目标导向性护理在大面积脑梗死患者中的应用

马月叶,田 娟,郝德英

(临沂市中心医院 山东临沂276400)

大面积脑梗死属于脑卒中较为严重的一类,据相关统计数据显示,其占所有缺血性中风的3%～15%[1]。有高血压、糖尿病、心脏病病史的患者,影响血管壁、血液成分及血流动力学,特别是心房颤动导致心脏内附壁栓子形成,大栓子如发生脱落,进入脑动脉,该病发生率明显增加[2]。随着医学技术的发展和进步,治疗大面积脑梗死的方法也变得成熟,病死率呈下降趋势,但治疗后康复期患者易产生负性情绪,肢体、语言、认知等方面的障碍,可出现瘫痪甚至死亡。因此,对于大面积脑梗死患者来说在临床治疗中需要辅以护理干预,促进身心健康、改善活动能力、降低致残率等。目标导向性护理是以目标为导向,以成果为标准和以患者为中心的现代护理模式,调动患者主观能动性,使护理训练成为患者追求的目标,提高治疗效果[3]。本研究主要探讨目标导向性护理在大面积脑梗死患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2022年5月31日收治的90例大面积脑梗死患者为研究对象。纳入标准:①符合大面积脑梗死的诊断标准,经头颅磁共振成像(MRI)、CT等检查确诊;②年龄>18岁;③均为初次发病者;④临床数据齐全者;⑤认知功能正常者。排除标准:①合并严重功能障碍者;②不能正常沟通交流者;③患有精神疾病者;④合并感染性疾病者;⑤依从性好,配合研究者;⑥中途退出未完成研究者。将患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组男27例(60.00%)、女18例(40.00%),年龄(54.76±5.63)岁;体质量指数(BMI)(22.38±1.34);梗死部位:基底节20例(44.44%),丘脑15例(33.33%),颞叶4例(8.89%),枕叶6例(13.33%);高血压史29例(64.44%),糖尿病史30例(66.67%),吸烟史24例(53.33%),饮酒史20例(44.44%);婚姻状态:已婚36例(80.00%),单身/丧偶9例(20.00%);月收入:≥4000元27例(60.00%),<4000元18例(40.00%);受教育程度:大专及以上16例(35.56%),中学23例(51.11%),小学6例(13.33%);居住地:城市19例(42.22元),农村26例(57.78%)。观察组男25例(55.56%)、女20例(44.44%),年龄(53.93±4.37)岁;BMI(22.62±1.25);梗死部位:基底节22例(48.89%),丘脑16例(35.56%),颞叶3例(6.67%),枕叶4例(8.89%);高血压史31例(68.89%),糖尿病史33例(73.33%),吸烟史21例(46.67%),饮酒史18例(40.00%);婚姻状态:已婚35例(77.78%),单身/丧偶10例(22.22%);月收入:≥4000元25例(55.56%),<4000元20例(44.44%);受教育程度:大专及以上14例(31.11%),中学22例(48.89%),小学9例(20.00%);居住地:城市18例(40.00%),农村27例(60.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员的审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。监测生命体征,做好并发症的预防;实施健康教育,向患者讲述疾病知识、护理方法、用药安全等,并给予心理护理,对其进行安慰,使患者保持愉悦的心情,树立战胜疾病的信心;通过按摩、语言训练、肢体、功能训练等增强患者的活动能力,通过多方面的干预促进患者康复。

1.2.2 观察组 采用目标导向性护理。

1.2.2.1 组建目标导向性护理小组 由护士长、主治医生及大面积脑梗死专科护士组成,均有五年以上工作经验,且为本科以上学历。首先由护士长组织对小组成员实施培训工作,深入的学习疾病知识,并掌握大面积脑梗死护理方法,增强护士的专业技能和理论知识水平,考核合格后进入实际护理工作中。均于患者病情稳定2～7 d后实施护理,首先查阅患者资料,结合每例患者的临床实际情况,掌握个体特征,通过小组讨论、文献搜集等方式确定好目标导向性护理步骤。护理人员给予患者一对一的疾病健康知识教育,通过与患者的沟通和交流,了解患者诉求、基本情况及可能出现的问题,并将其作为导向落实护理目标,制订出护理措施,并在护理过程中依据患者情况优化护理内容。将整个康复训练分为3个阶段,依次是近期目标、中期目标、长期目标。

1.2.2.2 近期目标 ①健康教育:向患者讲述疾病知识,包括发病原因、危险因素、治疗与护理方法、并发症情况等,可通过视频、图文的形式向患者讲解,增强患者的记忆,改变患者自身的错误观念,使患者了解护理的重要性,从而提高依从性。②被动活动:指导患者使用健肢带动患肢实施训练,训练包括腕关节屈伸、患肢上举及前臂旋转,3次/d,每次10～15 min;按摩患肢,时间控制在20 min,达到促进血液循环的目的。③床上训练:指导患者在床上锻炼翻身、起坐、抬腿、活动指关节等,锻炼时间循序渐进,从5 min延续到30 min,抬腿训练从10 s延续到5 min,活动指关节从1根手指到整个手掌,翻身可以从他人辅助到自行翻身,每项训练要根据患者实际情况控制好强度。④语言康复:对每例患者的情况进行个体分析,确定失语类型,制订目标性的康复措施。要为患者营造良好的语言环境,可在病房内播放歌曲、音乐,加强与患者的沟通与交流,促进患者听觉、语言功能的恢复。指导患者进行舌、口腔及其他肌肉的协调运动,训练舌头左右运动、卷舌等,刺激肌肉收缩,有助于偏斜口角复位;进行口语训练,护理人员可向患者示范唇舌动作、发音口形等,可说数字、短句等,遵循由易到难的原则,改善其语言功能。

1.2.2.3 中期目标 ①心理护理:由于长时间的治疗与护理,患者易产生焦虑、悲观等,情绪严重者可出现抗拒治疗的现象,护理人员增强与患者的沟通和交流,维持好护患关系,掌握情绪变化,给予心理安慰,向患者讲述之前治疗成功的案例,增强其治疗的自信心;告知家属要多与患者进行沟通,使患者感受来自家庭的支持和鼓励,舒缓心理压力,使其保持情绪稳定。②指导和协助患者下床锻炼,首先是训练下床站立,在患者能够保持平衡后,再进行扶拐行走训练,由他人搀扶行走到单人行走的训练,训练项目和时间需要根据患者的实际情况确定,护理人员做好监督和指导工作。

1.2.2.4 远期目标 ①适当增加患者行走时间,并依据实际情况增加负重行走训练,致力于提高患者行走能力。②实施日常生活的训练,如洗脸、更衣、进食、洗澡等,逐步提高生活自理能力。

1.3 观察指标 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组护理前后神经功能状况,包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视方面的评估,总分42分,得分越高表示状况越差。②采用运动功能量表(FMA)评估两组护理前后肢体运动功能,使用3级评分法,分数为0～2分,上肢有10个方面内容、33个项目,总分为66分,下肢有7个方面内容、7个条目,总分34分。③采用心理弹性量表(CD-RISC)[4]评估两组护理前后心理状态,包括乐观、自强和坚韧3个维度,共25个条目,采用1～5级评分方式,得分越高表示状态越好。④采用日常生活活动能力量表(ADL)评估两组护理前后日常活动能力,包括进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便及小便控制、如厕、床-椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面的内容。

2 结果

2.1 两组护理前后NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后NIHSS评分比较(分,

2.2 两组护理前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后FMA评分比较(分,

2.3 两组护理前后ADL评分比较 见表3。

表3 两组护理前后ADL评分比较(分,

2.4 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组护理前后CD-RISC评分比较(分,

3 讨论

大面积脑梗死在临床比较多见,主要表现为头痛、呕吐、失语、意识及感觉障碍、多数脑神经麻痹等,且肢体瘫痪发生率高[5]。临床上通过及时有效的治疗能够稳定患者病情,但其致残率高,如神经受损、偏瘫等。因此,在患者康复期需要进行护理及康复训练,提高患者日常活动能力,改善不良症状,恢复神经功能等,而采取怎样的方式改善患者功能障碍也是临床研究的重点课题。

目标导向性护理是以改变患者不良行为为主要目标,通过护理目标的制订解决患者出现的问题,且通过健康教育帮助患者正确认识疾病,在增强患者信心的同时使其主动参与到护理目标中,更好地配合医护人员,进而达到治疗和护理的效果,更好地控制病情,并实现康复训练目的,提高患者对自身疾病的管理水平。崔玉枝等[6]研究表明,阶段目标性护理干预应用在老年脑梗死偏瘫患者中能够改善患者神经功能、生活自理能力。本研究结果显示,护理后,观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.01),说明目标导向性护理干预应用在大面积脑梗死患者中能够改善患者神经功能。给予大面积脑梗死患者有效的目标导向性护理干预,通过分析患者资料,针对每例患者病情的不同有侧重点地实施干预,经过主、被动肢体训练、语言训练、心理干预等刺激训练,促进患者神经系统的重建和恢复,而常规护理虽然能够起到一定的效果,但是目标性不强,导致有效性降低。护理后,观察组FMA评分高于对照组(P<0.01)。目标导向性护理的康复训练干预遵循循序渐进原则,首先评估患者的身体情况,根据患者的耐受能力对训练时间和强度进行调整,并制订近期、中期及远期目标,对其实施上下肢体训练、床上训练、步行训练等,使相关神经细胞的轴突发芽,新的神经网络被建立,促进脑侧支循环的建立,加强患者肢体运动功能[7]。

揣松阳[8]研究结果显示,基于目标管理理论的干预应用在脑梗死患者中可改善患者负性情绪,使患者保持情绪稳定,提高依从性。本研究结果显示,观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.01)。因为疾病的发生,患者与家属情绪会不稳定,通过对患者进行心理干预,加强其对疾病的认知,了解护理干预的重要性,使其认识到护理干预后的康复效果,正确看待疾病,并主动参与到护理中,坚持训练,身体状况好转后,患者治疗自信心提高,情绪稳定。另外,通过评估患者的生活自理能力发现,观察组ADL评分高于对照组(P<0.01)。提示目标导向性护理可提高患者日常生活自理能力。目标导向性护理干预用于脑梗死偏瘫患者的干预中,护理工作从患者本身出发,更加注重患者的需求,内容更加贴近患者实际情况并满足患者需求,患者会将管理目标作为自身追求,提高配合度,给予患者肢体训练,锻炼患者的洗脸、更衣、进食、洗澡等,逐步提高患者自我管理能力。目标导向性护理干预和常规护理方式相比,目标导向性护理是从患者实际出发,以患者为中心,制订近期、中期、远期目标,通过循序渐进的康复训练使患者的症状好转,引导患者主动参与到康复训练中,提高患者自信心,积极主动配合治疗,各项护理程序顺利进行,促进康复。

综上所述,将目标导向性护理应用在大面积脑梗死患者中效果满意,可改善患者神经功能、肢体运动功能,缓解心理状态,提高日常生活活动能力,为后期临床护理干预提供有效参考。