患者治疗后不良反应，包括水肿、红斑、瘢痕生成及色素沉着。

1.8 统计学分析：使用SPSS 25.0软件分析本研究数据，计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用卡方检验，计量资料使用（x?±s）表示，组内及组间比较采用t检验与F检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组临床疗效比较：观察组治疗总有效率93.33%，显著高于点阵CO2激光组75.56%（χ2=5.414，P=0.020）及强脉冲光组73.33%（χ2=6.480，P=0.011），差异具有统计学意义；点阵CO2激光组治疗总有效率与强脉冲光组比较，差异无统计学意义（χ2=0.058，P=0.809），见表1。

2.2 治疗前后三组VISIA皮肤图像评分比较：与治疗前比较，三组治疗后皮肤色斑、纹理、皱纹、毛孔、紫质评分均降低，且观察组显著低于强脉冲光组及点阵CO2激光组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2，典型病例见图1～3。

2.3 三组治疗前后皮肤屏障功能比较：与治疗前比较，治疗后观察组皮肤pH值显著降低，且明显低于强脉冲光组、点阵CO2激光组；与治疗前比较，三组治疗后经皮水分丢失显著降低，皮肤含水量、油脂含量显著升高，且观察组改善效果明显强脉冲光组、点阵CO2激光组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组面部皮肤色素沉着疗效比较：治疗后观察组面部皮肤色素沉着治疗的总有效率显著高于点阵CO2激光组（χ2=7.283，P=0.007）及强脉冲光组（χ2=9.680，P=0.002）；点阵CO2激光组治疗总有效率与强脉冲光组比较无差异（χ2=0.227，P=0.634）。见表4。

2.5 三组不良反应发生情况比较：观察组不良反应的总发生率显著低于点阵CO2激光组（χ2=3.920，P=0.048）及强脉冲光组（χ2=3.920，P=0.048），差異具有统计学意义。点阵CO2激光组不良反应的总发生率与强脉冲光组比较无差异（χ2=0.000，P=1.000），见表5。

2.6 三组患者疗效评价比较：观察组安全性、治疗舒适度、近期美观度及远期效果维持度评分高于点阵CO2激光组（t安全性=9.468，P安全性＜0.001；t治疗舒适度=6.016，P治疗舒适度＜0.001；t近期美观度=15.984，P近期美观度＜0.001；t远期效果维持度=9.400，P远期效果维持度＜0.001）及强脉冲光组（t安全性=9.409，P安全性＜0.001；t治疗舒适度=6.473，P治疗舒适度＜0.001；t近期美观度=12.658，P近期美观度＜0.001；t远期效果维持度=10.174，P远期效果维持度＜0.001），差异均具有统计学意义。点阵CO2激光组与强脉冲光组比较差异无统计学意义（t安全性=0.512，P安全性=0.610；t治疗舒适度=0.314，P治疗舒适度=0.754；t近期美观度=1.593，P近期美观度=0.115；t远期效果维持度=0.238，P远期效果维持度=0.812）。见表6。

3  讨论

皮肤是抵御阳光紫外线（Ultraviolet，UV）辐射的天然屏障，长期或反复暴露在阳光和紫外线辐射下可能会改变皮肤结构，减少胶原蛋白的产生，促进皮肤过早老化，被称为“光老化”[10-11]。造成光老化的主要环境因素是UV，UV辐射导致皮肤中发生化学反应产生活性氧，致使蛋白质变性，RNA和DNA合成受损以及皮肤结构受损，在紫外光谱中，波长较长的紫外线和波长较短的紫外线辐射在光老化中造成的损害最大，其中UVB光波长较短，主要被角质层吸收，引起红斑和表皮变化，而UVA能穿透皮肤真皮层并与DNA相互作用[12-14]。预防和治疗皮肤光老化的方法主要包括物理光保护手段（太阳镜、窗膜、衣服等）、活性成分局部治疗和医学美容，其中医学美容近年来备受关注[15]。研究发现点阵CO2激光已成功用于治疗由紫外线引起的面部皮肤光老化，点阵CO2激光能够促进人皮肤成纤维细胞的胶原蛋白合成和增殖，抑制细胞衰老，诱导超氧化物歧化酶和信号蛋白SMAD3的表达[16]。但部分患者使用点阵CO2激光治疗效果并不理想，且有色人种CO2激光术后易引起治疗后色素沉着、皮肤发红等副作用，故需结合其他治疗方式提高疗效。

强脉冲光，主要通过抑制UVB诱导的促炎细胞因子表达，进而减少过度的皮肤免疫反应，此外强脉冲光治疗还通过降低黑色素生成基因过表达，防止色素沉着过度，进而改善皮肤光老化质地和肤色[17-18]。本研究使用强脉冲光联合点阵CO2激光治疗光老化，结果表明，观察组治疗总有效率（93.33%）、面部皮肤色素沉着治疗的总有效率、安全性、治疗舒适度、近期美观度及远期效果维持度评分显著高于点阵CO2激光组（75.56%）、强脉冲光组（73.33%）；点阵CO2激光组与强脉冲光组比较无差异（P＞0.05）。与治疗前比较，三组治疗后皮肤色斑、纹理、皱纹、毛孔、紫质评分均显著降低，且观察组显著低于强脉冲光组及点阵CO2激光组（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后观察组皮肤pH值显著降低，且明显低于强脉冲光组、点阵CO2激光组。与治疗前比较，三组治疗后经皮水分丢失显著降低，皮肤含水量、油脂含量显著升高，且观察组改善效果明显优于强脉冲光组、点阵CO2激光组（P＜0.05）；观察组不良反应的总发生率显著低于点阵CO2激光组、强脉冲光组（P＜0.05），点阵CO2激光组与强脉冲光组比较无差异（P＞0.05）。提示，强脉冲光联合点阵CO2激光治疗光老化患者可有效改善皮肤质地，有利于修复皮肤屏障，减少皮肤色素沉着，降低不良反应的发生率，提高治疗安全性及患者面部美观度，疗效显著。分析其原因可能是因为点阵CO2激光可激活真皮成纤维细胞，减少UVB诱导的细胞周期停滞和凋亡，刺激胶原蛋白合成从而改善UVB引起的皮肤光老化[4]。强脉冲光穿透组织被黑色素和血红蛋白选择性吸收，从而产生光热效应，可改善光老化同时降低点阵CO2激光带来的色素沉着、面部发红等副作用。强脉冲光还可对胶原蛋白造成可逆的热损伤，诱导胶原纤维收缩和纤维重塑，从而起到紧致和嫩肤的效果[19]。

综上，强脉冲光联合点阵CO2激光治疗光老化患者可有效改善皮肤质地，修复皮肤屏障，减少皮肤色素沉着，效果显著。但本研究仅纳入笔者医院收治的患者，可能存在地域差异影响研究结果，今后需进一步扩大研究。

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[收稿日期]2023-01-31

本文引用格式：金星姬，刘喜平，王幼学，等.强脉冲光联合点阵CO2激光治疗皮肤光老化疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（6）：60-64.