浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉修复拔牙术后牙槽骨缺损疗效分析

苏勤 田立华 金松 晏全红

[摘要]目的：探討浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉修复拔牙术后牙槽骨缺损的疗效。方法：选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的因拔除下颌阻生第三磨牙致第二磨牙远中骨缺损患者76例，予以随机数字表法分为对照组（Bio-Oss骨粉植入，38例）和观察组（CGF膜联合Bio-Oss骨粉植入，38例）。手术后3 d复诊观察患者术后疼痛、开口度情况，比较两组患者术后1周创面愈合情况以及术前、术后1个月和3个月牙槽骨密度、牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度，记录术后不良反应。结果：对照组术后3 d VAS评分（3.35±0.47）分，观察组为（2.67±0.42）分，对照组开口度（2.75±0.46）cm，观察组（2.68±0.51）cm，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1周，观察组创面愈合情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月、术后3个月，观察组牙槽骨密度、牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后不良反应发生率23.68%，高于观察组的5.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉在第二磨牙远中骨缺损修复中发挥着重要作用，值得临床推广应用。

[关键词]下颌阻生第三磨牙；第二磨牙；浓缩生长因子纤维蛋白；Bio-Oss骨粉；牙槽骨缺损

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0163-04

Analysis of Curative Effect of Concentrated Growth Factor Fibrin Membrane Combined with Bio-Oss Bone Powder in Repairing Alveolar Bone Defect after Tooth Extraction

SU Qin，TIAN Lihua，JIN Song，YAN Quanhong

（Department of Stomatology，Wuhan Fourth Hospital，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of concentrated growth factor fibrin membrane combined with bio OSS bone powder in repairing alveolar bone defect after tooth extraction. Methods  76 patients with distal bone defect of the second molar caused by extraction of mandibular impacted third molar in the authors hospital from January 2018 to January 2020 were randomly divided into 38 cases in the control group （Bio-Oss bone powder implantation） and 38 cases in the observation group （CGF membrane combined with Bio-Oss bone powder implantation）. They were followed up three days after operation to observe the postoperative pain and opening. The wound healing 1 week after operation was compared between the two groups. Alveolar bone mineral density， alveolar ridge height and alveolar ridge width before operation， 1 month and 3 months after operation. The postoperative adverse reactions were recorded. Results  The 3-day VAS score of the control group was （3.35±0.47） points， that of the observation group was （2.67±0.42） points， the opening degree of the control group was （2.75±0.46） cm， and that of the observation group was （2.68±0.51） cm. There was no significant difference （P＞0.05）. The wound healing of the observation group was better than that of the control group one week after operation （P＜0.05）. The alveolar bone mineral density， alveolar ridge height and alveolar ridge width in the observation group at 1 month and 3 months after operation were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the control group was 23.68%， and the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 5.26%， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  Concentrated growth factor fibrin membrane combined with Bio-Oss bone powder plays an important role in the repair of distal bone defect of the second molar， which is worthy of clinical promotion.

Key words： mandibular impacted third molar; second molar; the growth factor and fibrin were concentrated; Bio-Oss bone powder; alveolar bone defect

下颌第三磨牙也称为智齿，位于下颌体后部与下颌支交界处，多因萌出方向不正或萌出位置不足而阻生，多数阻生下颌第三磨牙与第二磨牙紧邻，拔除后可致第二磨牙远中牙槽骨缺损，继发龋损、深牙周袋、牙齿松动等问题[1-2]。对于此类骨缺损患者，可行引导性骨组织再生术对牙槽窝进行干预，将可吸收膜材料与骨代材料联合应用[3-4]。浓缩生长因子纤维蛋白（Concentrated growth factors，CGF）膜是一种含有多类型生长因子和纤维网状支架的血浆提取物，可用于引導软硬组织再生[5-6]。Bio-Oss骨粉是一种多孔骨移植材料，经特殊处理去除蛋白和其他有机成分提取而成，其结构与人骨基本相同，引导骨再生作用明显[7-8]。本研究应用CGF膜联合Bio-Oss骨粉对牙槽窝实施即刻填塞，修复下颌智齿拔除引起的第二磨牙远中面牙槽骨缺损，获得了较好的修复效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的76例因拔除下颌阻生第三磨牙致第二磨牙远中骨缺损患者，予以随机数字表法分为对照组（Bio-Oss骨粉植入，38例）和观察组（CGF膜联合Bio-Oss骨粉植入，38例）。对照组男25例，女13例，年龄18～60岁，平均（42.37±5.96）岁，骨缺损深度（7.16±2.57）mm，左侧17例，右侧21例；观察组男21例，女17例，年龄18～58岁，平均（42.43±6.03）岁，骨缺损深度（7.08±2.63）mm，左侧15例，右侧23例，两组性别、年龄、骨缺损深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），家属及患者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①影像学检查近中低位阻生下颌第三磨牙伴邻近第二磨牙远中骨质缺损；②邻牙咬合、牙周情况良好；③至少有1颗阻生牙需拔除并符合拔牙适应证；④口腔卫生情况良好。

1.2.2 排除标准：①重度牙周病；②头部放射治疗史患者；③拔牙禁忌证；④酗酒、重度吸烟者；⑤糖尿病史；⑥严重血液疾病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备：所有患者视需求于术前1周内完成牙周基础治疗，术前予以口腔CBCT、曲面断层片、根尖片检查，拍摄时需注意避免增加不必要的辐射剂量，以满足临床诊断/治疗需求较小的拍摄视野为准，避免扩大拍摄视野范围增加放射危害。

1.3.2 CGF膜制备：术前10 min抽取观察组患者9 ml静脉血于真空采血管中，置于离心机中以2 750 r/min离心，10 min离心后血样分为三层，保留中间纤维蛋白凝胶层至CGF膜制备工具盒内，经过压制后，获得CGF膜待用。

1.3.3 手术过程：由同一名主任医师行微创拔牙术，盐酸阿替卡因行局部麻醉及牙槽神经、颊舌神经阻滞麻醉，龈缘旁切口翻瓣，拔除智齿，搔刮去除拔牙窝中肉芽组织，对照组拔牙窝植入Bio-Oss骨粉，创口表面覆盖可吸收生物膜；观察组于拔牙窝内植入CGF与Bio-Oss骨粉混合物，另取CGF膜双层覆盖创口表面，八字严密缝合拔牙创，术后2周拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 术后疼痛、开口度情况：术后3 d复诊观察患者术后疼痛、开口度情况，视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）0～10分，由患者评估，0分为无痛，10分为疼痛难受；开口度即为上、下切牙切缘间的直线距离。

1.4.2 术后1周创面愈合情况：甲级愈合为术后创口无任何不良反应，愈合良好；乙级愈合为创口有轻微炎症，红肿或血肿；丙级愈合为创口化脓，严重者需引流。

1.4.3 牙槽骨密度：修复术前、术后1个月和3个月行CBCT扫描拍摄，对局部牙槽骨密度进行测量。

1.4.4 第二磨牙远中牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度：于术后1个月、3个月行CBCT扫描拍摄测定。

1.4.5 不良反应：观察两组术后不良反应发生情况，包括创口感染和移植物漏出等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后疼痛、开口度比较：对照组术后3 d VAS评分（3.35±0.47）分，观察组（2.67±0.42）分，对照组开口度（2.75±0.46）cm，观察组（2.68±0.51）cm，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者创面愈合情况比较：术后1周，对照组甲、乙、丙级愈合患者依次为20例、14例、4例，观察组无丙级愈合，甲级愈合33例，乙级愈合5例，观察组术后1周创面愈合情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者牙槽骨密度比较：两组患者术前牙槽骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1个月、3个月牙槽骨密度高于术前，术后3个月高于术前1个月，观察组术后牙槽骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度比较：观察组术后1个月、术后3个月牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组术后不良反应情况：两组患者术后1周复诊时有暂时性舌神经和下牙槽神经麻木情况，对照组术后发生不良反应患者9例，发生率23.68%，感染3例、移植物漏出4例、舌神经和下牙槽神经麻木各1例；观察组术后发生不良反应患者2例，发生率5.26%，移植物漏出1例，下牙槽神经麻木1例，差异有统计学意义（χ2=5.412，P=0.020）。

3  讨论

下颌阻生M3是临床常见口腔疾病之一，因其紧邻M2萌出挤占M2远中骨质，加之反复食物嵌塞、口腔卫生维护不佳等问题，拔除后会致使M2远中骨缺损[9-10]。临床可行引导骨组织再生来促进第二磨牙远中骨质的缺损恢复[11]。Bio-Oss骨粉是一种高纯度、高生物相容性的多孔骨移植材料，可促进骨细胞及血管嵌入式生长，形成致密骨组织[12-13]。在口腔领域，CGF膜可作为屏障膜使用，避免结缔组织、上皮细胞等长入拔牙窝，可预防拔牙窝感染，还可作为可降解组织工程支架材料，促进拔牙窝内骨形成[14-15]。

本研究中CGF膜由2 400～2 700 r/min变速离心后压制获得，离心后激活血小板并释放出包括VEGF、TGF、IGF-β、PDGF及骨形成蛋白等生长因子，其中VEGF可增强血管通透性，PDGF能促进骨髓基质干细胞有丝分裂，使成骨细胞的形成加快，IGF可使局部成纤维细胞的迁移、分化、增生[16-17]。CGF虽具有较强的骨诱导能力，但其不具备支架作用，而Bio-Oss骨粉则具有良好的塑形能力，可防止拔牙后软组织及牙槽嵴顶的塌陷，两种材料联合应用，互补优势显著[17-18]。本研究中，观察组无丙级愈合患者，甲级愈合33例，乙级愈合4例，观察组术后1周创面愈合情况好于对照组，观察组术后1个月、术后3个月牙槽骨密度、牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度高于对照组，肯定了CGF膜联合Bio-Oss骨粉在牙槽骨缺损修复中的促新骨形成的能力[19]。

此外，为避免由CGF膜吸收过快引起的骨粉暴露流失，故将CGF压制成膜后叠为两层，覆盖已植入CGF和Bio-Oss混合物的拔牙创表面，仅将周边固定牙龈下后简单缝合，龈缘仅与骨面轻微剥离无需翻瓣，不影响周围血供，不会改变膜龈联合的位置，依靠CGF膜软组织诱导能力，术后3个月时可见丰满充足的角化龈。CGF内含有大量的白细胞，能充分发挥抗感染能力，观察组术后所有位点均未出现感染情况，拔牙窝愈合期间周围黏膜无肿胀，色泽粉红，对照组术后感染6例，不良反应发生率23.68%，两组患者均有不同程度移植物漏出，分析可能与骨粉过多植入，膜覆盖不严，缝合不严密等因素有关。本研究不足之处为样本量偏小，术后随访时间较短，无法明确远期疗效，且王韵杰等[20]认为，拔除术后M2骨缺损的预后也与年龄密切相关，故今后仍需要进一步的临床研究。

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[收稿日期]2021-06-29

本文引用格式：苏勤，田立华，金松，等.浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉修复拔牙术后牙槽骨缺损疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（6）：163-166.