MRI联合脑脊液检测诊断化脓性脑膜炎的应用研究*

高艳珠,张子钦,龙华泉,丘仲柳

(江门市新会区人民医院检验科,广东 江门 529100)

化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)属于常见中枢神经系统感染[1-2]。化脓性细菌侵入人体脑脊膜后,促使炎症形成,继而导致患者有发热、头痛、颅内压升高以及颈项强直等脑膜刺激征出现,最终形成疾病[3-4]。早期进行对症治疗,杀灭细菌,控制炎症水平,是迅速纠正疾病状态,提升患者治疗效果的关键。但是脑膜炎还有病毒性以及结核性两种,3种脑膜炎的症状体征十分相似,区别不明显,所以脑膜炎的鉴别诊断存在一定难度[5]。若不能迅速确诊疾病,明确疾病类型,导致患者疾病延误,最终导致患者预后不良。脑脊液检测及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)均是脑膜炎常用诊断方法,本文主要分析两种方法的联合应用价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019 年4月-2021年3月收治的40例化脓性脑膜炎(PM组)、40例病毒性脑膜炎(VE组)以及40例因其他疾病(非中枢神经系统感染)而行脑脊液检查的患者(非脑膜炎组)为研究对象。纳入标准:(1)患者均可提供脑脊液检查结果与颅脑MRI检查结果;(2)其中PM患者具有脑膜刺激征阳性,或脑脊液、血液中检出阳性致病菌[6];其中VE患者可检出特异性病毒抗体,或病毒RNA或是病毒DNA;均满足《中枢神经系统感染实验诊断规范》中的诊断标准[7];(3)年龄>18岁;(4)患者均经临床综合诊断确诊疾病;(5)患者及家属均对本次研究知情同意。排除标准:(1)存在脑外伤或是颅脑肿瘤等脑部疾病;(2)存在认知障碍或是精神分裂症等精神系统疾病;(3)存在甲状腺结节、白血病或是风湿性心脏病等患者。患者共有120例,结合疾病诊断结果将患者分组,PM 40例、VE 40例,非中枢神经系统感染40例;其中男性75例,女性45例;年龄19 ～ 61岁,平均(40.38±6.79)岁;病情轻度57例,中度42例,重度21例。三组患者的基础资料(表1)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组患者的基础资料

1.2方法

1.2.1脑脊液检测 患者入院12 h内,给予抗生素治疗前,采集患者的脑脊液进行检测。同时,抽取患者的静脉血样,置入离心机,离心操作15 min,分离血样中的血清,将样本置入日立全自动生化分析仪中检测,分别检测患者的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总蛋白(total protein,TP)。

1.2.2MRI 检查前30 min,提供浓度为5 %的水合氯醛实施灌肠操作,扫描仪器是 Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪。参数设置如下,矩阵式512 × 512,层厚、层间距是6.0 mm、7.0 mm。扫描序列有周围梯度回波 T1WI、快速自旋回波 T2WI、体液衰减反转回复序列(FLAIR)序列,扫描范围是枕骨大孔-颅顶部,层厚设置为6.5 mm,层间距设置为0.6 mm,FOV设置为203 mm,矩阵设置为256×256。完成常规平扫后,还需指导患者进行增强扫描,给予钆喷酸葡胺肘静脉注射,注射量是0.2 mmol/kg,完成注射后给予15 mL生理盐水冲洗,注射速度控制在3 mL/s。患者的扫描位置有冠状位、矢状位、轴向位。

1.2.3预后判定方法 统计患者入院时至出院当天的病情变化,并在患者出院当天采用格拉斯哥临床结局评分[8]进行评估,总分1～5分,1分代表死亡、2分植物状态、3分严重残疾、4分中度残疾、5分轻度残疾,结合分数将患者纳入预后良好及预后不良,其中5分患者为预后良好,分数是1 ～ 4分患者为预后不良。

1.3观察指标 (1)3组患者的MRI阳性检出率,统计经MRI确诊的脑膜炎患者或疾病患者;(2)3组患者的脑脊液检出数值,统计LDH、AST、TP三项指标的检出数值;(3)3组患者的脑脊液检出阳性率,统计LDH、AST、TP三项的阳性例数,LDH正常值100 ～ 300 U/L、AST正常值13-35 U/L、TP正常值60 ～ 83 g/L,不在正常水平则可确诊阳性。

2 结果

2.1患者的MRI阳性检出情况 PM组患者的MRI阳性检出率与VE组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但PM组、VE组患者的MRI阳性检出率均高于非脑膜炎组(P<0.05)。见表2。

表2 患者的MRI阳性检出情况(n/ %)

2.2患者的首次脑脊液指标水平 PM组患者的LDH、AST、TP均高于VE组、非脑膜炎组(P<0.05),VE组患者的AST、TP与非脑膜炎组比较,差异有统计学意义(P<0.05),VE组患者的LDH与非脑膜炎组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 患者的首次脑脊液指标检出结果

2.3患者的LDH、AST、TP阳性率 PM组的LDH、AST阳性检出率均大于VE组、非脑膜炎组(P<0.05);PM组的TP检出率与VE组、非脑膜炎组比较无差异(P>0.05)。见表4。

表4 患者的LDH、AST、TP阳性率

2.4PM组患者的LDH、AST、TP、 MRI诊断价值 以临床综合诊断结果为金标准,40例患者均确诊 PM,其中LDH确诊率是37.50 %、AST确诊率是25.00 %、TP确诊率是7.50 %、 MRI确诊率是100 %、LDH+AST+TP+MRI确诊率是100 %。见表5。

表5 PM组患者的LDH、AST、TP、 MRI诊断价值

3 讨论

PM是一种因化脓性病菌侵入,导致脑脊膜感染形成的疾病[9]。病原菌可经不同感染途径,侵入人体脑脊液,并在短时间内迅速繁殖生长,侵入整个脑组织,形成炎症病灶,并累及其他器官[10]。这一类化脓性细菌的繁殖周期比较短,所以患者病情进展速度快,需第一时间给予有效救治。但有研究[11]指出,随着PM发病率日益升高,成人患者发病后,不仅会威胁生命安全,而且有很高几率丧失劳动力。早期准确诊断,有效治疗,是逆转预后,提升患者生存率的关键。

此次研究重点分析脑脊液检查及MRI检查在PM鉴别诊断中的价值,得出结果显示,PM组患者的MRI阳性检出率大于非脑膜炎组,PM组患者的LDH、AST、TP水平均高于VE组、非脑膜炎组,LDH+AST+TP+MRI确诊率100 %大于单一检查,可见联合检查价值更高。此次研究结果与陈秋等[12]的研究具有较高的重合性,该研究表明, MRI检查联合脑脊液指标检查可有效鉴别诊断中枢性神经系统感染。该研究以112例中枢性神经系统感染患者为对象,以56例同期健康体检者为对照,结果表明前者脑脊液乳酸脱氢酶、肌酸激酶、乳酸及神经元特异性烯醇化酶水平均高于后者,其中化脓性脑膜炎患者的脑脊液乳酸脱氢酶、肌酸激酶、乳酸高于病毒性脑膜炎患者,化脓性脑膜炎的MRI检出率是93.18 %,脑脊液指标与MRI的联合检查灵敏度95.59 %、特异度93.18 %、约登指数0.888,高于单一检查。

脑脊液检查是PM常用检查方法,检查指标包含LDH、AST、TP等。LDH属于生物酶,糖酵解期间催化乳酸生成丙酮酸后形成,在脑脊液中的水平非常低,且活性不高,多源于循环系统[13]。LDH正常水平是100～300 IU/L,超出这一范围则可确诊。脑脊液感染后,人体部分神经细胞损伤,所以LDH水平升高。在化脓性感染状态下,患者的脑脊液LDH清除能力较差,所以容易出现LDH异常升高现象。AST也是病理状态下,脑神经细胞损伤后释放的一种酶。AST水平可反映人体血脑屏障的受损程度,病灶部位的炎症活跃程度,可为临床确诊PM提供可靠的病原学依据[14]。AST主要由肝脏合成,属于非特异性指标,可反映人体细胞组织的实际损伤情况[15]。TP是人体血清中全部蛋白质的总称,正常情况下人体蛋白质含量不超过血浆蛋白的1 %,以清蛋白为主。但在脑膜炎发生后,受损脑细胞中会释放蛋白质,并透过血脑屏障进入脑脊液,升高脑脊液中的蛋白质含量[16]。

MRI是一种影像学检查方法,也是PM常用的无创影像学检查方法,可清晰展现人体软组织结构。临床认为,脑膜炎发生后患者会有脑功能障碍形成,继而导致大脑结构发生改变[17]。进行MRI检查,可多方位、全方面展现人体颅脑病变情况,明确大脑结构改变情况,辅助临床确诊疾病。再者,不同脑膜炎的大脑结构变化也不一样,MRI图像可充分展现这些不同,所以MRI的脑膜炎诊出率比较高。但因MRI在鉴别分析炎性病变与组织水肿的时候,也存在局限性,所以建议联合脑脊液检测。联合检测可评估病情严重程度、鉴别诊断脑膜炎类型,且检查相对无创,更容易被患者接受。

综上可知,PM发生后,及时进行头颅MRI检查、脑脊液LDH等检查,诊断价值较高,值得推广应用。