两种不同方法矫治内眦赘皮患者疗效比较

高锦越 李茂玉 曾春

[摘要]目的：分析比较L形水平移位内眦赘皮矫正术与V-Y内眦赘皮矫正術对内眦赘皮患者的疗效。方法：选取2020年1月-2021年6月于笔者医院接受治疗的105例内眦赘皮患者，依据数字表法随机分为对照组50例、研究组55例，对照组行V-Y内眦赘皮矫正术，研究组行L形水平移位内眦赘皮矫正术。对比两组眼外形变化及美观效果情况，选用瘢痕评价量表（Scar evaluation scale，PSAS）及观测者瘢痕评价量表（Observer scar evaluation scale，OSAS）测定瘢痕评分，观察并记录患者临床疗效、满意度、并发症发生情况。结果：与对照组相比，研究组睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度均较高，睑裂长度（Layer fracture length，HLFL）水平升高，内眦间距（Inner canthic diameter，ICD）、HLFL/ICD水平均降低，PSAS、OSAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总有效率（94.55%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症总发生率（20.00%）高于研究组（5.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者满意度（98.18%）较高于对照组（82.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与V-Y内眦赘皮矫正术相比，L形水平移位内眦赘皮矫正术整体效果可达到更为理想的临床要求，可改善患者眼外形变化，降低术后瘢痕增生，且术后并发症发生情况较低，安全性较高。

[关键词]L形水平移位内眦赘皮矫正术；V-Y内眦赘皮矫正术；内眦赘皮；疗效

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0019-05

Comparison of the Curative Effect of Two Different Methods in the Correction of Epicanthus

GAO Jinyue，LI Maoyu，ZENG Chun

（Department of Medical Cosmetology，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  The effects of L-shaped horizontal displacement internal canthus correction and V-Y internal canthus patients were analyzed. Methods  A total of 105 medial epicanthus patients treated in the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected， and 50 cases from control group and 55 patients from study group underwent V-Y medial epicanthus correction， and control group underwent L-shaped horizontal displacement medial epicanthus correction.Compare the eye shape change and aesthetic effect of the 2 groups.Comparing the eye shape change and aesthetic effect of group 2， scar evaluation scale （Scar evaluation scale， PSAS） and observer scar evaluation scale （Observer scar evaluation scale， OSAS） were used to determine the scar score，clinical efficacy， satisfaction， and complications were observed and recorded. Results  Compared with the control group， the horizontal length of eyelid fissure， vertical height， eyelash exposure length， and upper eyelash warping increased significantly ，HLFL increased， ICD and HLFL/ICD reduced， the PSAS and OSAS scores in the study group were lower and were statistically different （P＜0.05）.The total response rate in the study group （94.55%） was higher than the control group （80.00%）， significant （P＜0.05）.The overall incidence of complications in the control group （20.00%） was higher than that in the study group （5.45%）， and it was statistically different （P＜0.05）.Patient satisfaction in the study group （98.18%） was higher than that in the control group （82.00%）， and there was no statistical difference （P＞0.05）. Conclusion  Compared with V-Y medial canthus correction， the overall effect of "L" horizontal displacement medial canthus correction can achieve more ideal clinical requirements， improve the eye shape changes， reduce postoperative scar hyperplasia， and have lower postoperative complications and high safety.

Key words： L-shaped horizontal displacement of internal canthus correction; V-Y internal canthus correction; internal canthus correction; efficacy

内眦赘皮在临床上主要是由于内眦角的前方出现了一片垂直的皮肤褶皱所导致的，在亚洲人中较为常见[1-2]。内眦赘皮并不会影响眼睛的健康，也不会造成视力下降，所以轻度的内眦赘皮并不需要治疗，但是如果内眦赘皮程度比较重，对外观影响较大，是可以通过手术矫正的[3-4]。由于内眦形成皮肤皱褶的不同，对眼内角的泪阜和眼内角结构遮挡的严重程度也是不同的[5]。临床上根据不同程度的内眦赘皮，采用不同的处理方式进行缓解和改善外形[6]。随着医美整形的普及，接受内眼角手术即内眦赘皮矫正术的比例也越来越高[7]，但由于内眦赘皮术后内眼角瘢痕相对明显，所以目前尚无标准术式。因此，本研究对于选用L形水平移位内眦赘皮矫正术与V-Y内眦赘皮矫正术的内眦赘皮患者进行疗效观察，以期为临床手术的选择提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2020年1月-2021年6月于笔者医院接受治疗的105例内眦赘皮患者，根据治疗方法的不同分为对照组50例和研究组55例。其中单侧内眦赘皮患者35例，双侧内眦赘皮患者70例（左右眼数据取其平均值）；内眦赘皮程度：轻度（赘皮1.0～1.5 mm遮挡，泪阜遮盖＜1/2）、中度（赘皮1.6～2.5 mm遮挡，泪阜遮盖1/2～1/3）、重度（泪阜几乎完全被覆盖住）。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准：赘皮宽度＞1.5 mm，皱襞遮盖泪阜＜1/2；无凝血功能障碍者；无急性发作史；符合手术适应证者。

1.1.3 排除标准：患有糖尿病或合并严重脏器功能不全者；女性处于月经期间；患有精神疾病不配合治療、沟通者；瘢痕体质者；手术部位有皮肤炎症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者行V-Y内眦赘皮矫正术，泪阜的内侧2 mm处计为0点，按照内外眦连线与水平线夹角为内眦点（a点），以0点为起点，于下眼睑约1.2 mm处作平行于下眼睑的直线（0B），过外侧a点约1.8 mm处延伸重睑线定为C点，描绘0A、0B、0C，使患者内眦部产生一个横Y切口标记线（0B、0C为短臂，0A为长臂），沿“Y”形线切开皮肤，分离皮下组织，剪除错位、错构眼轮匝肌组织纤维，眼轮匝肌去除、分离，缝合内眦切口韧带、鼻侧腱膜，缝合重睑切口。见图1。

1.2.2 研究组：患者行L形水平移位内眦赘皮矫正术，嘱患者取平卧位于治疗床，向鼻侧牵拉内眦皮肤，新的内眦A点与原内眦点A画一条直线，下眼睑2～3 mm为B点，双睑皱襞内为C点。行局部麻醉，按照设计路线（A→A→B）行矫正术，逐层剥离、粘连，切除走向异常的眼轮匝肌。使用可吸收缝合线7-0缝合AA，观察内眦外形，可酌情剪除多余皮肤，至上睑肌及睑板前筋膜融合区全部显露。松开缝合的AA，皮下组织缝合，缝合AA、AB段。按照设计方案行重睑成形术，切口越过C点到内眦，依据患者自身情况切除阴影皮肤，缝合AC，隐藏在双眼皮皱襞内，手术结束。L形水平移位内眦赘皮矫正术示意图见图2，术后效果见图3。

1.3 观察指标

1.3.1 眼外形变化测量方法：准备直尺和数码相机。嘱患者端坐位，眼耳与地面保持平行，双眼平视前方，身体保持平衡。使用计算机测量，背景以白色为主，患者面部放松，头部保持在法兰克福平面。将相机连接在三脚架上，使镜头与患者双瞳在同一平面，对准患者正中矢状面。相机物距160 cm，焦距72 mm。将直尺挂在一侧睑裂旁，使直尺与角膜保持垂直平面上。嘱患者双眼平视前方，连续拍照两张，将合格的照片导入Image-Pro Plus 6.0图像分析软件，进行图片定点、连线、测量、分析。先使用软件程序测量直尺上20 mm包含的像素值，获取所需测量指标的像素值，由软件计算得出。测量两次，取其均值。

1.3.2 美观效果情况：对比两组术前及术后3个月内眦间距（Inner canthic diameter，ICD）、睑裂长度（Layer fracture length，HLFL），计算HLFL/ICD值。

1.3.3 瘢痕评分标准：采用PSAS及OSAS测定术后3个月两组瘢痕状况，PSAS有血管、柔软性、厚度、疼痛、颜色等，各项0～10分，满分0～60分；OSAS有凹凸度、柔软度、颜色等，总计50分，评分越高说明瘢痕状况越差[8]。

1.3.4 临床疗效：显效为双眼眼睑对称，无内眦赘皮，重睑自然，眼裂增宽，无明显瘢痕；有效为双眼皮不对称，重睑形态改善，眼裂增宽，轻微瘢痕；无效为双眼皮不对称，重睑形态无改变，术后瘢痕显著[9]。

1.3.5 不良反应情况：比较两组患者并发症发生情况，其中包括出血肿胀、切口感染、眨眼受限、疼痛。

1.3.6 满意度情况：使用笔者医院自制调查问卷，总分100分，交由患者自助填写满意度调查问卷，调查内容包括手术效果、手术方案、心理健康等方面进行判定，总计100分，非常满意记为90～100分，满意记为71～89分，不满意记为0～70分。评分越高满意度越高。满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：使用SPSS19.0软件分析。计量资料使用均数±标准差（x?±s）进行描述，组间比较进行独立样本t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者眼外形变化情况比较：术前，两组患者眼外形变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，研究组睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组美观效果比较：术前，两组患者内眦赘皮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，研究组HLFL水平升高，ICD、HLFL/ICD水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 术后3个月两组瘢痕情况评分比较：与对照组相比，研究组PSAS、OSAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组临床疗效比较：研究组总有效率（94.55%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组并发症比较：对照组并发症总发生率（20.00%）高于研究组（5.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组满意度比较：研究组患者满意度（98.18%）较高于对照组（82.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

3  讨论

内眦赘皮的出现会使眼角处显得圆钝，使内眦角及泪阜部分被遮盖造成同性斜视，影响颜值和美观，如果不及时治疗，易发生斜视；且平时不注意眼部卫生，容易造成眼球感染，可能会影响到视线，对眼部的正常功能造成影响[8-9]。内眦赘皮在人群中发生率较高，并且赘皮的存在影响眼睛的大小、形状及重睑的效果，因此，随着大家审美的提高，越来越多的人接受并要求行内眦赘皮矫正术[10]。

随着现在的整形技术比较发达，内眦赘皮的手术方法有好几种，主要包括Y-V缝合法、平贺法、Z成形术法，效果显著，但上述手术存在增加多余伤口、操作繁杂、手术后瘢痕显著等问题[11]。若要在保证手术效果的同时降低瘢痕增生，矫正者可根据实际自身情况采取更安全有效的手术方式[12]。部分文献中指出，V-Y内眦赘皮矫正术后遗留瘢痕较明显，需同时行重睑成形术，以松解表面的眼轮匝肌，切除多余皮瓣，恢复理想外形[13-14]。本研究选用L形水平移位内眦赘皮矫正术，发现术中切口顺着皮纹方向，相对隐蔽，有助于减少瘢痕形成，提高术后美观度。研究发现，L形水平移位内眦赘皮矫正术是根据赘皮的程度，进行调整对下眼睑缘弧度、调整外眼角形态，使内眦处的核心结构彻底分离，为了顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显，符合眼睑郎格氏线的分布[15]。本研究对内眦赘皮患者采用L形水平移位内眦赘皮矫正术，结果发现，患者术后在睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度等眼外形变化上均得到改善，术后3个月PSAS、OSAS评分降低，该结果说明L形水平移位内眦赘皮矫正术可大大减少并发症的发生、瘢痕形成且可提高内眦赘皮患者满意度。

虽然V-Y内眦赘皮矫正术可灵活调整上睑提肌状态，但术中去除组织无法达到明显效果，术后重睑线不流畅，重睑形成不美观[16]。另外，因内眦处皮肤的水平移动距离及其弹性有限，皮肤菲薄，抗拉力差，若移动过大会导致皮肤反向张力增加，出现内眦皮肤回缩、内眦赘皮复发等问题；且内眦区皮肤较薄，缝挂时易造成内眦部的血管损伤，加压包扎时间过短等均会造成术后并发症的产生。近些年，临床提出L形水平移位内眦赘皮矫正术，通过减除错位、错构的眼轮匝肌，剪除错位、错构的眼轮匝肌，使眼部恢复正常外形，进而提高术后双眼美观度[17]。本研究发现，与V-Y内眦赘皮矫正术相比，L形水平移位内眦赘皮矫正术术后瘢痕评分降低、并发症发生情况降低，表示该术式可提高内眦赘皮患者手术效果，改善术后瘢痕增生，减少并发症的发生。其原因可能为，其手术可充分分离皮瓣，去除的皮肤量可达到预期效果，术后双眼皮形态自然，不会导致垂直瘢痕的产生，眼睑皱襞切口可被双重睑和鱼尾纹完全遮蔽，术后眼角术后切口瘢痕不明显，不会影响美观[18-19]。且L形水平移位内眦赘皮矫正术可皮肤松弛状态以及眼睛的整体形态进行调整，更符合患者需求，术后效果及满意度大幅度提高，该手术安全性更高，有助于降低并发症发生率，使患者术后恢复比较快，可以获得更加自然的眼睛形態，显著提升患者的美观满意度[20-21]。

综上可知，与V-Y内眦赘皮矫正术相比，L形水平移位内眦赘皮矫正术治疗内眦赘皮患者可获得良好美学疗效，整体效果可达到更为理想的临床要求，提高睑裂矫正程度，降低术后瘢痕增生，且术后并发症发生情况较低。

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[收稿日期]2022-02-17

本文引用格式：高锦越，李茂玉，曾春.两种不同方法矫治内眦赘皮患者疗效比较[J].中国美容医学，2023，32（6）：19-23.