循证护理联合运动康复对行PCI的AMI患者的影响

秦小金,黄丙森,兰云霞

(河南省胸科医院 河南郑州450000)

随着社会经济的快速发展和生活方式的改变,心血管疾病已成为人们的主要死亡原因,且约占中国总死亡人数的40%[1]。有数据显示,2016年中国有397万人死于心血管疾病,比1990年增加了146万人[2]。急性心肌梗死(AMI)是冠脉内急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死,是冠心病最严重的类型,临床表现为心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等,具有起病快、病死率高等特点[3]。有研究发现,AMI的发病率在青壮年呈上升趋势,给患者和社会带来沉重的护理和经济负担[4]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能迅速恢复血流,使闭塞血管通畅,缓解缺血和缺氧症状,挽救患者生命[2]。许多患者认为,PCI可以治愈AMI,但事实上,PCI后冠状动脉粥样硬化仍继续,介入治疗并非AMI患者治疗的终点,支架内再狭窄、血栓形成及术后并发症仍有可能发生,影响患者的预后和术后生活质量[3]。低治疗依从性、不良生活方式等危险因素可能会加速冠状动脉再狭窄的发生。对行PCI患者的科学管理,辅以适度的运动,可以改善心功能,促进健康行为,降低AMI复发的风险[5]。循证护理是循证医学的一个重要分支,它结合证据、护理者的经验和患者病情来制订最佳护理计划[6]。循证护理可以弥补传统护理的不足,提高护理人员的能力,改善患者预后。有研究认为,循证护理在心血管疾病患者中的应用已成为近年来的研究热点[7]。本研究将循证护理联合运动康复指导应用于行PCI的AMI患者中,旨在分析该护理模式对患者术后心功能指标、生活自理能力及不良事件发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析医院2021年3月1月～2023年3月31日收治的200例行PCI的AMI患者临床资料。纳入标准:①年龄18～75岁者;②AMI发病后12 h内行PCI者;③Killip分级为Ⅰ级或Ⅱ级者;④符合第8版《内科医学》冠心病和心肌梗死诊断标准者;⑤超声心动图左室射血分数>35%;⑥患者收缩压<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压<90 mm Hg;⑦胸片正常,无呼吸系统疾病者;⑧关节活动正常,无关节炎、骨病病史者。本研究所有患者或家属均提供签署的知情同意书,且得到医院伦理审查委员会的批准。排除标准:①体温过高或合并严重感染者;②患有其他免疫性疾病者;③恶性肿瘤者;④严重肝肾功能不全者;⑤其他基础内外科疾病者;⑥资料不全者;⑦AMI后病情不稳定者;⑧不稳定心绞痛者;⑨心律失常失控者。根据术后护理方法不同将患者分为对照组和研究组各100例。对照组男58例、女42例,年龄(59.6±7.4)岁;Killip分级:Ⅰ级47例,Ⅱ级53例。研究组男62例、女38例;年龄(61.5±8.3)岁,Killip分级:Ⅰ级52例,Ⅱ级48例。两组性别、年龄、Killip分级等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理。入院时即进行健康教育,为手术做准备,并给予饮食和药物指导,出院时分发护理手册。研究组采用循证护理联合运动康复[8]。向护士讲授循证医学和循证护理的理论知识,并由护士长和科室主任进行考核。通过评估的人员组建1支专业的循证网络团队。调查内容包括冠心病相关知识、术后心理状态、疼痛强度、饮食习惯、功能锻炼等。调查问卷于术后第1天发放,当日收回。问卷结果是在综合分析患者入院评估和日常护理中可能出现的问题后编制的。患者存在的主要问题是缺乏理论知识,但心肌梗死复发,术后功能锻炼困难,缺乏有效的生活自理能力。健康教育包括几个方面[9]:①健康教育。通过发放宣传册、小组讲座、推送通知、视频教学等方式进行健康教育,向患者传授冠心病的病因和理论知识,并告知患者术后应采取的预防措施,以期对疾病有正确的认识。②心理疏导。冠心病患者最关心的是术后康复差和冠状动脉粥样硬化复发。护士应关注患者的情绪变化,定期与患者沟通,消除其焦虑、恐惧等不良情绪;同时,医生应与家属沟通,使家属能够给予患者更多的关心和支持。③饮食指导。根据患者的情况制订个性化的饮食计划,如低脂肪、低胆固醇饮食,禁食辛辣刺激性食物,改变患者的不良习惯。每天保证足够的液体摄入量,以预防尿潴留和便秘。④用药指导。向患者讲解使用溶栓、抗凝药物的重要性,并指导患者遵从医嘱,定期服药。在日常用药过程中,及时解决患者的担忧。⑤疼痛管理:在日常生活中,患者可以通过音乐、电影、歌剧等方式改变情绪。家属学会按摩,为患者提供全身和局部按摩,减轻术后疼痛,改善睡眠质量。运动康复:3 d后,患者可以在护士的协助下进行床上被动活动。根据患者的身体状况,指导其进行站在床边、绕病房走动等活动。每次治疗时间10～15 min。在康复活动中,护士需要密切监测患者的心功能和血压。出院后,指导患者长期练习太极、八段锦等运动,促进心脏康复。

1.3 观察指标 ①心功能指数:左心室射血分数与心肌收缩能力有关。当心肌收缩能力减弱时,每搏输出量减少,射血分数减小。N-末端前-B型利钠肽(NT-proBNP)主要由心脏分泌,对容量和压力超负荷介导的血流动力学应激做出反应。当血液中前B型利钠肽(ProBNP)增加时,患者容易发生心力衰竭。在干预前后分别用二维超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD),并用干荧光免疫分析仪(FS-205型)测定血清脑钠素原,评价心功能。②自我管理行为:采用冠状动脉疾病自我管理量表(CSMS)测量两组干预前后自我管理能力,该量表自我管理和情绪管理2个维度,得分越高表明自我管理行为越好。③生理指标:采用飞利浦监护仪测量两组干预前后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。清晨抽取静脉血5 ml,用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG),用全自动生化分析仪用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。④生活质量:采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估两组干预前后生活质量,得分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后心功指标比较 见表1。

表1 两组干预前后心功指标比较

2.2 两组干预前后CSMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较(分,

2.3 两组干预前后生理指标比较 见表3。

表3 两组干预前后生理指标比较

2.4 两组干预前后SAQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAQ评分比较(分,

3 讨论

PCI创伤小、效果好,能够在急诊情况下迅速使AMI患者血运重建,促进术后恢复,因此已成为AMI的标准治疗选择[10]。然而,AMI患者对危险因素的认识较低,导致术后支架内再狭窄的发生率为20%～30%,严重者甚至心源性猝死[11]。有研究对文献进行了搜索和分析,对AMI患者给予持续的护理干预,能改善患者的心理状态和服药依从性[12]。因此,科学的护理方法可以缓解AMI患者PCI后的负性情绪,改善患者的服药依从性,从而提高工作效率。

LVEF与心肌收缩能力呈正相关,术后定期有氧运动可降低心肌耗氧量,恢复冠状动脉弹性,增强心肌收缩能力,改善LVEF水平[13]。有研究证实,介入术后的社区护理可以提高心射血分数和运动耐量,改善急性心肌梗死患者的生活质量,患者在6MWD和有氧运动时间上达到了这一目标[14]。本研究结果显示,干预后,研究组LVEF低于对照组(P<0.05);干预后,两组LVEDD较护理前均下降,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),这可能是由于观察窗较短所致。ProBNP浓度与心肌梗死面积相关,干预后,两组ProBNP较护理前降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。

以LVEF、LVEDD、Pro-BNP为指标,研究组术后康复明显,心功能恢复较好。6MWT是一种常用的评价患者运动能力的测试方法[15]。有研究认为,太极是一种有益的辅助疗法,在30例心力衰竭患者进行了12周的太极训练后,患者的6MWD显著延长,显示出心功能的改善[16]。本研究患者各方面自我管理能力均有明显提高,这可能是由于循证护理联合运动康复的干预,引导患者在饮食、用药、锻炼等方面,从而提高了患者对疾病的认识。出院后,护士在随访过程中及时回答患者的问题,消除其顾虑,提高患者的自我管理能力。本研究结果显示,干预后,研究组SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL均优于对照组(P<0.05)。这可能是因为患者在运动指导下参加了日常生活中的有氧运动,提高了机体对胰岛素、葡萄糖、脂代谢的敏感性和代谢率,加速了脂肪的消耗和分解。通过科学的膳食指导,减少高热量、高脂肪食物的摄入,降低了血脂水平。本研究结果显示,干预后,研究组SAQ评分高于对照组(P<0.05)。然而,本研究也存在一些不足。首先,本研究采用的运动康复指导方法相对简单,纳入样本不足。其次,本研究周期短,未对患者进行持续预后随访,可能影响研究结果的准确性。最后,老年患者大多有基础疾病,影响了研究的进展。因此,今后的研究有必要完善符合条件的标准,延长研究周期,对患者进行持续的预后随访,参考更多的资料和护理经验,构建更加科学合理的运动康复方案,更好地提高患者术后的生活质量。

综上所述,循证护理联合运动康复治疗可改善行PCI的AMI患者心功能,降低血糖、血脂和血压,消除了患者的担忧和恐惧,提高了治疗依从性。