双维度四位一体式护理对乳腺癌放疗患者依从性、疾病应对方式的影响

范昱宏,顾 浩,刘丹丹,阎 萍

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

乳腺癌(BC)是一种以乳房肿块、胸部剧痛、乳头溢液等症状为主要临床表象的恶性肿瘤疾病,发病率较高[1]。据统计,目前该疾病的发病率为7%～10%,较2019年相比,BC患者的人数比例同比增长3.77%[2-3]。而放疗是治疗BC的重要医疗手段,其能够利用射线照射肿瘤部位,消灭和根治局部肿瘤的原发灶与转移灶,相比较其他肿瘤治疗手段,具有损伤小、能够保留器官功能的优势特点[4]。但此类治疗方式存在一定的局限性,部分放疗患者的照射部位易出现溃疡、组织损伤等不良反应,且随时间推移,上述情况会明显加重,从而严重影响其生活质量,进一步导致BC放疗患者心理接受能力下降,无法积极面对临床治疗,治疗依从水平较差,严重限制治疗效果。因此,强化其心理弹性、改变应对态度及提升依从水平,已成为临床护理亟待解决的问题[5]。目前常规护理内容虽包括健康教育、心理引导、饮食指导等众多领域,但其在患者心理建设方面略有不足,无法全面掌握其情绪变化。基于此,本文拟行开展双维度四位一体式护理,该模式主要是指以“主治医生-护士-患者-家属”四位一体的协同作用为护理核心,充分发挥各角色的对应功能,满足患者生理需求的同时,保证心理健康。而本文通过对BC放疗患者采用双维度四位一体式护理模式开展深入分析,旨在明确该模式对BC放疗患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院放疗科在2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例BC放疗患者为研究对象。纳入标准:①患者已接受胸部X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等检查,符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》[6]诊断标准,可确诊为BC;②患者年龄>18岁;③女性放疗患者;④患者及家属自愿参与本研究。排除标准:①合并远处转移者;②合并其他脏器功能不全者;③认知异常者;④哺乳、妊娠期者。根据入院顺序将其进行数字编号(1、2、3…80),其中奇数编号(1、3、5…79)为对照组,偶数编号(2、4、6…80)为观察组。对照组年龄(39.37±1.02)岁;病程(1.02±0.13)年;肿瘤分期:Ⅰ期9例(22.50%),Ⅱ期19例(47.50%),Ⅲ期12例(30.00%);肿瘤位置:单侧19例(47.50%),双侧21例(52.50%)。观察组年龄(39.29±1.38)岁;病程(1.04±0.15)年;肿瘤分期:Ⅰ期7例(17.50%),Ⅱ期22例(55.00%),Ⅲ期11例(27.50%);肿瘤位置:单侧23例(57.50%),双侧17例(42.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,干预时间为30 d,具体内容如下。①健康教育:每次放疗开始前5 min,由责任护士以一对一口头教育的方式向患者及家属详细讲解放疗的作用及影响、放疗注意事项内容,告知其积极配合的重要性。②心理干预:针对存在负性情绪的患者,由责任护士给予相应的心理引导,如通过言语激励,稳定患者不良情绪。③皮肤护理:放疗开始前需保证患者皮肤干燥清洁,患者内衣宜柔软、宽大、吸湿性强,严禁患者用手触碰往期放疗所产生的痂皮。④放疗监护:放疗开始前由责任护士检查1次放疗仪器设备,保证照射视野线条清晰,照射期间严禁移动患者位置,放疗结束后休息30 min,同时需饮3000 ml水,排泄毒素。⑤饮食指导:照射前后30 min内,禁饮食,其他时间段,如在院期间或日常生活中均以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物为主,可适当食用人参、红枣等,提高机体免疫力,而针对放疗后吞咽梗阻严重者,可口服20%甘露醇250 ml+庆大霉素16万U+地塞米松15 mg,每次20 ml,3次/d。⑥日常管理:由责任护士嘱患者保持口腔清洁,每日用5%硼酸溶液漱口4次;此外当患者皮肤出现红斑、充血、溃疡等不良反应,需涂抹甲紫溶液,并进行冷敷、伤口冲洗等相关措施,同时每周检查1次血常规,监督白细胞计数水平,并嘱患者日常出入时需戴口罩、帽子等遮挡物,防止阳光照射。⑦院外护理:针对出院患者,需留取电话联系方式,每间隔2 d进行1次电话随访,了解其身体状态,同时告知患者相关注意事项,并为患者提供上述健康指导,最后告知下次放疗时间。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用双维度四位一体式护理。干预时间、皮肤护理、饮食指导等基础护理内容均同于对照组,其他内容如下。①团队成立:成立“双维度四位一体护理团队”,团队成员包括2名主治医生、8名责任护士、该组40例患者及家属,主治医生负责技术支持,责任护士负责护理指导、家属负责协同干预、患者负责自我看护。②系统培训:于研究开始当天举行2 h护理培训,由主治医生担任主讲师,护士长从旁协助,团队成员全部参与,培训内容包括“双维度四位一体护理”基础概念、协同护理理论知识的关键点、基础护理方法及情景模拟演练,理论讲解内容在30 min内完成,情景模拟演练控制在1 h内,后20 min进行综合考核,考核方式包括理论与实践技能两部分,考核期间全程录音录像,留存信息,最后10 min由主讲医生结合考核情况,明确指出团队成员存在的细节问题,加以改正,后续培训每间隔15 d进行1次,共进行3次。③双维度干预:a.生理维度。放疗方案制订:该过程团队成员共同参与,主治医生向患者提供放疗方案,责任护士从旁协助,帮助患者了解、掌握放疗的关键点及对应的工作内容,如患者需积极配合,家属需掌握除临床治疗操作外的护理技能,包括患者饮食控制、日常用药、日常皮肤护理等。方案实施:放疗前后的日常护理内容由家属与患者独立完成,责任护士从旁指导,必要时可共同参与临床护理工作。b.心理维度。院内:责任护士可通过一对一访谈方式,采用询问法,引导患者主动诉说内心不良感受,在此基础上,通过成功案例分享、注意力转移等方式稳定患者不良情绪,每天为患者及家属设置2 h的私人空间,此阶段仅允许患者向家属诉说主观感受,患者若存在负性情绪,家属需从旁安慰(可向患者讲述家庭趣事、未来规划等)。院外:叮嘱患者及家属每日记录心情日记,日记内容包含治疗效果收益与主观感受,责任护士可与患者进行视频随访,检查日记记录情况的同时,告知其目前治疗良好的患者,树立优秀治疗典型,并给予鼓励表扬。

1.3 质量控制 ①人员安排:另设两组医护人员分别对观察组和对照组实施延续护理措施,各10名,分别包含2名主治医生与8名责任护士,其全部执有相关资格证书,工作经验为1年以上。②数据录入:本研究相关数据所采用的是双人平行录入法,已经过系统严格核对,避免出现数据录入错误等问题。③资料收集:所有资料现场查漏补缺,保证资料完整性和有效性,及时收回,针对院外患者可通过随访调查的方式搜集信息,随访方式包括电话随访、视频随访、上门随访,适当选择随访方式,避免产生失访对象。

1.4 观察指标 ①心理弹性:通过在院观察及跟踪回访,于干预前与干预30 d时,采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]评估两组心理弹性,内容包括坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)3个维度,共25个条目,每个条目分值为0～4分,总分为0～100分,分数越高代表心理弹性越为良好。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.7126～0.9345,I-CVI为0.810～0.964,S-CVI为0.974。②应对态度:通过在院观察及跟踪回访,于干预前与干预30 d时,采用中文版医学应对问卷(MCMQ)[8]评估两组疾病应对态度,内容包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度,共20个条目,每个条目分值为1～4分,总分为20～80分,分数越高代表更倾向于对应的疾病应对态度。本研究中该量表Cronbach′s α分别为0.702～0.925,I-CVI为0.847～0.932,S-CVI为0.959。③治疗依从性:通过在院观察及跟踪回访,干预30 d时参照《乳腺癌患者治疗方案指南依从性评价》,由本院护士长拟定乳腺癌患者放疗依从性评价量表,评估两组治疗依从水平,本研究中该量表的Cronbach′s α为0.6934～0.8907,I-CVI为0.822～0.939,S-CVI为0.942,内容包括情绪态度、治疗计划服从性、康复计划服从性、复查计划服从性4个方面,采用Likert 5级评分法,满分为5分,具体评价标准为拒绝依从1分、部分依从2～4分、完全依从5分,总依从性(%)=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前和干预30 d时CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前和干预30 d时CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组预前和干预30 d时MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前和干预30 d时MCMQ评分比较(分,

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较

3 讨论

本研究结果显示,干预30 d时,观察组CD-RISC各维度评分均高于对照组(P<0.05),与刘静等[9]研究结果相吻合,由此可见,与传统护理模式相比,双维度四位一体式护理对强化BC放疗患者的心理弹性效果更为显著。其原因为:常规护理虽能够利用基础护理措施控制患者病情发展,但易忽视患者自身心理状态,与其相比,双维度四位一体式护理能够将临床护理角色进行根本转变,使其不再是一种单纯的社会职业,并通过增加家属介入,缩短“医-护-患-家属”四者之间的距离,促使患者充分体会到来自家庭与社会的关心,在此基础上,结合护患沟通、家属陪护、视频随访等措施,提高其自身的疾病接受能力,进而全面改善心理弹性水平,且“双维度”的干预形式进一步满足了患者的身心需求,帮助其始终保持积极、乐观的应对态度。本研究结果显示,观察组MCMQ评分高于对照组(P<0.05),有效证实了此项观点的正确性,与刘海玲等[10]研究相一致。本研究结果显示,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05),由此可见,在BC放疗患者心理弹性、疾病应对态度均得到良好改善的联合作用下,提高治疗依从水平。

综上所述,双维度四位一体式护理对强化BC放疗患者的心理弹性、改善疾病应对态度及提高治疗依从水平具有良好效果。但本次观察时间较短,其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证,为此,建议我院可通过扩大研究范围、增加资金投入等方式,强化研究的真实性与合理性。