呼吸肌训练及ICF-CY理论下康复护理在脑瘫患儿中的应用

芦 静,董 婵,许 令,王 倩,王俊辉

(郑州大学第三附属医院 河南郑州450015)

脑瘫是一种神经系统发育障碍性疾病,常表现为姿势和运动障碍、肌张力异常等,严重影响患儿的生活能力及质量[1]。治疗手段包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。康复护理是脑瘫患儿治疗中不可或缺的一部分,可以帮助患儿减轻运动障碍、增强肌肉力量等。常规康复护理存在个体化程度不高、进展缓慢等不足,需要探索新型护理方法提高康复效果。呼吸肌训练是通过锻炼呼吸肌群,提高呼吸机能的康复方法。ICF-CY理论下康复护理是为了提高患者生活质量,而针对其身体功能、活动能力、社交参与等方面展开的全方位干预。呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理的优势在于可改善患者的呼吸机能、增强其日常活动能力、提高社交参与等方面的表现[2]。但在脑瘫患儿康复护理中鲜有呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理的研究。本研究主要探讨呼吸肌训练及ICF-CY理论下康复护理在脑瘫患儿中的应用效果,为临床实践提供有益的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年12月31日收治的82例脑瘫患儿为研究对象。纳入标准:①均符合《 中国脑性瘫痪康复指南(2015)》的诊断标准[3];②家属均知情,并签署同意书。排除标准:①有严重心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病者;②合并精神疾病及癫痫发作者;③存在智力低下者;④伴有视力障碍、听力障碍者;⑤伴有先天残疾或畸形者。将患儿随机分为对照组和研究组各41例。研究组男28例(68.29%)、女13例(31.71%),年龄(17.63±3.53)个月;脑瘫类型:痉挛型27例(65.85%),不随意运动型7例(17.07%),混合型7例(17.07%)。对照组男23例(56.1%)、女18例(43.9%),年龄(16.90±3.14)个月;脑瘫类型:痉挛型29例(70.73%),不随意运动型7例(17.07%),混合型5例(12.2%)。两组性别、年龄、脑瘫类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。保持患儿皮肤清洁,防止感染和压力性损伤;给予充足的营养支持,确保身体发育和免疫力;维持患儿的水电解质平衡,防止脱水;定期测量并记录患儿的生命体征,监测其身体状况;提供适当的康复锻炼,促进其运动能力发展。研究组开展呼吸肌训练及ICF-CY理论下康复护理干预,具体方法如下。①评估:针对患儿进行全面的身体功能和活动能力评估,包括呼吸肌功能、姿势控制、步态、社交参与等方面的评估,从而制订针对性的干预计划。②呼吸肌训练:采取一系列针对呼吸肌群的训练方法,如深呼吸、呼吸操、肺容量训练等,帮助患儿提高呼吸机能,以减轻呼吸困难和改善生活质量。③康复训练:针对患儿的身体功能障碍,采用康复训练方法,如理疗、运动疗法、言语疗法等,促进其身体能力和社交能力发展。④功能改善:通过干预提高患儿姿势控制能力和步态平衡能力,帮助其实现运动自主,减少对外界的依赖。⑤家庭支持:向家属提供相关的指导和建议,帮助家属更好地管理患儿的日常护理和康复训练,并提高其对患儿的支持和理解,从而提高家长的满意度。

1.3 观察指标 ①运动和智力发育情况:采用运动发育指数(PDI)评价两组干预前后的运动功能,包括单项运动(如步行、跑、跳等)和复合运动(如翻身、爬行等),总分范围为0～300分,分数越高表示运动功能越好。应用智力发育指数(MDI)评价患儿的智力发育情况,分数为100分,分数越高表示患儿的智力发育越理想[4]。②粗大运动功能与精细动作:采用粗大运动功能评估量表-88(GMFM-88)评估两组干预前后粗大运动,条目包括5个维度,分别是卧姿、坐姿、爬、站立及行走,共有88项评估项目,总分范围为0～100分。采用Pedbody精细运动发育量表(PDMS-FM)评价两组干预前后精细运动,总分100分,分数越高表示精细动作越理想[5]。③认知能力与生存质量:采用Gesell发展量表(GDS)评估两组干预前后认知能力,条目涵盖认知、语言、精细动作、大运动、社交及自理6个方面的评估。总分范围:50～150分,分数越高表示患儿的认知能力越好。生存质量采用儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL)进行评估,包括生理、心理、社交、学校等领域。 总分范围0～100分,分数越高表示患儿的生存质量越理想[6]。④护理满意度:采用我院自制的护理满意度调查表对家属进行调查,分为非常满意、满意和不满意,总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后MDI、PDI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MDI、PDI评分比较(分,

2.2 两组干预前后PDMS-FM、GMFM-88评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PDMS-FM、GMFM-88评分比较(分,

2.3 两组干预前后GDS、PedsQL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GDS、PedsQL评分比较(分,

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较[名(%)]

3 讨论

脑瘫是发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。临床表现包括运动功能障碍、姿势及运动模式异常,反射发育异常、肌张力和肌力异常、随着年龄增长的继发性损伤等。康复护理是脑瘫治疗的重要环节,常见的康复治疗包括物理、语言、职业和认知康复。康复护理的目标是最大化恢复患儿的生活能力和自理能力[7]。由于脑瘫患儿的病情多种多样,通用的康复护理方案可能无法满足所有患儿的需求。

呼吸肌训练是针对呼吸系统的重要肌肉(如膈肌、肋间肌)进行强化训练,以提高患者的呼吸功能和减轻呼吸困难。王景刚等[8]研究证实,呼吸肌训练对脑瘫患儿行之有效,可提高患儿的运动功能。ICF-CY理论下康复护理是指将个体看作一个整体,通过多学科的合作,为患儿提供全面的康复服务,以改善身体和心理状况,同时提高生活质量。有研究表明,ICF-CF理论下康复训练可提高脑瘫患儿的治疗效果。但两种护理单独应用均有各自的局限性,故本研究将呼吸肌训练与ICF-CY理论下康复护理结合应用,取得了较好的干预效果。本研究结果显示,干预后研究组MDI、PDI评分均高于对照组(P<0.05),提示呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理能提高脑瘫患儿的运动功能,促进其智力发育。分析原因为:呼吸肌训练可提高呼吸肌的力量和耐力,改善患儿的呼吸功能,从而降低肺部感染和呼吸困难的风险[9]。此外,呼吸肌训练还可增强脊柱和背部肌肉的力量,促进脑瘫患儿的坐姿和步态控制[10]。而根据ICF-CY理论,康复护理应该是全面化、个体化及包括多学科协作的治疗。康复治疗需要从生理、心理、社会等多个方面进行干预,全面关注患儿的各项康复需求。而且,不同学科的医护人员需要密切合作,共同制订个性化治疗计划,两种护理模式相结合能促进脑瘫患儿的身体和智力发育。

本研究证实了呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理能够提高脑瘫患儿的精细运动与粗大运动功能。脑瘫患儿的精细动作和粗大运动功能可存在不同程度的障碍。脑瘫患儿的粗大运动功能比较受影响,而精细动作也较为困难[11]。本研究结果显示,干预后两组PDMS-FM视觉运动评分、PDMS-FM抓握运动、GMFM-88评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。分析原因为:呼吸肌训练可以帮助患儿增强呼吸肌肉群的力量和耐力,改善呼吸模式,增加肺容积和氧气吸收量,从而提高身体能量水平,有助于增强患儿的肌肉控制和协调能力,促进其粗大运动和精细动作的发展。ICF-CY理论下的康复护理方法则更注重个体化干预和综合治疗,通过帮助患儿进行个性化的康复训练方案,包括物理治疗、康复训练、语言治疗等,以达到改善患儿肌肉控制和协调能力、促进其粗大运动和精细动作的发展目的。

脑瘫是一种影响中枢神经系统的运动障碍,表现为肌肉控制和协调能力受损。这些神经元递质的改变可能导致认知功能受损。未经过康复训练的脑瘫患儿,由于肌肉控制和协调能力的不足,往往无法完成许多常规的活动。他们可能面临着身体不适、社会不适应、情感缺乏、自闭、沮丧、孤独等问题[12]。这些因素都可能影响患儿的认知能力和生存质量。本研究结果显示,干预后研究组GDS、PedsQL评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理能提高患儿的认知功能,改善其生存质量。考虑原因为:呼吸肌训练可以帮助脑瘫患儿改善肺功能、增强呼吸肌力量和耐力,从而提高患儿的运动能力和自我照顾能力,这些改变能够通过神经系统对身体机能的调节来实现。同时,呼吸肌训练也能够改善患儿的认知功能,如提高学习、记忆、注意力等方面的能力,这些能力的改善可能是通过提高氧气供应、减少二氧化碳积累来实现的,有助于患儿根据周围环境进行适应和自我控制,提高生存质量。此外,按照ICF-CY的理论,康复护理还可帮助患儿参与社交活动,增强对环境的适应能力,并通过提供适当的外部环境促进成长和发展,提高其认知功能和生存质量,从而更好地适应社会和生活中的各种挑战。

本研究结果显示,研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.05),验证呼吸肌训练联合ICF-CY理论下康复护理能够提高脑瘫患儿家属的护理满意度。原因在于:综合护理模式下,医护人员会将患儿的情感需求纳入考虑,给予患儿和家属必要的心理支持和鼓励,使患儿或家属在治疗过程中不感到孤独和恐惧,加强其康复信心和意愿,从而提高康复效果和家属的满意度。

综上所述,将呼吸肌训练及ICF-CY理论下康复护理应用于脑瘫患儿中, 可改善患儿的运动、智力发育,提高运动功能、认知能力、生存质量及家属护理满意度。本研究存在样本量不足的问题,期望今后继续累积样本量进行更深入的研究。