降糖药，漏服补救有讲究

文/叶岩荣 复旦大学附属中山医院药剂科副主任药师

目前，在临床上主要使用的降糖药有八大类：双胍类药物、α糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物、长效磺脲类药物、餐时促泌剂、噻唑烷二酮、DPP—4抑制剂和SGLT-2抑制剂。各类药物的作用机理不同，漏服后应对的办法也不同。

1.双胍类药物——二甲双胍

漏服应对方法：增加活动量补救，不需要补服药物

这类药物不增加胰岛素的分泌，普通的片剂可随餐食服用，缓释片剂不能掰开服用，应随晚餐一同服用，肠溶剂型应在用餐前30分钟服用。单药治疗不会出现低血糖。如果用量较小，漏服后可以通过增加活动量的方式降低血糖，而不需要补服药物。联合其他药物进行降糖的患者，若血糖上升不明显则无需进行补服，可以同样采用增加活动量的方式控制血糖。但若血糖上升明显，则应根据血糖水平进行补服；如果已接近下一次服用时间，则不必补服。

2.α糖苷酶抑制剂——阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇

漏服应对方法：根据漏服时间与用餐时间相应调整

这类药物能延缓食物中糖类成分的消化吸收，对餐后血糖作用比较明显，最好与第一口饭同服。阿卡波糖和米格列醇需要嚼碎，伏格列波糖不需要嚼碎。如果在饭前过早服用或延迟到饭后服用，降血糖的效果都会大打折扣。如果在用餐时或餐后30分钟内发现漏服，则按原药量服药，并适当增加活动量。如果是在用餐结束半小时以后才发现漏服，则不必补服。此时患者应立即检测血糖，如果血糖水平只是略微升高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果其血糖水平明显升高，可服用其他降糖药物来控制血糖。

3.短效磺脲类——格列齐特片、格列喹酮片及格列吡嗪片

漏服应对方法：根据漏服时间、用餐时间和血糖情况做相应调整

这类药物通常是每餐前半小时服用。如果“糖友”们到了进餐时才想起来漏服药了，可以先吃药，然后将进餐时间往后推半小时。如果是到了饭后、两餐之间才想起来，则要立即去测一个血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以减少剂量进行补服。

如果您到了下一餐前才想起来服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变。如果餐前血糖升高明显，则适当减少当前的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围。但不可把上一次漏服的药物加到这一次同时服用，以免造成低血糖。

4.长效磺脲类——格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片及格列美脲

漏服应对方法：白天发现可补服，晚上发现不要补服

一般早餐前30分钟服用，每天一次。如果早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可酌情按原剂量的一半进行补服。如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。

5.餐时促泌剂——瑞格列奈及那格列奈等

漏服应对方法：根据漏服时间、餐前血糖做不同调整

这类药物主要是用于控制餐后高血糖，一般进餐前15分钟内服用，不进餐就不用服药。如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服。如果两餐之间想起前一次忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服。如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就正常用药和进餐，若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。

6.噻唑烷二酮——罗格列酮、吡格列酮

漏服应对方法：当日漏服，可当日任何时间补服

这类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日同一时间服药即可，与进餐无关。可早餐前或早餐后服药1次即可。单独使用此类药物时发现漏服后可在当日任何时间按原剂量补服，联合使用其他降糖药物的糖友们也可以进行血糖的测定，血糖升高时也可立即补上。

7.DPP-4抑制剂——西格列汀、沙格列汀及维格列汀等

漏服应对方法：当日漏服，当日按原药量补服

此类药物服药时间不受进餐影响，饭前、饭后均可，可在每天的同一时间服用。除维格列汀需要1天2次之外，其他药物1天1次即可。可在发现漏服的当日，随时按原药量进行补服。

8.SGLT-2抑制剂——达格列净、恩格列净及卡格列净等

漏服应对方法：晚餐前发现可补服，晚餐后发现不要补服

这类药物可以减少葡萄糖在肾小管的重吸收，让糖从尿中排出，从而发挥降糖作用。此类药物服药时间不受进餐影响，饭前、饭后服用都可以。一般每日1次，可以在早餐时服用一次即可。晚餐前发现漏服，随时按原药量进行补服。晚餐后不建议补服，可通过增加运动量控制血糖。

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避免漏服药小妙招

1.将一周需要服用的药物提前放入分药盒中，提醒自己按时服药。目前市场上也有售卖智能化分药盒，可通过语音及时提醒患者服药，从而减少漏服。

2.通过设置闹钟的方式提醒自己服药，闹钟响，则立即服药。

3.制作用药日程表，吃完一次药后在当天的表格中作上标记，养成按时吃药的习惯。

4.家人在用药过程中还可以对老年人起到监督作用，避免漏服药物。