中药足部熏药干预联合集束化护理对外感发热患儿的影响

詹小颖,詹翠华,汪 丽,吴秋英

(婺源县人民医院 江西婺源333200)

外感发热指的是由于外感风寒、风热、风湿之邪而导致的发热。通常由起居不慎、风热之邪、劳累过度等多方面原因引起[1]。对于儿童而言,冷暖常常不能自知,加上其免疫功能及机体调控能力尚处于发育未完善的阶段,因此常出现外感发热及相继出现的呼吸道感染症状;若患儿出现持续高热症状,可能对机体造成一系列的负面影响,包括脱水、惊厥抽搐及脑组织受损等,严重者可能对患儿机体器官组织造成不可逆性损伤[2]。常规物理降温方法疗效有限,使用西医西药治疗容易产生不良反应,且难以从外感风热的中医机制对高热发挥缓解作用,因此联合使用中医方案改善患儿临床症状具有较高的研究价值。集束化护理理念是集合一系列有着循证医学基础的治疗及护理措施来处理某些难治或棘手的临床症状。该护理理念是标准化护理质量管理模式的指导思想,包括基本操作规范、病房环境维护、医用材料与器械的管理、院内感染的控制等诸多领域[3]。目前,该理念已在多种疾病的护理管理制度中获得了广泛应用,在确保患者治疗顺利进行、提高舒适度及预后生活质量中发挥较高的优势。中药足部熏药能够发挥促进血液循环、温经散热、改善睡眠质量等多种作用,使用特定的中药药材熬煮后对足部进行熏蒸,可发挥良好的增强补益的作用,可对外感风热发挥良好的治疗效果。本研究旨在明确中药足部熏药干预联合集束化护理对外感发热患儿的退热效果,以期为外感发热患儿护理工作方案的拟定提供一定的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年8月1日～2023年4月30日本院收治的外感发热患儿60例为研究对象。纳入标准:①符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于急性上呼吸道感染的诊断标准者;②患儿年龄≤12周岁;③患儿腋下体温37.5～40 ℃;④患儿病程<48 h。排除标准:①合并心血管、肝、肾等多器官和系统的严重躯体器质性疾病者;②合并麻疹、猩红热等传染性出疹类型疾病者;③足部存在溃疡、皮肤破损等不适合进行足部熏蒸的患儿;④对本研究药物成分有过敏史的患儿;⑤同时接受其他同类退热型研究或治疗的患儿。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各30例。观察组男17例、女13例,年龄1～12(8.55±2.04)岁;病程3～5(4.15±0.56)d;体质量指数16.39～23.25(19.82±1.75)。对照组男16例、女14例,年龄2～11(8.45±1.53)岁;病程3～5(4.19±0.53)d;体质量指数16.21～23.31(19.76±1.81)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究内容经医院医学伦理委员会审议并批准通过。

1.2 方法 患者均接受基础治疗。具体措施包括:明确细菌感染的给予抗生素治疗,明确流感病毒感染则给予抗病毒治疗。嘱患儿及家属多饮水并给予充分的营养支持,密切关注患儿病情变化。对存在热性惊厥患儿给予抗惊厥干预;对存在呼吸困难及缺氧症状患儿给予辅助呼吸及吸氧治疗。

1.2.1 对照组 接受集束化护理,具体护理措施如下。①心理护理:入院后根据患儿心理及临床需求制订集束化护理方案。护理小组成员提前准备好玩具、绘本及动画片等物品及资料,或模仿幼儿语气进行沟通,在患儿出现明显的生理性不适时,通过转移患儿注意力等多种方法缓解不良情绪、提高患儿对医护人员的信任感。②健康教育:对家属进行健康教育,通过发放文献资料、召开讲座等形式,加强家属在照护过程中的医学知识,从而有效杜绝由于看护疏漏引发的病情加重等不良情况。③临床护理:临床护理的实施,需由家属辅助完成。护理小组成员定期使用温水擦拭患儿腋下、颈部等处,做好物理降温工作,另外对患儿做好惊厥症状发作前兆的定期观测。保持病房内温湿度舒适性,尽可能避免强光照射及嘈杂的环境对患儿造成的不良刺激。在病房准备好压舌板以避免患儿出现舌部咬伤的情况。同时,为应对高热惊厥的情况,备好所用物资,在患儿发生异常时及时向主治医师汇报,并通过事先制订的SOP应急预案进行处理。④体表护理:护理小组成员做好定期查房,观察患儿皮肤状况,必要时进行清洁消毒处理,避免由于维护不当发生感染。持续进行至患儿出院。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上接受中药足部熏药。①足部熏药处方:金银花15 g、连翘15 g、桔梗10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、淡竹叶12 g、荆芥穗10 g、淡豆豉10 g、藿香10 g、佩兰叶10 g。②操作方法:将上述中药研磨成碎末,将中药粉剂加入1000 ml开水中,遵循“先熏后洗”的原则,患儿双足置于木架上,并使用蒸汽熏蒸10 min。待水温下降至40 ℃左右后,浸泡双足10 min。单次熏蒸时间20 min。若经过中药熏洗1 h后患儿的体温有所复升或下降幅度低于1 ℃,则可再次进行1～2次中药熏洗。在熏洗时应保证关闭门窗,并控制好周围环境的温度,做好患儿的保暖与隐私工作,以免使其受凉加重病情。

1.3 观察指标 ①体温变化:比较两组干预前及干预后1、4、6、12 h的体温变化情况。②退热效果:a.退热起效时间。记录患儿治疗开始到体温下降1 ℃所需要的时间。b.解热时间。记录患儿治疗开始到体温下降到37 ℃以下所需时间。c.完全退热时间。体温降至正常且不再出现上升所需要的时间。③发热症状改善情况:护理后24～48 h,体温恢复正常,3 d内体温不发生反弹为显效;护理后48～72 h,体温恢复正常,3 d内体温不发生反弹为有效;接受相应干预后体温居高不下甚至临床症状出现恶化为无效。④家属对护理工作的满意度:采用本院自制的满意度调查表对家属的满意度进行评价。调查表的总分为100分,评分越高表示家属对护理工作的满意度越高。分为非常满意、基本满意、不满意3个方面。总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后体温变化情况比较 见表1。

表1 两组干预前后体温变化情况比较

2.2 两组退热效果比较 见表2。

表2 两组退热效果比较

2.3 两组发热症状改善情况比较 见表3。

表3 两组发热症状改善情况比较

2.4 两组家属对护理工作的满意度比较 见表4。

表4 两组家属对护理工作的满意度比较

3 讨论

对患儿而言,由于其免疫功能尚处于发育阶段,在遭遇气候变化等多种影响因素后,很容易受到风寒的侵袭[5]。相比一般呼吸道感染引起的发热症状,外感发热患儿存在更加显著的中医理论机制上的病因病机。因此,通过中医学干预方法对外感发热患儿的临床症状进行干预具有十分重要的价值。中药足部熏药具有十分悠久的历史,该治疗方法充分发展了中医学辩证论治的原则,根据疾病的治疗需要选配相应的中药材制成水煎剂,并通过蒸汽熏疗的作用效果促进药物中的有效成分渗透进入肌肤,从而达成相应的治疗目的[6]。集束化管理目前在多科室多疾病的患者护理工作中应用广泛,其概念是集合多种治疗方案及护理措施,从而提高治疗有效率及护理过程的可靠性,旨在为患者提供高水平的临床服务,并尽可能优化其干预结局[7]。

本研究结果显示,干预后1、4、6、12 h,观察组体温低于对照组(P<0.01)。分析其原因:观察组在常规治疗方案基础上联合使用了中药足部熏药干预,在熏药的主要药材配方中,包含金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、荆芥穗、淡豆豉、藿香、佩兰叶。在上述药材中,金银花具有疏散风热、清热解毒的效果,芳香透达且能够祛邪,应用于多种热病均具有良好的效果;连翘是一味清热解毒药,具有消肿散结、疏散风热的功效,对于脾胃虚寒、气虚患者具有良好的治疗效果;桔梗味辛、苦,主入肺经,具有祛痰止咳、宣开肺气的功效,对各类炎症引起的咳嗽具有良好的控制作用,同时有助于消炎及提升人体免疫力;薄荷同样具有疏散风热、解毒透疹、清利头目等功效;牛蒡子具有辛散苦泻、寒清滑利的效果;淡竹叶同样具有良好的清热效果,能够清心除烦、利尿通淋;荆芥穗具有祛风解表的功效,同金银花、连翘等药物配合使用能够有效治疗风热头痛、咽喉肿痛等病症;淡豆豉作为一种解表类药物,具有解表除烦、宣发郁热等功效,应用于外感发热造成的头痛胸闷、虚烦不眠中具有良好的效果;藿香具有疏风散寒、祛湿解暑的功效,其微温且味辛,可入脾、胃、肺三经,对于由于风寒、饮食生冷及湿热造成的发热有一定的功效,同时可调节胃肠道功能,帮助患者缓解由于饮食引起的腹痛腹泻;佩兰叶具有芳香化湿、醒脾开胃等功效。上述多味药物联合作用,并通过熏药的热力学作用作用于患儿足部,对缓解外感发热患儿的临床症状发挥较为显著的作用[8]。采用热水对足部进行浸泡自身具有良好的保健作用,能够发挥祛风、通络、散寒等多种作用;促进气血运行、驱散体内寒气。由于足部穴位众多,人体肝、脾、肾、胆、胃及膀胱经都要经过足下,再加上上述多种中药有效成分的渗透作用,因而接受足部熏药干预的患儿外感发热症状好转。

本研究结果显示,观察组退热时间均短于对照组(P<0.01)。分析其原因:相比常规护理模式,集束化护理突破了传统护理方案模式单一、缺乏个性化的短板,联合多项护理措施及多层次医学工作者的力量对患儿进行综合干预;使患儿在就医过程中接受多项目多内容的护理干预。在本研究中,观察组接受的护理干预模式综合应用了临床常规护理、心理护理及体表护理等多领域护理工作,再结合中药足部熏药的共同作用,因而患儿退热更加迅速、且综合治疗效果更加理想。由于患儿接受相应治疗后临床症状好转,另外由于其自身免疫力及机体内环境稳态趋于平稳,患儿及家属就医综合体验较好。综合上述多方面因素,观察组家属的满意度更高。本研究的不足之处在于,基线资料的收集尚且不够全面,可能会存在患儿个体差异等因素对研究结果造成的影响,更加确切的研究结论还有待大样本数据及更确切的研究结论的证实。