基于保护动机理论的延续性护理干预在慢性腰背痛患者中的应用

毛兴普,王玉静,马 莉,吴 雪

(郑州大学第二附属医院疼痛科,河南 郑州 450014)

慢性腰背痛(chronic low back pain,CLBP)是临床常见慢性疾病,临床症状主要表现为腰背部、骶髂部钝痛或刺痛,同时可伴有腰部旋转、前屈等功能障碍,严重影响患者生活质量[1]。临床多以药物治疗、物理治疗、微创手术、运动治疗为主,但患者出院后,由于自觉症状改善或受惰性影响,服药、运动依从性难以得到有效保障,以致预后欠佳。因此,临床应于患者出院后给予有效护理措施,以改善患者健康行为,促进临床症状缓解。延续护理是指患者出院后仍为患者提供专业护理服务,以不断纠正患者不良生活习惯,具有一定临床实际价值。保护动机理论是由美国学者Rogers在健康信念模式基础上建立起来的行为改变理论,其以动机因素为指导,通过实施针对性护理措施,以促进患者产生行为适应性反应,目前,其已被广泛应用于糖尿病、冠心病等慢性病护理中,并取得满意效果[2-3]。但尚未见其在CLBP患者中的应用研究,基于此,本研究采取对照实验原则,旨在探讨基于保护动机理论的延续性护理干预对CLBP患者的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2019年8月-2021年12月就诊的CLBP患者216例,按照护理方法不同分为研究组(n=108)和常规组(n=108)。常规组男性49例,女性59例,年龄38～63岁,平均49.76岁;病程0.5～3年,平均1.87年;疾病类型:腰背肌筋膜炎17例,横突炎26例,腰肌劳损65例;研究组男性45例,女性63例,年龄35～61岁,平均50.14岁;病程0.7～4年,平均2.01年;疾病类型:腰背肌筋膜炎18例,横突炎28例,腰肌劳损62例;两组基线资料(性别、年龄、病程、疾病类型)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准:均符合CLBP相关诊断标准[4];均经X线片、CT检查等确诊为CLBP;直腿抬高试验阴性者;年龄<65岁;病程≥3个月;疼痛数字评定量表(NRS)评分在4～6分;沟通理解能力正常;可简单使用微信;能长期接受护理干预;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:因器质性病变引发的疼痛;严重感染性疾病;神经根性疼痛;自身免疫性疾病;伴有严重精神、认知障碍;严重骨质疏松者;肝、肾、心功能不全者。

1.2方法 两组均给予止痛、缓解肌肉紧张等对症治疗。

1.2.1常规组 给予常规护理干预,包括(1)健康宣教:口头讲解CLBP病因、治疗方法、治疗效果、日常护理方式等疾病知识。(2)饮食指导:讲解饮食注意事项,嘱患者多食用新鲜水果蔬菜,增加钙的摄入,避免食用高脂、高盐的食物。(3)用药指导:口头讲解药物名称、服用方法、治疗效果、可能出现的不良反应及应对措施等。(4)运动指导:嘱患者适当进行游泳、瑜伽、太极等体育锻炼,但应注意适度、适量运动,每周1～2次为宜。同时为患者发放腰背部伸展锻炼光盘,嘱患者出院后每周实施伸展锻炼,2 次/周,20 min/次。(5)出院指导:嘱患者出院后避免腰部过度用力,注意腰部保暖、严格遵医嘱用药,切勿私自停药。(6)院外随访:患者出院后,每月进行1次电话随访,了解患者用药、饮食、运动情况,及时纠正患者不良用药、生活习惯,并耐心解答患者疑问。

1.2.2研究组 在上述基础上实施基于保护动机理论的延续性护理干预,具体措施如下:

1.2.2.1组建基于保护理论的延续性护理干预小组 组员包括1名护士长,6名护理人员,组员均具有3年以上工作经验,沟通协调能力强。由护士长讲解保护理论的理论知识、沟通技巧、评估方法、CLBP护理要点等内容,确保每位小组成员考核合格后对患者开展保护动机理论7个核心变量的评估。

1.2.2.2评估结果及护理要点 根据保护动机理论7个核心变量的评估结果确定护理要点。见表1。

表1 评估结果及护理要点

1.2.2.3制定个性化延续性护理干预方案 根据患者保护理论7个核心变量的评估结果、护理要点、患者年龄、病情程度、兴趣爱好等情况,为患者制定个性化延续性护理干预方法,包括强化健康意识、腰背部瑜伽、腰椎中医护理、健康行为监督。具体实施步骤如下:(1)强化健康意识:①申请“腰背痛科普论坛”公众号,组建微信群聊,邀请患者及其家属关注公众号,并加入群聊。②护理人员每周更新公众号文章,包括饮食篇、锻炼篇、理念篇、个案篇、问答篇等,其中饮食篇介绍如何搭配食物,提升机体免疫力;锻炼篇对常见运动姿势进行拆分讲解,以为患者规范锻炼提供指导;理念篇介绍疾病病因、机制等;个案篇介绍成功案例,以提升患者锻炼信心;问答篇解答患者疑问,解决阻碍患者实施健康行为的内部、外部原因。(2)腰背部瑜伽:①于患者确诊后向患者讲解瑜伽练习的意义及优势,提升患者参与积极性;②在院内物理治疗室对患者进行瑜伽训练,嘱患者衣着宽松,不佩戴首饰、眼镜,保持身心愉悦,接着依次进行暖身练习、呼吸训练、体位练习,并根据患者疾病类型不同,调整体位,如对于横突炎者体位训练中应避免坐式、前屈、双腿交叉、转动等,以免引发腰背部神经根紧张,造成疼痛,应以腰部后伸姿势为主,以提升腰背部肌肉力量;对于腰肌劳损者,动作以扭转、伸展类型为主,以活动整个腰背部肌肉,释放背部压力。注意练习过程中动作不要超过身体极限。③于患者出院当天根据患者病情程度,为其制定居家瑜伽练习计划,为其发放瑜伽练习指南及配套光碟,以方便患者在家自行练习。具体练习时间、练习频次依患者病情程度制定。(3)腰椎中医护理:中药包热敷:医院中药药房为患者配热敷中药包,中药材如下,木瓜30 g,大黄30 g,寄生30 g,没药20 g,川断25 g,当归30 g,红花30 g,海桐皮30 g,桂枝30 g,秦艽20 g。嘱患者将3 000 mL清水煮沸后,加入药包,加入100 mL米酒继续煮,煮至沸腾后,待水温降至50 ℃左右,将干净毛巾放入水中,完全浸湿后将湿毛巾放于腰部,持续热敷20 min,2次/d。(4)健康行为监督:①为患者制定个性化健康行为计划表,包括饮食、运动、作息等,嘱患者每完成1项任务即在对应项目打钩,同时建议患者家属为患者制定周目标、月目标,当患者完成目标后,给予患者一定的奖励,为患者完成目标提供动力。②指导患者写健康日记,记录每日健康行为及自我疼痛感受,体会健康行为带来的益处。③嘱患者于群内分享锻炼视频,并对每月分享视频次数最多患者给予充分的表扬,同时邀请其于微信群中以文字或语音形式分享坚持锻炼的技巧、病情改善情况等,为其他患者树立榜样。两组均连续干预3个月。

1.3评价指标 (1)于干预前、干预3个月后(干预后)以视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)[5]评估两组疼痛程度,总分0～10分,得分与疼痛程度呈正相关。VAS量表内部一致性Cronbach’s α=0.85。(2)于干预前后以腰椎日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association,JOA)分数评估两组腰椎功能,总分0～29分,分值越高,提示腰椎功能越好。腰椎JOA量表内部一致性Cronbach’s α=0.87。(3)于干预前后以恐惧-回避信念量表(fear-avoidance belief questionnaire,FABQ)[6]评估两组恐惧-回避信念,包括2个维度,16个条目,每个条目0～6分,总分0～96分,分值与恐惧-回避信念水平呈正相关。FABQ量表内部一致性Cronbach’s α=0.86。(4)以健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile Ⅱ,HPLP Ⅱ)[7]评估两组健康行为,包括运动锻炼、压力应对、健康责任等6个维度,52个条目,Likert 4级评分,总分除以条目数为最终得分,<2分为低水平,≥2分但<3分为中等水平,3～4分为高水平。HPLP Ⅱ量表内部一致性Cronbach’s α=0.91。(5)于干预前后以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74)评估两组生活质量,共4个维度,74个条目,总分0～100分,得分与生活质量呈正相关。GQOL-74问卷内部一致性Cronbach’s α=0.93。(6)于干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)调查两组护理满意度,共15个条目,每个条目1～5分。满分19～95分,其中非常满意:95分;满意:76～94分;一般:57～75分;不满意:38～56分;非常不满意:19～37分。总满意度=非常满意率+满意率。NSNS量表内部一致性Cronbach’s α=0.92。

2 结果

2.1两组患者干预前后VAS、腰椎JOA评分比较 两组患者干预前VAS、腰椎JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者较干预前变化比较差异均存在统计学意义(P<0.05),干预后与常规组比较,研究组VAS评分较低,JOA评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后VAS、腰椎JOA评分比较分)

2.2两组患者干预前后FABQ、GQOL-74评分比较 两组患者干预前FABQ、GQOL-74评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者较干预前变化比较差异均存在统计学意义(P<0.05),干预后研究组FABQ评分较常规组低,GQOL-74评分较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后FABQ、GQOL-74评分比较分)

2.3两组患者健康行为水平比较 研究组健康行为中高水平例数高于常规组,健康行为低水平例数低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康行为水平比较[n(%)]

2.4两组患者护理满意度比较 研究组护理满意度为95.37 %,高于常规组83.33 %(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

研究指出,患者出院后的健康行为对疾病症状改善及预后具有重要意义[8-9]。而常规护理干预的护理服务主要集中于患者住院期间,患者出院后,仅每月进行1次电话随访,虽可对患者健康行为有所监督,但难以及时纠正患者不良生活习惯,因此护理效果欠佳。本研究采用基于保护动机理论的延续性护理干预,将护理重点放于患者出院后,通过充分考虑社会、自身、环境等因素对个体行为的影响,深入分析促进行为转变的内在机制,以为个体实施健康行为提高充足动力。本研究结果显示,干预后与常规组比较,研究组健康行为水平较高,恐惧-回避信念水平较低,分析与以下几方面有关:(1)本研究在实施延续性护理前,首先对患者实施保护动机理论7个核心变量的评估,再据此为患者制定针对性干预措施,可使护理服务更好地满足患者的实际需求,以充分提升患者自我行为管理主动性及依从性,从而进一步改善患者健康行为水平。(2)随着互联网技术的飞速发展,微信作为可打破时间地域限制的即时交流工具,已被广泛应用于各类疾病的延续性护理中[10-11]。本研究也借助微信开展多样化院外护理服务,通过每周于公众号更新CLBP饮食、运动等知识,可有效拓宽患者疾病知识获取途径,并通过疾病信息的持续传输不断强化患者健康行为意识,从而有效降低患者恐惧-回避信念水平,为患者开展康复训练奠定基础。(3)本研究对患者的保护动机理论变量的评估结果显示,自觉服药锻炼无用、亲戚朋友支持水平低是阻碍患者坚持实施健康行为的内部、外部阻力。为充分解决上述问题,本研究通过于公众号列举成功案例,每月邀请榜样患者分享既往经验,可使患者及其家属直观感受到健康行为对促进疾病改善的重要意义,从而有效提升其实施自我行为管理的积极性,并进一步提升健康行为水平。

中医护理逐渐被广泛应用于慢性疾病的护理中,叶仲森[12]、聂勇[13]等学者在其研究中指出,中药热敷可有效改善患者腰痛症状,提升患者生活质量。据此,本研究根据患者疾病特点,选取具有化瘀活血、温补阳肾、止痛通经功效的当归、大黄等中药对腰部进行热敷,结果显示,干预后研究组腰部疼痛改善程度优于常规组,疼痛感的减轻为患者实施健康行为提供了生理基础。此外,研究证实,瑜伽运动锻炼可有效减轻患者腰背部疼痛度,缓解腹肌和背肌肌力异常[14]。基于此,本研究对患者开展针对性瑜伽练习,其中呼吸锻炼与体位练习相结合,可疏通经络,活化僵硬关节,释放腰背部压力,缓解腰背肌肉痉挛,从而有效减轻患者腰背疼痛感,改善腰椎功能。但患者居家期间受惰性、缺乏监督、自觉症状改善等因素影响,锻炼依从性易逐渐降低,因此,本研究于患者出院时为患者制定专属健康行为计划表,并由家属设置目标奖励,嘱患者于群内分享锻炼视频,可从多方位实现对患者健康行为的监督,从而进一步保障护理服务质量。本研究结果还显示,干预后研究组患者生活质量、护理满意度均优于常规组,可能与疼痛程度的减轻,腰椎功能的改善有关。

基于保护动机理论的延续性护理干预可降低CLBP患者恐惧-回避信念水平,减轻患者疼痛感,增强腰椎功能,从而进一步改善患者生活质量及护理满意度。