疏肝调神法针刺联合调肝安神方治疗肝郁气滞型失眠的效果观察

徐欢欢 黎 斌 陈克龙 张妤婷 陈 凌

失眠是临床常见的睡眠障碍，以入睡困难、睡眠维持困难、易醒、日间嗜睡为主要症状，患者常并发焦虑、抑郁等负面情绪，导致白天生活和工作受到严重影响[1]。目前西医多予褪黑素受体激动药、苯二氮类受体激动药和具有催眠作用的抗抑郁药物治疗，虽可有效缓解失眠症状，但存在药物依赖性，且长期疗效欠佳，停药后易反复发作。失眠属中医“不寐”“不得眠”范畴，肝郁气滞为常见证型，七情不畅则肝失疏泄，肝郁气滞，扰乱心神，发而为病[2]。笔者将疏肝调神法针刺联合调肝安神方用于肝郁气滞型失眠，并与西医常规治疗作对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院2020年5月至2022年3月收治的肝郁气滞型失眠患者96例。纳入标准：符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[3]中失眠诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝郁气滞辨证标准；年龄≥18岁；病程＞1个月；匹兹堡睡眠质量指数评分≥8分；肝肾功能正常，可接受药物治疗；近1个月内未服用过抗抑郁、焦虑及精神病类药物。排除标准：心脑血管疾病等严重器质性疾病；既往有酒精依赖史或药物滥用史；精神病症状；既往有脑外伤、脑部手术史、癫痫病；妊娠期或哺乳期。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。按照随机数字表法分为中医联合组与艾司唑仑组，各48例。

1.2 治疗方法 艾司唑仑组予艾司唑仑片（北京益民药业有限公司，1 mg/片）口服，每次1～2 mg，每日1次，睡前服用，连续治疗8周。中医联合组予疏肝调神法针刺联合调肝安神方。疏肝调神法针刺：患者取平卧位，取穴神门、百会、肝俞、内关、心俞、太冲，常规消毒针刺部位周围皮肤，使用0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，神门直刺，百会向正后方平刺，肝俞、心俞斜刺，内关、太冲直刺，行捻转手法，以患者感酸胀感为宜，得气后留针30分钟，隔日行针1次，每周治疗3次，连续治疗8周。调肝安神方：酸枣仁15 g，醋柴胡6 g，钩藤10 g，黄芪15 g，郁金10 g，茯神15 g，首乌藤15 g，生龙骨20 g，当归10 g，川芎10 g，生牡蛎20 g，甘草6 g。日1剂，加水煎煮至200 mL，早晚分服，连续治疗8周。

1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定疗效标准。临床痊愈：睡眠深沉，睡眠时间恢复正常，无睡眠不安症状，醒后无困倦、乏力症状；显效：睡眠质量明显好转，睡眠深度显著增加，睡眠不安显著改善，醒后困倦、乏力显著减轻；有效：睡眠质量有所好转，睡眠深度有所增加，睡眠不安有所改善，醒后困倦、乏力有所缓解；无效：睡眠质量无明显改善甚至加重。临床痊愈、显效及有效合计为总有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料（性别、治疗总有效率、不良反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、病程）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 中医联合组：男15例，女33例；年龄21～60岁，平均（41.5±10.8）岁；病程1～8年，平均（4.4±1.9）年。艾司唑仑组：男13例，女35例；年龄24～58岁，平均（42.9±11.5）岁；病程1～9年，平均（4.6±1.8）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.20，t= 0.61、0.53；P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较（表1） 中医联合组治疗总有效率87.5%（42/48），高于艾司唑仑组的70.8%（34/48），差异有统计学意义（χ2= 4.04，P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组不良反应情况 中医联合组治疗期间发生不良反应2例（4.2%），其中嗜睡、头昏各1例。艾司唑仑组治疗期间发生不良反应8例（16.7%），其中嗜睡、乏力各3例，头昏2例。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.02，P＜0.05）。

3 讨论

艾司唑仑片为苯二氮䓬类抗焦虑药，可明显缩短或取消非快速动眼睡眠第四期，阻滞对网状结构的激活，有镇静催眠作用。但它存在药物依赖性，且长期疗效欠佳，停药后易反复发作。

中医认为，肝藏血舍魂，主宣泄，七情不畅，则肝疏泄功能失常，气滞血瘀，扰乱心神，发而为病，故治疗应以疏肝解郁为主，兼顾调神安心[6]。针刺与中药方剂是传统中医疗法，安全有效，适应证广，在治疗慢性病方面有着独特优势[7]。笔者坚持针药结合原则，将疏肝调神法针刺联合调肝安神方治疗肝郁气滞型失眠。针刺取穴神门、百会、肝俞、内关、心俞、太冲。神门是手少阴心经的穴位之一，为心气出入之门户，针刺本穴可开心气之郁结，有镇静、安神、宁心作用。百会是调节脑功能的要穴，穴性属阳，又阳中寓阴，可通达阴阳脉络，调节阴阳平衡。肝俞疏肝理气、降火退热，内关理气散结、养心安神。心俞属足太阳膀胱经，主治失眠、健忘、心痛、惊悸，具有宽胸理气、通络安神的作用。太冲乃肝经上原穴，有疏肝解郁之功。上述穴位联用，可通过穴位刺激调节阴阳，发挥疏肝理气、宁心安神作用。

调肝安神方中酸枣仁归心、脾二经，可补心血、调五脏，具有养心补肝、宁心安神的作用，是临床用于各种原因导致失眠障碍的良药，醋柴胡属解表药，有和解表里、疏肝升阳之功效，钩藤归肝、心包经，有熄风定惊、清热平肝之功效，柴胡、钩藤与酸枣仁三者合用，可增强疏肝定惊、宁心安神的功效。黄芪乃补气之要药，可补气升阳、固表止汗、生津养血，郁金行气化瘀、清心解郁，二者联用可加强理气解郁。茯神宁心安神、止惊定志，首乌藤养心安神、通络祛风，主治虚烦不眠、心神不安；生龙骨镇惊安神、平肝潜阳，多用于治疗失眠、心神不宁；生牡蛎重镇安神、潜阳补阴，多种药物合用，可加强疏肝调神之功。当归、川芎行气活血、化瘀通络，协助酸枣仁、柴胡理气导滞、疏肝解郁，甘草调和诸药。上述药物联用，共奏疏肝理气、凉血化瘀、安神宁心之功。

本文结果显示，疏肝调神法针刺联合调肝安神方治疗肝郁气滞型失眠效果优于艾司唑仑片。