耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法在慢性肾衰竭失眠患者中的应用

王方茹,孟保玲,刘飞扬

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性肾衰竭(CKD)是指慢性肾脏疾病导致肾功能逐渐下降,不能维持身体正常代谢和排泄废物的状态[1]。好发年龄段主要集中在40岁以上的中老年人群。CKD的预后与病因、病情严重程度及早期诊治有关[2]。严重的肾功能损害可能需要透析或肾移植等治疗手段,而这些治疗手段的效果也会影响患者的预后[3]。CKD患者普遍存在睡眠问题,其中失眠是最常见的睡眠障碍之一[4]。据研究,慢性肾脏病患者中50%～80%的人患有失眠[5]。耳穴埋豆是一种中医疗法,利用耳部反射区域刺激全身脏器和器官,达到治疗各种疾病的目的。穴位贴敷是针对中医经络学理论,贴在人体经络所在的穴位上,通过贴敷的方式来缓解疼痛症状或调节气血运行。五行音乐疗法是一种通过听音乐来改善身体和心灵健康的方法,源于中医的五行学说,不同的音乐代表不同的元素,如水、火、木、金、土。五行音乐疗法认为,通过平衡五行元素来调整身体和情绪的不平衡状态,进而促进身体自我修复,用于缓解焦虑、抑郁、失眠等问题。本研究主要探讨耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法在CKD失眠患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年9月30日收治的105例CKD失眠患者为研究对象。纳入标准:①符合《中药新药临床研究指导原则》,包括入睡困难、晨醒过早、睡眠不足、食欲不振症状;②符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[6]中关于慢性肾脏病的定义;③年龄>18周岁;④肾脏病分期在3～4期患者;⑤原发性肾脏病者;⑥基础疾病控制较好者,血压、血糖稳定。排除标准:①患病前伴有长期睡眠障碍者;②合并恶性肿瘤者;③生命体征不稳定者;④存在严重精神疾病者;⑤存在认知功能异常者;⑥有视听功能障碍者;⑦多种药物过敏者;⑧妊娠或哺乳期妇女。将患者随机分为对照组52例和观察组53例。观察组男30例、女23例,年龄31～71(51.51±9.16)岁;CKD病程(4.12±1.64)年;失眠病程(6.62±2.13)个月。对照组男29例、女23例,年龄31～70(50.98±9.24)岁;CKD病程(4.17±1.73)年;失眠病程(6.06±2.89)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则,患者、家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理。包括控制血压,限制蛋白质摄入,以减轻肾脏负担,延缓肾功能退化;控制水分摄入量:避免体内水分过多积聚,加重肾脏负担;CKD患者容易出现贫血和营养不良,需要补充营养素;CKD患者肾功能较差,需要避免使用影响肾功能的药物。观察组在对照组基础上给予耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法干预,具体措施如下。①耳穴埋豆方法:双手消毒后,用穴位位置图找到“心”“神门”“肝”等穴位;在每个穴位上按压1～2 min,然后用手指固定穴位的位置;用针头在穴位中心打开小孔,将豆子贴在穴位上;在贴豆过程中要保持手部和工具的卫生,避免感染,每周2次。②穴位贴敷方法:双手消毒后,根据需要选择相应的穴位;用棉球或棉签蘸取适量酒精或盐水擦拭穴位,按摩穴位1～2 min;将贴敷贴敷在穴位上,轻压使其牢固粘贴,每周2次。③五行音乐疗法方法:选择轻柔缓慢的音乐,如古典音乐、轻音乐、自然声音等;根据五行理论选择对应的音乐,如水对应的音乐是轻柔的流水声;睡前放置音乐播放器,调低音量,使患者缓慢进入放松状态;可以使用耳机,放置于枕边,避免影响他人休息。每日下午倾听1次,每次30 min。两组干预4周。

1.3 观察指标 ①疗效标准:显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上;有效:症状减轻,睡眠时间增加不足3 h;无效:干预后失眠无改善甚至加重。②睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评估两组睡眠质量。③中医证候积分:干预前后比较两组中医证候积分,包括入睡困难、晨醒过早、睡眠不足和食欲不振。④生活质量:分别于干预前、干预1、2、3、4周采用健康调查简表(SF-36)[8]比较两组生活质量。⑤不良反应:记录两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组失眠症状治疗效果比较 见表1。

表1 两组失眠症状治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.3 两组干预前后中医证候积分比较 见表3。

表3 两组干预前后中医证候积分比较(分,

2.4 两组不同时间SF-36评分比较 见表4。

表4 两组不同时间SF-36评分比较(分,

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组5例出现不良反应,其中头晕2例、呕吐1例、疼痛1例、心动过速1例,发生率为9.43%;对照组4例出现不良反应,其中头晕1例、疼痛2例、低血压1例,发生率为7.69%。均出现不良反应后3 d内自行好转,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

CKD是指慢性肾脏疾病导致肾功能逐渐下降,不能维持身体正常代谢和排泄废物的状态,好发年龄段主要集中在40岁以上的中老年人群。CKD的严重程度分为5个阶段,第五期肾衰竭(ESRD)最严重,需行透析或肾移植等治疗[9]。CKD的预后与病因、病情严重程度及早期诊治有关。早期诊断和治疗可减缓疾病进展,改善患者生活质量,并延长患者的寿命。严重的肾功能损害可能需要透析或肾移植等治疗手段,而这些治疗手段的效果影响预后。CKD是一种患者需要长期治疗和管理的疾病,患者需要进行规律的医学检查和遵守医生的治疗建议。CKD患者的常规护理措施无法解决失眠问题,仅仅关注患者的生理指标,忽视了患者的心理健康;未能为患者提供个性化的治疗方法[10]。因此需要采取针对失眠的特殊护理措施。

本研究结果发现,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,两组PSQI评分、总分及中医证候积分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。提示耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法干预可改善CKD失眠患者的睡眠质量,与既往研究结果相符[11]。分析原因:由于耳穴埋豆和穴位贴敷可刺激穴位,调整人体气血运行,从而改善失眠症状,特别是LV3、KI3、SP6等经典穴位对改善睡眠问题有较好的效果。五行音乐疗法可缓解患者的压力和焦虑情绪,从而改善肾脏功能,提高睡眠质量。木属性音乐能够活跃气血,调节肝脏功能,舒缓情绪;土属性音乐能够促进胃肠蠕动,提高消化吸收功能,改善食欲不振。耳穴埋豆和穴位贴敷还可通过刺激穴位,加速新陈代谢、排毒,改善肾脏功能,缓解肾脏损害引起的失眠症状。五行音乐疗法可通过提高患者的情绪状态和心理质量,促进内分泌调节,调整作息规律,改善晨醒过早等症状。

本研究结果发现,干预1～4周,两组SF-36评分时间、组间、交互效应比较差异有统计学意义(P<0.01),干预后,两组SF-36评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法干预通过调节身心和改善失眠症状,提高生活质量,改善精神状态,使患者感受到更多的舒适和愉悦。耳穴埋豆和穴位贴敷可以刺激穴位,加速新陈代谢、排毒,改善肾功能。五行音乐疗法则可以缓解患者的压力和焦虑情绪,从而缓解肾衰竭症状。本研究结果显示两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法的干预安全性有保障,因为这些方法是非侵入性的,不需要使用药物或器械,也不会对肾脏疾病造成额外的负担或风险。但在实施时,应注意卫生和操作规范,以免造成感染或其他不良反应。同时,此方法也不能替代医生的治疗,CKD患者还需要根据医生的建议进行规范治疗和管理。

综上所述,耳穴埋豆联合穴位贴敷及五行音乐疗法可提升CKD患者的临床疗效,改善失眠症状、生活质量,且干预安全性有保障。