中医情志疗法联合耳穴压豆对心脾两虚型失眠症乳腺癌患者的影响

刘生敏,王 超,马月珍

(山东省立第三医院 山东济南250031)

目前,乳腺癌已成为危害广大女性健康的首要恶性肿瘤[1]。乳腺癌幸存者失眠、焦虑、抑郁发生率均高于其他癌症,失眠会导致机体免疫功能紊乱严重延缓患者康复[2]。由于手术、化疗等导致乳腺癌患者七情过度、精气亏耗、心神失养,从而使其失眠、抑郁,因此,心脾两虚型失眠症是乳腺癌患者最常见的不寐证型[3]。药物治疗经常存在一些副作用,中医治疗疾病讲究标本兼治,可从根本上预防、治疗疾病。《素问·举痛论》:百病生于气指出情志失常导致气机失调,扰乱心神,夜不能寐,表明失眠症的发生与情志紊乱密切相关[4]。中医情志疗法在治疗失眠症时能因人因症而论治,个体针对性强,方法多疗效显著[5]。基于此,本研究将情志疗法联合耳穴压豆应用于乳腺癌失眠症患者中,探索乳腺癌患者心脾两虚型失眠症有效且非药物干预方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2022年4月1日～2023年4月30日,采用便利抽样法选取山东省立第三医院、山东第一医科大学附属省立医院两腺外科收治的200例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:①年龄18～70岁者;②经病理学诊断为乳腺癌患者;③匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分>7分且诊断为心脾两虚型失眠证者;④病情稳定,能正常交流者;⑤知情同意自愿参与本研究者。排除标准:①正在服用安眠药物或镇静药物者;②正在接受其他心理治疗者;③耳部皮肤有破损或感染者;④合并有其他癌症者。根据两因素两水平析因设计共设4个处理组,根据随机数字表法将患者分为对照组、中医情志疗法组、耳穴压豆组、联合组各50例,3例患者中途退出,最终对照组50例,中医情志疗法组48例、耳穴压豆组49例、联合组50例患者完成研究。对照组男13例、女37例,年龄:≥18岁10例、19～54岁20例、55～70岁20例;婚姻状况:已婚42例,未婚4例,其他4例;受教育程度:初中及以下31例,高中、中专10例,大专、高职6例,本科及以上3例;家庭人均收入:1000～3000元/月42例,3001～5000元/月4例,>5000元/月4例;TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例;病理类型:非浸润性癌30例,早期浸润性癌10例,浸润性特殊癌8例,浸润性非特殊癌1例,其他1例;病情知情程度:不了解8例,部分了解30例,非常了解12例。中医情志疗法组男10例、女38例,年龄:≥18岁8例、19～54岁30例、55～70岁10例;婚姻状况:已婚38例,未婚4例,其他6例;受教育程度:初中及以下28例,高中、中专10例,大专、高职5例,本科及以上5例;家庭人均收入:1000～3000元/月28例,3001～5000元/月10例,>5000元/月10例;TNM分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期11例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例;病理类型:非浸润性癌28例,早期浸润性癌10例,浸润性特殊癌6例,浸润性非特殊癌3例,其他1例;病情知情程度:不了解15例,部分了解23例,非常了解10例。耳穴压豆组男12例、女37例,年龄:≥18岁9例、19～54岁19例、55～70岁21例;婚姻状况:已婚39例,未婚6例,其他4例;受教育程度:初中及以下29例,高中、中专10例,大专、高职5例,本科及以上5例;家庭人均收入:1000～3000元/月29例,3001～5000元/月10例,>5000元/月10例;TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期12例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例;病理类型:非浸润性癌29例,早期浸润性癌10例,浸润性特殊癌7例,浸润性非特殊癌2例,其他1例;病情知情程度:不了解14例,部分了解25例,非常了解10例。联合组男17例、女33例,年龄:≥18岁10例、19～54岁20例、55～70岁20例;婚姻状况:已婚41例,未婚6例,其他3例;受教育程度:初中及以下30例,高中、中专11例,大专、高职6例,本科及以上3例;家庭人均收入:1000～3000元/月41例,3001～5000元/月6例,>5000元/月3例;TNM分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例,Ⅳ期5例;病理类型:非浸润性癌29例,早期浸润性癌11例,浸润性特殊癌8例,浸润性非特殊癌1例,其他1例;病情知情程度:不了解7例,部分了解29例,非常了解14例。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得山东省立第三医院医学伦理委员会的批准(KYLL-2022024)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用外科术后失眠常规护理。如心理疏导、作息习惯培养、饮食指导等。指导患者正确填写问卷调查表。

1.2.2 中医情志疗法组 第一阶段(第1周):顺意法,首先对患者进行心理访谈,诱导患者吐露真情,了解其内心症结,顺从患者的心意满足其某些意愿,解决其心结,组织患者参加座谈会让其自由发言提出对医疗护理工作需求及意见,认真听取患者的意见和要求并尽量给予满足。第二阶段(第2周):消除心因法,根据患者特点采用不同方法消除其治病心因。通过抗癌效果明显的患者进行交流,消除对癌症的恐惧,向其讲解治疗乳腺癌的方案具体干预措施,让其对战胜疾病充满信心,探讨改善生活质量的方法。第三阶段(第3周):移情易性疗法,即通过专注于某些事情将注意力转移到有意感兴趣的事情忘掉不愉快的事情,改变心态,从而使不良情绪得到缓解,达到治疗目的。主要是音乐疗法,组织患者户外活动练太极拳、跳广场舞等。第四阶段(第4周):以情胜情法,临床医疗人员有意识地激发患者某些情绪反应来抵消、抑制或消除患者原有的病理性情感活动。主要是应用中医情治疗法的“以喜胜忧”的理论依据[6],给患者播放一些自己喜欢的节目,引导患者户外活动开阔其心胸,组织患者在一起交流并分享成功的病例等。治疗时间:每次40～60 min;治疗频率:1次/d;疗程为4周。

1.2.3 耳穴压豆组 干预前向患者及家属解释说明取得配合后方可进行。咨询专家小组选穴,主穴:心、神门、皮质下;配穴是辨证取穴:心脾两虚证配穴,脾和胃。方法:协助患者取坐位或平卧位,用探棒寻找到穴位后用酒精棉球消毒用胶布把王不留行籽固定在相应的穴位上。指导患者用拇指和示指的指腹相对按压王不留行籽达到刺激穴位的目的。如果按压相应穴位的王不留行籽有痛、麻、胀等感受为“得气”,每持续按30 s,间歇10 s。告诉患者定时按压穴位,早、中、晚,3次/d,每次5 min。7 d为1个疗程,共4个疗程。

1.2.4 联合组 在为患者进行耳穴压豆同时对患者进行中医情志疗法干预。

1.3 质量控制 本研究组员由2名中医主任医师、4名中医护理主管护师、4名研究生、2名教授组成。分为4组,每组设1名组长进行干预质量监控。研究者经过统一中医情志疗法和耳穴压豆法培训,考核合格后方可进行干预。

1.4 观察指标 ①睡眠质量:采用PSQI评估四组干预前(入组24 h内)、干预后(干预4个周后)睡眠质量,此量表由Buysse等[7]于1989年编制,刘贤臣[8]进行汉化。该量表包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、日间功能障碍7个维度,共18个条目,采用0～3分计分法,PSQI总分>7分表明存在睡眠障碍,得分越高说明睡眠质量越差。量表Cronbach′s α为0.854,各维度Cronbach′s α为0.846～0.903。②中医证候:干预前后根据《中医病症诊断疗效标准》[9]心脾两虚不寐患者的临床症候表现来填写该量表的对应条目,如主症失眠多梦、脉细数、舌淡苔白等,次症头晕眼花、神疲乏力、健忘、食欲不振、面色无华、腹胀稀溏,该量表按照症状的严重程度无、轻、中、重,赋值依次为0分、1分、2分、3分,共10个条目,每个条目相加最终得到的分值为患者近期的中医证候积分。③心理状态:采用正性负性情绪量表(PANAS)评估四组干预前后心理状态,此量表由Waston等[10]编制,广泛应用于测评受试者近1～2周的心理情绪的体验,共包括20个条目,根据其内容分为负性情绪、正性情绪2个维度,每个维度包含10个条目,共20个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,1分(几乎没有)～5分(非常多),各维度条目得分相加是各维度总分,得分越高表示该维度的情绪体验越高。该量表有较好的信度和效度,量表总的Cronbach′s α为0.890,各维度Cronbach′s α为0.889～0.902。

2 结果

2.1 四组干预前后PQSI、中医证候评分比较 见表1。

表1 四组干预前后PQSI、中医证候评分比较(分,

2.2 四组干预前后PANAS评分比较 见表2。

表2 四组干预前后PANAS评分比较比较(分,

2.3 三种方法干预前后各量表评分方差分析 见表3。

表3 三种方法干预前后各量表评分方差分析

3 讨论

中医情志疗法和耳穴压豆疗法均可改善患者失眠症状,提高其睡眠质量。本研究结果发现,干预后三组睡眠质量均得到改善,中医情志疗法组与耳穴压豆组比较差异无统计学意义P>0.05),表明这两种治疗方法在改善其失眠症状上疗效相当,二者疗效不存在交互作用,表明联合应用这两种方法在治疗失眠症状上优于单独的任何一种治疗方法。情志疗法是指临床医护人员运用中医情志学说理论治疗患者的身心疾病[11]。情志最早起源于《内经》,情志一词是中医七情学说核心概念,是中医学对人类情绪的特有称为[6]。《素问·阴阳应象大论》云:“喜伤心,恐胜喜;怒伤肝,悲胜怒;忧伤肺,喜胜忧;思伤脾,怒胜思;恐伤肾,思胜恐。”后世学者在此理论基础上又提出了顺意法、暗示疗法、消除心因法、精神摄养法等。失眠是乳腺癌患者最常见的并发症,患者由于得知自己所患疾病后过于悲伤抑郁导致七情过度,又加上手术、化疗、癌症等严重消耗机体能量导致心神失养,最终造成失眠。本研究综合运用顺意法、消除心因法、移情易性疗法、以情胜情法对患者进行了相应的心理疏导,帮助患者调畅气机、缓解抑郁的情绪,从而达到改善失眠的目的。王恒等[12]运用中医情志疗法治疗脑卒中后抑郁失眠患者,不仅可以改善患者抑郁症状,还可以提高其睡眠症状,与本研究结果一致。Porter等[13]研究也证实了中医情志疗法在改善乳腺癌症患者睡眠质量方面发挥着重要作用。因此,中医情志疗法能够调节失眠患者的情绪,改善患者的睡眠质量是有证可循的,值得推广。

全息医学的观点认为:“人体的局部可以表达人的整体,整体的疾病也可以反映在人体的某一局部。耳部作为人体的局部器官,相当于一个倒置的人体,耳部的阳性反应点可以反映出人体的某一局部疾病。”《内经》中讲述:“刺激耳穴可以调节经络、神经功能,从而运行气血,调理阴阳脏腑,治病防病的作用。”有研究证实,将耳穴贴压豆用于治疗卒中后患者失眠症,不仅可以缓解其中医证候,还可以提高其睡眠质量。金淑等[14]应用耳穴压豆治疗肿瘤病人失眠时采用耳穴压豆法,选取神门、心、枕、额又配穴脾、肝、肾,有效率达到92%,此法简单易行且有效率高、无不良反应,与本研究结果一致。由此可见,中医情志疗法历史悠久,疗效显著而悠长,标本兼治,加之耳穴压豆简单易学经济实惠,且见效快。二者联合应用可起到扶正祛邪、固本培元的作用,从根本上治疗乳腺患者的中医证候,提高其睡眠质量且疗效优于单独任何一种疗法。

中医情志疗法联合耳穴压豆法有助于改善患者心脾两虚的症状。本研究结果显示,中医情志疗法组和耳穴压豆组中医证候量表得分与干预前比较,两组得分均有所降低,然而与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),表明单独任何一种疗法可以改善患者中医证候,然而疗效并不显著;另外,联合组与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05),这两种疗法改善患者中医证候疗效上具有协同效应,两者联合应用可显著改善患者中医证候。从传统中医理论上分析其原因,心脾两虚型失眠症患者主要由于情志失常、思虑过度、机体亏耗等导致其心脾失养、气血失和、神失所守而不易入睡,睡后易醒等不寐症状[3]。从现代医学角度上分析,放疗、化疗、手术等治疗给乳腺癌患者带来严重的创伤,患者容易产生多梦、易醒、睡眠倒错等症状。对严重创伤带来的各种症状单独的疗法显得微乎其微,而联合干预效果更佳。提醒医护人员应经常与患者沟通、交流,及时了解患者睡眠状况及影响因素,在睡眠质量下降的早期对患者给予针对性的指导干预,以预防或延缓失眠症的发生,而对症状较为明显者则采用联合干预方法则效果更为显著。

中医情志疗法和耳穴压豆法均可有效提高患者的正性情绪,降低其负性情绪,以利于其身心康复。本研究结果显示,中医情志疗法对提高患者的正性情绪、降低其负性情绪均具有显著疗效,而耳穴压组正性负性情绪量表得分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01),然而与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);且中医情志疗法组和耳穴压豆组不存在交互作用,表明两种疗法联合应用优于任何一种单独疗法。分析原因:中医情志疗法通过护理人员的语言、表情、态度、姿势、行为、气质等可直接影响患者的心理状态,加上干预者统一经过培训和理论学习有着扎实的中医理论基础,能够灵活运用中医情志疗法对患者进行适当干预,其干预方式更易于接受;同时中医情志疗法组极大地提高了护患之间的信任度、合作度,不仅提高了患者的治疗的信心、降低其消极情绪,还提高其治疗的配合度,间接地提高了患者的整体治疗效果,与张丽[4]研究结果相似。耳穴压豆是通过在耳部寻找相应的治疗学位对其进行刺激,达到调节经络、促进气血流通的作用,对改善睡眠质量和中医证候效果显著,但对患者情绪影响效果并不显著。

总之,中医情志疗法联合耳穴压豆疗法有助于改善乳腺癌患者心脾两虚型失眠症,降低其负性情绪,提高其正性情绪,从而改善其中医证候。联合两种治疗方法效果显著,安全、经济实惠、易学易用且被患者易于接受可有效提高护患之间的合作度、信任度,促进患者整体的治疗效果等优点,值得进一步推广应用。本研究不足之处在于样本量有限,且局限于某2所医院的患者,同时受时间、人力的限制没有进一步延长干预和随访时间,干预的远期效果尚待于进一步研究。目前,国内外针对乳腺癌患者中医证候的护理干预研究较为少见,本研究将中医情志疗法联合耳穴压豆疗法应用于乳腺癌患者中取得较好的干预效果,未来将继续探讨针对乳腺癌患者中医证候的干预措施,期望从中医方面对乳腺癌患者的证候干预有所突破,彰显中医护理的价值。