互联网平台互动慢病管理模式对类风湿关节炎患者预后的影响

许振丹,范文强,吴 洁,徐 艳,李 利

(1.新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院 新乡市风湿免疫性疾病慢病管理重点实验室 河南新乡453000;2.新乡学院护理学院)

类风湿关节炎(RA)是一种慢性的自身免疫性疾病,全球发病率为1%～2%[1]。RA好发于中老年人,特别是40～60岁的女性[2]。该疾病可引起多系统的并发症,如心血管、呼吸、神经系统,并且可能导致胃肠道问题和营养不良[3]。目前,RA尚不能被完全根治,但通过合适的治疗方案能够控制病情,减轻患者痛苦和残疾发生[4]。通常患者需要长期护理,如定期随访、药物治疗、定期关节注射、必要时进行手术治疗等,多数患者会有一定程度的关节畸形和功能受损,可能对患者日常生活产生影响[5-6]。因此,应对RA患者采取积极的治疗措施,使其遵循医生建议,保持乐观心态,积极参与个体化的康复训练。传统的护理模式仅对患者住院期间进行基础护理,而出院后全靠患者自律,因此效果不佳[7]。互联网平台互动慢病管理模式是一种基于互联网技术实现的,通过平台化的管理方式和智能化的数据收集分析手段,对慢性疾病患者进行全程、个性化的健康管理和医疗服务[8]。2021年1月1日～2022年3月1日,我们对51例RA患者实施互联网平台互动慢病管理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的102例RA患者作为研究对象。纳入标准:①符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准者;②年龄>18岁者;③认知功能正常者。排除标准:①继发性RA者;②患有精神障碍类疾病者;③合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51例。观察组男25例、女26例,年龄26～72(45.25±4.85)岁;病程6个月～8年,平均(4.12±0.58)年。对照组男28例、女23例,年龄27～72(45.18±4.74)岁;病程7个月～8年,平均(4.08±0.63)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,具体措施如下。①药物治疗:药物治疗是控制RA的主要手段。常用药物有非甾体抗炎药、csDMARDs、bDMARDs、tsDMA-RDs等,需严格遵医嘱使用。②休息与运动:患者需要保持良好的工作和休息时间,避免过度疲劳;适当的体育锻炼和康复训练可以有效缓解关节炎症状,提高身体免疫力。③饮食调理:合理饮食调理可以改善患者免疫状况,对缓解关节疼痛和炎症有一定的作用,建议多食富含抗氧化剂的食物如蔬菜、水果。④保持关节温暖:患者需要保持关节温暖,避免受凉引起疼痛和炎症;在冬季或空调房内应多穿衣服、使用保暖器具等。⑤心理调适:患者需要保持积极向上的心态,避免压力过大,可以通过锻炼身体、休闲娱乐等方式,缓解焦虑情绪。

1.2.2 观察组 实施互联网平台互动慢病管理模式,具体措施如下。①个性化护理:通过患者填写个人信息,可以建立个性化的健康档案,记录每例患者疾病情况及治疗方案,为患者提供定制化的护理服务。②在线健康教育:通过在线视频、文字等方式,为患者提供全面的健康知识和日常护理知识,提高患者自我管理能力。③定期随访:通过互联网平台定期随访,了解患者疾病变化情况,并针对具体情况进行相应的治疗建议和护理指导。④健康数据管理:患者可以通过互联网平台上传健康数据,如实验室检查结果、自我测量生命体征、用药情况等,医生可以根据这些数据动态监测患者疾病变化,及时调整治疗方案,慢病护士进行线上指导或专家预约。同时,患者通过健康数据管理模块了解自己的健康状况。⑤社交互动:患者可以通过互联网平台与其他患者进行交流互动,分享治疗经验和生活经验,从而更好地管理疾病。

1.3 评价指标 ①病情活动度:评估两组不同时间双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节计28个关节,得出肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC),结合患者的C-反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)计算DAS28评分,得分越高表示患者疾病活动越高[9]。临床疾病活动指数(CDAI)=SJC+TJC+患者对病情的总体评估+医生对病情的总体评估。简化的疾病活动指数(SDAI)=SJC+TJC+患者对病情的总体评估+医生对病情的总体评估+CRP。②疼痛程度:于出院时、随访3、6、9、12个月,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)进行评分,其中0端表示非常好,10端表示非常差。③焦虑:于出院时、随访3、6、9、12个月,采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑程度,分数越高表示患者焦虑越严重。④健康状况:于出院时、随访3、6、9、12个月,采用健康评价问卷(HAQ)[10]评估两组健康状况,从穿衣、洗漱、起立、进食、触物、握力、个人卫生、行走和日常生活等方面反映患者健康状况,每题0～3分,分数越高表示患者健康状况越差。⑤服药依从性:于随访3、6、9、12个月,采用Morisky标准通过4个问题评估患者依从性:是否每天按要求次数服药;是否每天按要求剂量服药;是否按要求时间服药;自从确诊后,是否按照要求不间断服药。若实际服药次数和剂量占医嘱规定85%以上或者符合以上2条即为依从性好,否则为依从性差。⑥护理满意度:末次随访采用科室自行设计的护理工作满意度调查表进行评定,总分0～100分,75～100分为满意,60～74分为基本满意,<60分为不满意。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间DAS28、CDAI、SDAI评分比较 见表1。

表1 两组不同时间DAS28、CDAI、SDAI评分比较(分,

2.2 两组不同时间VAS、HAQ及SAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS、HAQ及SAS评分比较(分,

2.3 两组不同时间服药依从性比较 见表3。

表3 两组不同时间服药依从性比较

2.4 两组护理满意度 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

RA预后因人而异,有些患者只有轻度疼痛和关节肿胀,而部分患者可能会持续长时间的炎症和疼痛,造成关节发生不可逆性改变[11]。RA治疗取决于病情的严重程度,早期诊断和治疗能够有效地控制疾病进展,减少关节破坏和残疾的发生[12]。治疗方法包括使用非类固醇抗炎药物和疾病修正抗风湿药物等对症治疗,如氨甲蝶呤、羟氯喹、甲泼尼龙等;生物制剂抗风湿药物也是一种常用的治疗方法。同时,物理治疗、康复运动和手术治疗等其他治疗方式也可以作为辅助治疗手段。目前,RA患者常规护理还存在一些弊端和不足之处,患者缺乏疾病相关知识,无法正确理解疾病的发生机制和诱因以及治疗方案的重要性。部分护理人员缺乏足够的RA专业知识和技能,不了解最新的治疗进展和护理方法,不能提供个性化的康复建议和指导;医患沟通不畅,患者对药物治疗存在误解和不适应,因而发生很多不良反应;很多患者在确诊后忽视治疗、康复训练、心理支持等问题,给患者带来更多困扰。

互联网平台互动慢病管理模式是一种基于互联网技术实现的,通过平台化的管理方式和智能化的数据收集分析资料,对慢性疾病患者进行全程、个性化的健康管理和医疗服务。目前,互联网平台互动慢病管理模式已经得到越来越广泛的应用。在一些发达国家,该模式已经成为慢性疾病管理的主要方式,在我国得到一定程度的推广和应用。相较于常规护理模式,互联网平台互动慢病管理模式基于互联网技术的数据采集和监测,利用智能穿戴设备、App等技术手段,实时采集患者生命体征、运动量、饮食、睡眠等健康信息,并与医疗机构实现信息共享。个性化的健康管理和医疗服务,根据患者的具体情况制订定制化医疗方案,提供专业的健康咨询、远程诊疗、预约就诊等医疗服务,实现患者个性化的健康管理。通过大数据技术对患者采集的健康数据进行分析和挖掘,为医疗机构提供更加精准的决策支持,同时为患者治疗和康复提供更便捷的服务。本研究结果发现,重复测量方差分析显示,两组DAS28、CDAI、SDAI比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01),提示互联网平台互动慢病管理模式有利于RA患者关节功能的改善。本研究认为互联网平台互动慢病管理模式可以帮助患者掌握自我管理技巧,为患者提供各种自我管理工具和教育资源,帮助患者掌握健康状况;互联网平台可以提供个性化的治疗方案,通过较精确的评估指标,为每例患者提供最适合的治疗方案,包括药物治疗、康复训练、饮食营养等方面,使患者得到更加个性化的治疗。

本研究结果发现,重复测量方差分析显示,两组VAS、HAQ、SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01),提示互联网平台为患者提供与医护及其他患者保持互动交流的平台,促进信息共享和经验交流。这种交流方式可以使患者更了解自己病情和治疗方案,并从其他患者的经验中受益。另外,互联网平台可以为患者提供更方便的医疗服务,患者在家中使用互联网平台与医生进行交流和咨询,不必来回奔波,可以节省时间和精力,提高满意度;可以为患者提供更好的管理模式,从而改善其健康状况。通过互动交流、信息共享和经验交流,患者可以更好地了解自己的病情和治疗方案,并从其他患者的经验中受益,可以增强患者信心,减轻焦虑情绪,并提高患者满意度。

本研究结果发现,观察组随访3、6、9、12个月服药依从率高于对照组(P<0.05),且护理满意度高于对照组(P<0.05),说明互联网平台可以为患者提供更好的定期随访和护理指导,从而改善依从性和护理满意度。通过互联网平台了解患者疾病变化情况,并针对具体情况进行相应的治疗建议和护理指导,这种定期随访可以使医生更好地了解患者的病情和治疗效果,及时调整治疗方案,从而提高治疗效果;提醒患者按时服药、定期复诊等,从而提高依从性。另外,互联网平台可以实时监测患者身体状况和治疗效果,并提醒患者按时服药、定期复诊等;可以为患者提供在线护理指导和疑问解答,使患者更好地理解病情和治疗方案,缓解疼痛,提高护理满意度;可以为患者提供更好的定期随访和护理指导,从而改善依从性和护理满意度。

综上所述,将互联网平台互动慢病管理模式应用于RA患者中,有利于控制病情进展、减轻患者焦虑情绪,提高服药依从性。