包头市等级医院突发公共卫生事件应急管理能力调查*

赵春鹏,赵宇航,刘铮然,刘迎春,乔 瑞,邓 洋,3

(1.包头医学院公共卫生学院,内蒙古 包头 014040;2.包头医学院第二附属医院;3.包头医学院营养与食品健康研究所)

近年来,突发公共卫生事件频繁发生,例如2019年突如其来的新型冠状病毒肺炎,给人们的生活与工作带来了巨大的灾难。国内有关突发公共卫生事件的研究不在少数,但通过中文数据库检索有关包头地区此类研究较为少见,且评估指标的覆盖面不够具体。医院是突发事件重要的应急处置部门之一,在面对突发公共卫生事件时,发挥第一道防线和主战场的作用,医院应对突发公共卫生事件的能力直接关系整个突发事件预防和控制工作的成败[1]。包头市各家等级医院的突发公共卫生事件应急管理能力如何,是否可以在处置突发公共卫生事件时发挥其应有的作用与价值尚未见有评估,正确评估包头医院的应急管理能力将为包头市疫情防范工作提供理论依据[2-4]。本研究将调查包头市等级医院针对突发公共卫生事件发生的应急管理能力,据此构建包头市等级医院综合能力评价指标体系,上述工作的开展将为包头市突发公共卫生事件应急体系的完善提供基础资料,为加强包头市各级医院应急能力的建设提供科学依据。

1 资料与方法

1.1问卷设计 在参考大量文献的基础上,运用扎根理论方法,制定包头市突发公共卫生应急管理能力评估问卷。选取具有医学背景且公共卫生领域工作经验超过10年以上的包头市卫生健康委员会备案的多学科专家对该问卷进行评价,通过Delphi法对指标重要性进行筛选复核[5]。本问卷调查了适合包头市等级医院应对能力的8个一级指标与83个二级指标[6-8]。其中8个一级指标包括运作能力、应急人员储备现状、应急药品储备、突发公共卫生事件的发现和识别、医疗救治方案、实验室诊断能力、医院管理和安全及个人防护设备。本文除了讨论包头整体医院基本情况外,对3个一级指标包括运作能力、应急人员储备现状及实验室检测能力现状进行着重分析。调查问卷中计量指标赋分原则:答案分别为“是”、“否”、“不知道”,“是”计为1分,“否”和“不知道”计为0分。质量控制:克朗巴哈α系数为0.831,表明该问卷体系调查表信度良好。调查前统一培训调查员,调查结束时,当场对问卷进行整理、编码,查看有无缺漏。数据录入前集中培训数据录入人员,采取双人录入,采用一致性检验,来保证数据录入的准确性[9]。

1.2医院选择 对包头市所有医院按医院等级即一级、二级、三级进行分层,每层采取包头市内随机抽样的方法,共抽取了9家医院,较为全面地覆盖包头市医院等级与行政区县。

1.3建立综合评价指标体系 运用8个一级指标与其下属的83个二级指标评分,得到包头市各家等级医院基本情况得分,体现包头市医疗服务发展的基本现状后,采用因子分析法建立综合评价指标体系,包括KMO和Bartlett的检验、确定公因子数、解释共性因子和计算共性因子得分等步骤,通过综合评价体系得出包头市等级医院应对突发公共事件综合能力强弱。

1.4统计分析 应用SPSS 25.0统计软件进行分析,检验标准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1包头市等级医院调查基本情况

2.1.1基本情况 包头市统计局结果显示,2019年底,包头市常住人口289.7万人,医院共103家,其中公立医院37家,三级医院16家(三甲医院7家)。每千人医疗卫生机构床位数、每千人执业(含助理)医师、每千人注册护士和每万人全科医生均高于《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》中卫生健康指标的全国平均水平。按照国务院发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》目标要求,包头市医疗服务体系基本达标(基层医疗卫生机构床位数和医院床护比虽未达标,但差距较小),医院编制人数(在编在岗人数)占医院总人数的31.20 %。见表1。

表1 包头整体医院基本情况与全国情况比较

2.1.2运作能力 包头市三级医疗机构全部集中在昆都仑区、青山区和东河区,各旗县区间的优质医疗卫生资源分布明显不均。医疗卫生资源条块分割,应急物资严重缺乏,如新冠疫情发生初期,全市仅有116台呼吸机、1台体外膜肺氧合机、5个动力空气净化头罩。院前急救药品、物资储备明显不足,普遍缺乏中毒类急救药品的储备,且均不能迅速获得最新解毒剂和治疗药品使用方面的信息。按照原卫生部《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范(征求意见稿)》(2008年10月)要求,三级医院ICU床位数原则上占医院病床总数的2 %～8 %。调研发现,包头市三级医院均未达到此标准,且差距甚远;同时,包头市隔离病房(床)和负压病房数量也难满足突发性公共卫生救治的需求。见表2。

表2 医院运作能力情况

2.1.3应急人员储备现状 高端专业人才缺乏。由于传染病专科的专业性和医务人员工作的特殊性,传染病相关科室提供给专业人才的发展空间缺失吸引力,使得人员稳定性差、人才储备断层、高级人才匮乏,使传染病相关科室持续发展缺乏竞争力。见表3。三级医院尽管与符合标准有差距,但差距小,而一、二级医院则差距较大。

表3 应急人员储备现状

2.1.4实验室检测能力现状 包头市重点、新发传染病和常见中毒的诊断和鉴别能力普遍不强,包头市三家综合三甲医院仅能做部分肠道传染病病原体及中毒类如有机磷中毒的鉴别,绝大多数新旧传染病和寄生虫病的诊断和鉴别主要依靠包头市疾控中心实验室。见表4。

表4 实验室检测能力现状

通过上述包头市等级医院基本情况的比较分析,得出包头市医疗服务发展的基本现状后,采用因子分析法建立综合评价指标体系,包括KMO和Bartlett的检验、确定公因子数、解释共性因子和计算共性因子得分等步骤,通过综合评价体系得出包头市等级医院应对突发公共卫生事件的综合能力强弱。

2.2综合评价指标体系的构建与应用

2.2.1因子分析适用性检验 KMO检验统计量为0.734(>0.7),说明变量相关性比较强,因子分析的效果比较好。再经Bartetlt球形检验P<0.05,每个变量都不是独立的,而是具备强烈的相关性,适用于采取因子分析。

2.2.2确定因子个数 研究运用主成分分析法计算解释的总方差,见表5,根据碎石图、累积方差贡献率和特征根值等综合考虑来确定共性因子的个数。从表5可以看出,前3个共性因子已经包含了初始量的91.71 %的涵盖量,所以,提取前3个公因子来代表整体指标。

表5 总方差

2.2.3确定共性因子 在得出成份矩阵后反映了8个能力方面的因子载荷,为了更好地反映载荷程度,采用最大方差法进行旋转。从旋转后的成份矩阵确定下列3个因子为共性因子,即:(1)共性因子1(C1)在应急服务可及性、突发公共卫生事件的发现与识别、医疗救治方案有较明显的因子载荷,反映了医院在预备识别方面的情况,所以命名为预备识别因子。(2)共性因子2(C2)在医院的安全与管理、运作能力、实验室诊断能力等方面有较明显的因子载荷,反映了医院基础运作方面的情况,所以命名为基础运作因子。(3)共性因子3(C3)在药品储备、个人防护装备有明显的因子载荷,反映了医院在应急物资储备方面的情况,所以命名为后勤保障因子。

2.2.4计算共性因子得分

C1=0.159X1+0.334X2+0.355X3+0.285X4-0.108X5+0.170X6-0.095X7-0.290X8

C2=0.149X1-0.181X2-0.276X3-0.047X4+0.469X5-0.024X6-0.106X7+0.677X8

C3=-0.173X1-0.032X2+1.000X3-0.189X4-0.052X5+0.225X6+0.933X7-0.046X8

注:表达式中Ci表示提取因子的应急能力得分,Xi表示8个一级因子的初始数据得分

2.2.5应急管理能力综合评价模型 3个共性因子从不同方面多层次多维度地反映了包头市医院在面对突发公共卫生事件的应急管理能力水平,同时每个因子的系数代表了共性因子权重,医院可以根据指标权重的重点进行建设,加强自身面对突发公共卫生事件的应急管理能力[10]。

C=0.524C1+0.375C2+0.162C3

注:表达式中C表示综合得分,C1表示预备识别因子,C2基础运作因子,C3后勤保障因子

2.3包头市九家医院综合评价 通过本次研究的评估体系得出包头市医院管理能力得分,按四位数(P25和P75)分为弱、中、强三组,能力弱有2家,能力中等有4家,能力强有3家。见表6。

表6 包头市九家医院综合评价得分情况

3 讨论

本次研究以包头市9家医院为样本,用整体思维查找医院实际工作中应急管理能力的薄弱处,以期达到提高应对突发公共卫生事件发生的能力[11]。在此过程中采用Delphi法,设计符合包头市现有医疗状况的问卷,调查结果显示包头市医疗服务体系与全国水平相比基本达标,但存在医疗机构分布明显不均,硬件设备有必要进一步完善,实验室检测能力亟需提高,应急人员储备短缺现状需改善的诸多问题。其后,使用因子分析法对指标体系进行归纳整理,建立科学的综合评价模型,深层次地探究医院发展应急管理能力的特点,为包头市做好摸底调查,千方百计落实好习近平总书记“要始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的重要嘱托。

新冠疫情带来的经验教训表明,医院作为突发公共卫生事件处理的第一主战场,关乎着处置事件的成败与效果[12]。本次研究通过8个一级指标(运作能力、应急人员储备现状、应急药品储备、突发公共卫生事件的发现和识别、医疗救治方案、实验室诊断能力,医院管理和安全及个人防护设备)调查为基础,经过综合评价为3个共性因子从不同角度去评价医院的整体能力,较为全面地覆盖了应对突发公共事件发生的管理准备工作。结合综合评价体系形成的模型,包头市医院应急管理能力处于发展中阶段中间力量占比很大,其中预备识别因子权重最高,提示应急管理能力建设应该有侧重的优先发展[13],例如与疾病预防控制中心等其他机构建设包头市区域医疗信息化平台和囊括不同等级的医疗联合体对薄弱医院进行支援帮助,其中建立应急救治物资储备库、建立与医疗医药企业生产对接制度,通过建立医疗物资储备信息共享平台,为供需双方提供快速智能推荐都是可以优先实施的方面。中低等级的医院采取多种联合方法进一步提升应急能力,比如提高实验室检测能力建设二级联合PCR实验室,加强人员培训提高专业,检测技术水平。

本次研究也有一些不足:(1)调查时间为2020年3月份,正值全国疫情防控关键期,所以仅对包头市2020年当时情况做出数据收集,缺乏纵向的研究;(2)由于当时情况所限,横向调查样本例数少,应扩大样本含量,效果会更理想[14]。