藏医“姜孜”栓剂治疗肠隆病的临床疗效观察*

晋美 扎西罗布 米玛（中） 洛桑登达

1.西藏藏医药大学；2.西藏自治区藏医院，西藏 拉萨 850000

藏医学以整体观念将引起身体和精神疾病的根本病因归结于隆、赤巴、培根，即“三因”“三因”作为三种动态平衡的生物能量，是维持人体健康状态的主要因素，是机体正常代谢的基础，若“三因”紊乱就会诱发躯体各大系统的疾病［1］。藏医学中“隆”又分为“索增隆”“上行隆”“贯穿隆”“如火隆”“下行隆”五种，而“肠隆病”就是由于“下行隆”紊乱而导致的“隆病”。在《四部医典》中记载，下行隆存在于肛门，运行于大肠、膀胱、阴部、大腿内侧、它的作用主管精液、月经和二便的排泄与控制，以及孕妇的分娩，促进其功能，加强胃肠蠕动功能促进排便排气［1］。由于过量进食味苦、性轻而粗粝的食物，以及失眠，被冷风吹袭，悲伤，哭泣，忧愁过度［1］会导致下行隆的紊乱，从而生起了肠隆病。主要表现为，腹胀、腹泻、便秘、体寒时脐带两侧有疼痛等。随着社会经济的高速发展，人们生活压力逐渐增大，生活作息不规律等诸多原因，使得在西藏肠隆病的发病率逐年攀高，并趋于年轻化。

《四部医典》中肠隆病要以藏医五大下泻疗法的传统“姜孜”疗法为主，传统“姜孜”疗法属于一种柔型下泻法，对治疗下行隆紊乱有显著的疗效［1］。《四部医典》中还记载，任何隆病要以“姜孜”和营养混合搭配去治疗［1］，因此在《四部医典》的秘诀本中记载了具体的实施方法，如“姜孜”药物与融酥油以及几种动物奶充分混合后灌入肠内，经肠道吸收后，最终通过下行隆的排泄作用自然地将体内的病邪排出体外，从而达到治疗“下行隆的效果。经过观察发现，甘油脂肪酸是融酥油以及几种动物奶中主要的成分以及营养来源，因此对调节下行隆起着关键的作用，而纠正下行隆的平衡就等于纠正肠道平滑肌电活动的紊乱，从而就调节了肠隆病的各种症状。

1 传统“姜孜”疗法

传统“姜孜”，“姜”意为柔，“孜”此处可理解为膜与营养。该疗法分为三种剂型，即“列姜”“朱姜”“朱玛列”。其中，“列姜”作为柔型下泻法中的稀剂，是治疗肠隆病的首选药剂。藏医认为70岁以上为老年人，尤为好发“隆”病［3］，故在选择药材以及治疗方法时将调理“隆”作为首要治疗方案。四部医典中“隆”型患者以“姜孜”疗法中的“列姜”药剂为主，主要药材为诃子、木香、枇拨、光明盐、松柏油，在清晨或晚上进行灌肠为最佳。“列姜”为主药剂［7］，“朱姜”药剂和“朱玛列”药剂都是在“列姜”主药剂上进行加味与配伍。以上三种剂型都需要在融酥油和动物的奶中充分混合后才能灌入肠内，药剂温度通常在36.5～37.5左右。

2 新型“姜孜”栓剂

2.1 “姜孜”栓剂

《四部医典》中的“日布”意为外形细长而小，可在人体任意伤口处放置“日布”药物，通过体表吸收药物而达到治疗各种外伤的效果，与现代栓剂有着异曲同工之妙之处。由于《四部医典》中各种“日布”的用法用量并没有明确说明，因而此次研究借用传统“日布”的基础理念，将“姜孜”疗法中的“列姜”药剂按传统方法炮制、磨粉，充分混匀后，用现代凝栓技术在指定模具中与甘油脂肪酸融合后制成了纳肛栓剂，因此在传统工序上代替了与融酥油混合的部分。

2.2 “姜孜”栓剂药物组成及功效

与传统“姜孜”配方相同，都是由诃子、木香、枇拨、光明盐、松柏油等组成，但该栓剂在炮制工艺上去除了与融酥油和动物奶相结合的部分。本剂诃子具有滋补养身，助消化、调和三因、解毒、抗内毒素、体外抗HBV、体外抑菌、收缩平滑肌、抗氧化等作用，木香为藏木香，具有温胃火、解表散寒、行气活血等作用。枇拨具有温胃益火，除寒热乱杂症的作用，光明盐具有驱寒健胃的作用，松柏油具有消肿、驱寒的作用。以上五种药物均需粉碎成细粉，过筛，混匀后在模具中与甘油脂肪酸充分融合，制成纳肛栓剂。该栓剂进入肠道后，经肠道吸收，调节了“下行隆”，从而刺激肠道蠕动，止血调经、补血滋阴。符合“姜孜”治疗标准的患者在施治前应空腹，并且确定无其他并发症，如痔疮、痢疾等疾病后即可纳肛操作。

2.3 加味药

藏医认为加味药可以减轻药物对脏腑的毒副作用。因此在使用栓剂时同样可使用加味药。四部医典中写道，“隆”病可加味阿魏、紫硇砂［2］；“赤巴”病为宽筋藤、麻花秦艽［2］；“培根”病为干姜、荜拔；痞瘤病为硇砂［2］；虫病为酸藤果［2］；胃肠不消化，胀气者为川木香［2］。

2.4 猛烈导泻剂

四部医典中指出，当使用“姜孜”疗法未能排出疾病时应及时采用藏医猛烈导泻剂,“隆”病偏盛者，并且体温高者，可连续灌肠施治，或洗胃施治［1］。临床中纳入栓剂后，若未能及时排出病邪，应先观察患者有无恶心，头晕，腹部胀痛等症状，若患者无任何不适，则应再次纳入“姜孜栓剂”。次日观察患者有无上述不适感，有无排出大便等，若依然未能排出则用猛泻疗法即可排出。藏医认为导泻过度会使胃火熄灭，因此体弱、疾病陈旧者应采取“姜孜”疗法与猛烈导泻剂交替使用的方法［1］。

3 研究设计与方法

3.1 总体设计

选取2021 年7 月至2022 年12 月西藏自治区藏医院隆病科的30 例住院病人作为研究对象。患者年龄为18～80 岁，其中，男性患者共10 例，女性患者共20 例，以上30 例病例按治疗方式随机分成对照组15人与治疗组15人，治疗周期为15天；对照组使用传统“姜孜”疗法灌肠，治疗组使用新型“姜孜”栓剂，两组治疗期间各疗法治疗不超过3次，第15天出院时统计结果。

3.2 观察指标

两组肠隆病患者在治疗前后度进行征候评分。

3.3 研究方法

入组后第二天开始对对照组使用200mL传统“姜孜”灌肠，第6 至10 天内治疗一次，11 至15 天内治疗一次，共治疗不超过三次。对治疗组使用新型“姜孜”栓剂纳肛，第6 至10 天内治疗一次，11 至15 天内治疗一次，共治疗不超过三次。先对每一组症状恢复程度进行分析统计后，再对治疗组和对照组数据的差异用秩和检验进行分布比较。

4 诊断标准及纳入情况

4.1 证候诊断标准

依据藏医《四部医典》理论阐述，结合临床专家论证后确定。主症：①腹部胀气；②脐周疼痛；③腹泻；④便秘；次症：①经常性的焦虑②食欲不振③矢气；舌象：红干粗。脉象：脉空虚、细弱。尿象：尿色淡黄色且质清，无明显尿味，泡沫大且不易散，尿液漂浮物及沉淀物较薄或无。以上主症和次症具备2 项或以上，参照舌脉尿即可诊断（舌尿脉诊不计分）如下表。

表1 肠隆病主症征候评分标准

表2 肠隆病次症征候评分标准

4.2 纳入标准

受试者应为；年龄：18～80 岁肠隆病患者（一般情况尚好，可适当放宽）（1）住院患者；（2）符合藏医症候标准的患者；（3）无痢疾或痔疮。

4.3 排除标准

本研究开始前4 周内曾参加过其他临床试验。（1）呼吸抑制、（肺）气道阻塞或组织缺氧；（2）心脏疾患（即Ⅱ级和Ⅱ级以上心功能）；（3）血液系统疾病；（4）肝、肾功能明显异常（即指标高于正常值一倍以上）；（5）药物及∕或酒精滥用；（6）严重精神疾病患者；（7）痢疾与痔疮患者；（8）肠道畸形、肿瘤等器质性的病变。

5 疗效评价

通对对30 名肠隆病患者治疗后发现，使用“姜孜”栓剂疗法后治愈率达85.4%，藏医临床症状、体征明显改善、证候积分减少70%，＜95%，达到显效标准。使用传统“姜孜”疗法后治愈率达到76.2%，藏医临床症状、体征明显改善、证候积分减少70%，＜95%，同样达到显效标准。研究结果显示以上两种疗法均达到的良好效果。通过数据观察发现，本次“姜孜”栓剂疗法的疗前总积分大于传统“姜孜”疗法的疗前总积分，说明在收录过程中治疗组的症状较为严重，但研究结果却显示“姜孜”栓剂的疗效更显著。见表3、表4、图1。（注：计算公式：［（疗前总积分-疗后总积分）∕疗前总积分］×100%）

图1 两独立样本比较差值分布比较的秩和检验

表3 “姜孜”栓剂对肠隆病干预前后症状的秩和检验结果

表4 传统“姜孜”疗法对肠隆病干预前后症状的秩和检验结果

根据差值数据的分布特征，采用两独立样本比较的Wilcoxon符号秩检验，用R语言将试验组治疗前后综合症状评分差值整理到向量ZL中；将对照组治疗前后综合症状评分差值整理到向量DZ中。对向量ZL和DZ进行两独立样本比较的Wilcoxon符号秩检验。经过R语言wilcox.test(ZL,DZ,paired=F)检验，第一样本的秩总和W=219.5，P 值为0.000008439。结果显示P 值远小于0.05，两组干预前后样本症状综合评分差值分布对应两总体差值分布上的区别有统计学意义。见图1。

6 讨论

藏医中调节“隆”“赤巴”“培根”三因素的动态平衡是治疗肠隆病的基础，本研究针对肠隆病的七种主要症状，两组都以“姜孜”三种剂型中的“列姜”剂型为主进行了治疗分析，通过数据显示，虽然使用“姜孜”栓剂和传统“姜孜”疗法的30个患者在15天的疗程内各个症状都有了显著的疗效，但新型“姜孜”栓剂在两组疗效差异中表现更加突出且明显。

传统的“姜孜”疗法中，每个不同的剂型都是需要与融酥油以及羊肉汤等各种动物肉汤混合充分后，才可灌入肠内进行治疗。《四部医典》中记载，羊肉和羊肉汤性温，具有祛除隆邪、开胃、滋补身体的功效［1］，而融酥油同样具有祛除隆邪、寒气的功效［1］，羊肉汤以及融酥油中的主要成分除了人体所需的蛋白质和维生素，其余大多都是甘油脂肪酸和石碳酸，适当的甘油脂肪酸可以维持血管弹性,对人体内维持内分泌平衡和促进代谢起着重要作用，比如曾太乙亥［4］发现藏医传统的“姜孜”疗法能促进阑尾切除术后胃肠功能恢复；贡去草［5］发现“姜孜”疗法具有能调整和修复患者的胃肠运动紊乱、胃肠道激素、肠道感染、抗焦虑等作用，经过长期咨询以及临床观察，众多藏医专家认为这些都与融酥油以及各种肉汤中的甘油脂肪酸息息相关，并起着关键性的作用。

此次的新型“姜孜”栓剂之所以在很大程度上可以代替部分传统“姜孜”疗法的工序，并最终也取得了较好的疗效，其主要原因是由于甘油脂肪酸代替了大部分融酥油和羊肉汤内的主要成分，不但达到了治疗肠隆病的效果，而且在制药过程中大大降低了成本。

7 结语

新型“姜孜”栓剂通过直肠纳肛后经肠黏膜时吸收，在药力作用下将疾病随二便排出［6］，从而起到了调节下行隆的功能，以此纠正胃肠功能的紊乱，以及调整了结肠和直肠动力［5］。此疗法通过提取传统配方中的主要营养成分，用甘油脂肪酸代替了传统“姜孜”疗法的部分工序，在治疗肠隆病的过程中依然可以达到畅通血气、活血化瘀、驱逐寒湿、除邪温胃，调节“下行隆”的效果［4］。通过本次研究可以说明，“姜孜”栓剂比较传统“姜孜”疗法疗效更加显著，制药成本更低，安全且便捷，更说明传统藏医的经验积累以及现代凝栓技术的发展，得以有机地结合，为肠隆病患者带来了福音，并对促进藏医药的可持续发展具有良好的带动作用。