我国老年人健康素养现状及教育提升策略

马月　陈玉华　顾浩然

［摘           要］  从我国老年人的健康素养水平、健康素养对老年人的影响、老年人健康素养的影响因素三个方面综述我国老年人健康素养的发展现状，并提出了老年人健康素养的教育提升策略，以期为我国老年人健康素养的提升提供参考。

［关    键   词］  老年人；健康素养；健康教育

［中图分类号］  R193                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）20-0125-04

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人的健康问题逐渐受到重视。老年人的健康不仅关系到每一个家庭，还与社会的稳定与和谐密切相关。健康素养是指个体获取、理解、利用基本健康信息和服务并做出正确决策以维持和促进自身健康的能力[1]。健康素养是衡量个体健康状况的一项重要指标，与居民生活质量、人均预期寿命相关。研究表明，健康素养不足会增加老年人住院率、增加医疗服务费用，阻碍医患有效沟通、降低卫生服务效率，进而影响老年人身体健康[2]，而提升老年人健康素养是提高老年人健康状况、实现积极老龄化的重要策略和关键环节。《“十四五”健康老龄化规划》将“强化老年人健康教育、提高其健康素养”作为近5年老年健康事业发展的主要目标[3]。因此，本文对国内外老年人健康素养的研究进行综述，总结老年人健康素养教育提升策略，以期为提升老年人健康素养提供参考。

一、我国老龄化现状

WHO将发达国家65岁以上以及发展中国家60岁以上的人群称为老年人[4]。人口老龄化是指老年人口在总人口中占比不断增加的动态过程[5]。当60岁以上人口比例达10%或65岁以上人口比例达7%时，标志着该区域进入老龄化社会；当这两个指标翻番时，即60岁以上人口比例超过20%或65岁以上人口比例超过14%，则标志着该区域进入深度老龄化社会[6]。根据这一标准，我国从1999年开始已逐步进入老龄化社会，且近年来不断加重。第七次人口普查的数据显示，截至2020年，我国60岁及以上人口为2.64亿，占总人口的18.70%，其中，65岁及以上人口为1.90亿，占总人口的13.50%[7]。相比2010年，60岁及以上的老年人口比例增加了5.44个百分点。国家统计局数据显示，截至2021年底，我国60岁及以上老年人口约2.67亿，占总人口的18.9%，比第七次全国人口普查增加了334.1万人，这说明我国老龄化现象日趋加重。老龄化进程的加快，带来了劳动力结构的迅速变化，引起医疗保险、养老金等公共支出的快速增长，给我国医疗服务、养老体系和社会经济体制均带来了严峻的挑战。

二、我国老年人健康素养水平

1974年，健康素养概念在美国首次提出，目前国际、国内学者普遍接受的定义为：个人获取、理解和评估基本健康信息和服务，并运用这些健康信息和服务做出正确决策，以维持和促进自身健康。老年人口健康素养“赤字”是快速人口老龄化的特征之一，健康素养不足导致老年人口患病率显著提高。我国作为老龄化进程最快、老年人口规模最大的国家，较低的老年群体健康素养，将加大国家未来财政负担和医疗负担。对于老年人个体而言，较低的健康素养水平将带来不良的健康行为和健康结局。健康素养的提高有利于显著提升老年群体健康知识水平，强化其疾病预防、身体保健意识，促进其健康生活方式和行为的形成，提升老年人疾病自我管理能力，促进老年人对公共卫生服务的利用，降低老年人住院率，最终改善老年人的健康结局。

老年人口的低健康素养是一个普遍的社会现象和全球问题，我国也不例外。我国基于公共卫生视角和《中国公民健康素养——基本知识和技能》66条，通过《中国公民健康素养调查问卷》对人们的健康素养进行测试。2008年全国55～64岁老年人健康素养水平仅为4.69%，65～69岁老年人健康素养水平仅为3.81%，老年人健康素养水平远低于其他年龄组[8]。2012年我国60～69岁老年人健康素养水平为6.1%，2017年全国60～69岁老年人健康素养水平仅为7.74%[9]。由此可见，我国老年人口的健康素养水平较低且增长缓慢，因此，提升老年人口的健康素养显得尤为重要和紧迫。

三、健康素养水平对老年人的影响

（一）健康素养与老年人常见疾病的关系

随着年龄的增长，老年人逐漸成为患慢性病的主要群体。老年人健康素养水平的高低能直接影响其自我健康管理水平。糖尿病患者健康素养水平的提升是促进其自我管理能力的有效途径[10]。对于高血压的患者而言，提高健康素养水平可以促进高血压患者自我管理行为的形成，从而能更好地控制血压[11]。一项临床研究表明，健康素养低的人患心血管疾病的风险显著增加[12]。我国上海在推广“市民健康自我管理小组项目”时发现，健康科普教育能提高市民健康素养，从而能提高其慢性病防控意识和健康管理技能，良好的健康素养能指导居民建立科学、合理的饮食习惯及生活习惯，进而达到预防及辅助治疗疾病的目的[13]。

（二）健康素养对老年人生活质量的影响

老年人患慢性病后，生活质量也会受到很大影响。张继萍等对社区老年人进行调查，结果显示，慢性病对老年人的行为能力、日常活动均有较大影响，慢性病是社区老年人生活质量的主要影响因素。[14]王静贤等用SF－36量表对城乡老年人生命质量进行调查分析也得出类似结论。[15]“健康中国行动”建议老年人应选择与自身体质和健康状况相适应的运动方式，量力而行地进行体育锻炼。有研究认为，健康素养低的老年人运动频率也比较低，而提高健康素养会有效促进老年人参加运动锻炼行为和运动锻炼频率。[16]

（三）健康素养与衰弱的关系

21世纪以来，我国老年人口比例不断增加，老龄化进程不断加快，老年人的健康问题逐渐受到重视。衰弱和低健康素养是快速老龄化背景下凸显出来的两大健康问题，两者一方面会降低老年人的健康寿命，影响老年人的健康，另一方面也会加大国家未来财政负担和医疗负担。然而，目前仅有少数研究探究衰弱和健康素养的关系。最早的研究发表于2017年，该研究表明，在日本社区居民中，高健康素养与非衰弱相关[17]。另有2021年日本学者发表的研究表明，健康素养较高的老年人在两年的随访中比健康素养较低的老年人更不可能发生衰弱[18]。我国对于衰弱和健康素养的研究同样较少，且主要以患病老人为研究对象。覃海兵等的研究表明，在老年骨质疏松患者中，健康素养越高，衰弱的发生率越低[19]；侯苹的研究发现，冠心病患者的衰弱评分对低健康素养有预测价值[20]。对于社区老年人的衰弱和健康素养之间的关系，仅有我国台湾学者通过调查603名高雄市的社区老年人，发现低健康素养和衰弱前期及衰弱显著相关[21]。

四、老年人健康素养的影响因素

老年人健康素养的影响因素有很多。从全国性的数据分析看，老年人的文化程度、性别和所在地区是主要的影响因素[18-19]。而从省级研究数据来看，老年人的文化程度、家庭收入、家庭常住人口等都是老年人健康素养的影响因素[22]。其中，文化程度是老年人健康素养的首要影响因素，对老年人健康素养水平的影响比较大，这几乎是所有文献都提到的共性因素。文化程度与居民健康素养水平呈正相关，文化程度越高，健康素养水平也越高。老年人的文化程度大多偏低，导致老年人接受新事物的速度较慢，理解能力也较弱，所以想在短时间内大幅度提升老年人的健康素养水平难度较大，需要长期坚持健康教育，通过普及老年大学等措施来逐步提升老年人的健康素养水平。另外，不同地区之间老年人的健康素养水平差异也较大。地区间的差异主要包括城市和农村的差异、东中西部地区的差异等，不同地区之间的文化教育、医疗资源、经济发展、公共服务等均有所不同，因而造成各地老年人健康素养水平的差异，这样的影响因素在短时间内也是无法消除的。健康素养评估工具对老年人健康素养水平也有一定的影响，很多现有的健康素养量表都不是专为老年人设计的，条目过多，耗时过长，在调查过程中，很多老年人无法按要求完成问卷，导致评估结果不准确。因此，为了更准确地评估老年人的健康素养，需要针对老年人的特点，设计专用于老年人的健康素养调查问卷，让老年人能够在短时间内高质量完成健康素养评估。

五、老年人健康素养的教育提升策略

提升老年人的健康素养，加强健康教育是关键。国家卫生健康委员会在《健康中国行动（2019—2030年）》中提出，为了有效提高老年人的健康素养，医疗机构要组建健康科普队伍，面向居民讲解科普知识[23]，让有经验会授课的医生用通俗易通的语言向老年人讲解正确、科学的健康知识、技能等，长期坚持，逐步提高老年人的健康素养。

健康教育的内容非常广泛，凡是与人体健康有关的事物均属健康教育的范畴，如人体生理机能、心理活动、生活行为以及周围的自然环境和社会环境对人类健康的影响等。因此，老年人健康教育应从终身教育的角度出发，结合老年人的生理特点、营养需求等因素，运用教育学、社会学和医学等学科的观点，从生理机能、常见老年病预防、饮食保健、体育运动、心理调适等方面对老年健康问题开展一系列有目的、有计划、有组织的教育活动，通过健康知识的传播和健康行为的干预，改变老年人的不健康观念，促进老年人的健康行为，满足老年人的健康需要。

老年健康教育的开展还要根据不同的教育对象，做到有的放矢。如患过较严重疾病的老年人要侧重康复指导教育；对无严重病史的老年人，要侧重采取预防保健措施和加强保健知识教育等。此外，还应针对不同性别、年龄、文化程度的老年人，分别选择不同的内容进行健康教育，要做到通俗易懂、深入浅出。老年人的组织结构老化，器官功能衰退，抵抗力减弱，活动能力下降，机体协调能力丧失，容易罹患疾病，因此老年健康教育主要应包含生理机能、常见老年病预防、饮食保健、体育运动、心理调适等几个方面，主要集中在常见老年病预防三级预防中的一级预防。具体来说，生理机能主要包含人体衰老产生的形体、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统、神经系统等各类系统的变化；常见老年病的预防主要包含对常见的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等不同系统疾病的预防；饮食保健主要包含合理饮食、用药指导、健康理疗、自我保健、康复自治等方面的内容；心理调整主要包含对老年人的心理状态的指导与引导等内容。

老年人健康教育的實施还需要加强组织领导和顶层设计，健全政府适度引导、跨部门协作、社会广泛参与的工作机制，同时结合老年人身心特点，大力推广“知—信—行”的老年健康教育模式，结合终身教育理念推广健康老年大学，传播老年健康知识，提升老年人健康素养。此外，还需要引入多学科研究方法，从跨学科的角度，深入研究多元化、个性化老年健康教育模式，融入信息技术，实现智慧养老。最后，还应加强医学专业或者养老专业在校生的健康教育系统培训，开发老年健康教育相关理论和实践课程，从健康传播者的角度加强培训，促进老年人健康素养的长期稳定、可持续提升。

六、结束语

健康素养是衡量老年人健康状况的重要指标，会对老年人的健康状况、生活质量和健康寿命产生深远影响。本文从我国老年人的健康素养水平、健康素养对老年人的影响、老年人健康素养的影响因素三个方面综述了我国老年人健康素养的发展现状，并提出了老年人健康素养的教育提升策略，以期为我国老年人健康素养的提升提供参考，为日后的相关研究提供思路。

参考文献：

［1］李英华，毛群安，石琦，等.2012年中国居民健康素养监测结果［J］.中国健康教育，2015，31（2）：99-103.

［2］Huang Y，Qi F，Wang R，et al. The effect of health literacy on health status among residents in Qingdao，China：a path analysis［J］. Environ Health Prev Med，2021， 26（1）：78.

［3］国家卫生健康委关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知［EB/OL］.（2022-03-01）［2022-03-11］.http：//www.nhc.gov.cn/lljks/pqt/202203/c51403dce9f24f5882ab e13962732919.shtml.

［4］化前珍.老年护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：2-3.

［5］United Nations. Population ageing and sustainable development［J］.Population Facts，2014（4）：1-4.

［6］宋澜，王超.从覆盖到发展：医养结合养老模式三步走战略［J］.求实，2016（9）：62-69.

［7］陆杰华，林嘉琪.中国人口新国情的特征、影响及应对方略：基于“七普”数据分析［J］.中国特色社会主义研究，2021（3）：57-67.

［8］杜维婧，李英华，聂雪琼，等.我国60～69岁老年人健康素养现状及其影响因素分析［J］.中国健康教育，2015，31（2）：129－133.

［9］石名菲，李英华，刘莹钰，等.2012—2017年60～69岁老年人健康素养水平及其影响因素分析［J］.中国健康教育，2019，35（11）：963－966，988.

［10］戴燕铃，刘蔚楠，李建珍，等.2型糖尿病患者健康素养与自我管理能力的相关性研究［J］.广西中医药大学学报，2017，20（3）：15-20.

［11］邱晨，臧小英.疾病认知在高血压患者健康素养与自我管理中的中介效应［J］．中国老年学杂志，2019， 39（13）：3294－3297.

［12］Van Schaik TM，J Rstad HT，Twickler TB，et al． Cardiovascular disease risk and secondary prevention of cardiovascular disease among patients with low health literacy［J］． Netherlands Heart Journal，2017，25（7）：446－454．

［13］韓梦鸽，刘晓娜，徐望红，等.上海社区糖尿病患者健康素养与体力活动关联的横断面研究［J］.中国慢性病预防与控制，2017，25（10）：750－754.

［14］张继萍，秘玉清，刘一鋆，等．山东省4地市社区老年人生命质量及影响因素［J］．中国老年学杂志，2019，39（8）：1983－1987．

［15］王静贤，张爱莲，董小燕．山西省城乡老年人生命质量影响因素［J］．中国老年学杂志，2019，39（5）：1217－1220．

［16］孙晓宇，张云策，刘维伟，等．健康素养水平与老年人运动锻炼行为的关系研究［J］．现代预防医学，2017，44（22）：4143－4146，4155．

［17］Shirooka H， Nishiguchi S， Fukutani N， et al. Association between comprehensive health literacy and frailty level in community-dwelling older adults： A cross-sectional study in Japan［J］. Geriatr Gerontol Int，2017，17（5）：804-809.

［18］Uemura K，Yamada M，Kamitani T，et al. Effects of health literacy on frailty status at two-year follow-up in older adults： A prospective cohort study［J］. Nihon Ronen Igakkai Zasshi，2021，58（1）：101-110.

［19］覃海兵，邹爱元，陈荣彬，等.老年骨质疏松患者衰弱的现状及与健康素养的相关性［J］.中国临床研究，2020，33（9）：1260-1263.

［20］侯苹.老年冠心病患者健康素养与衰弱关系的研究［D］.扬州：扬州大学，2019.

［21］Huang CH，Lai YC，Lee YC，et al. Impact of Health Literacy on Frailty among Community-Dwelling Seniors［J］. J Clin Med，2018， 7（12）：481.

［22］李小宁，黄明豪，郭海健，等.2009年江苏省城乡居民健康素养监测结果［J］.江苏卫生保健（学术版），2010，12（1）：4.

［23］国家卫生健康委员会规划发展与信息化司．《健康中国行动（2019—2030）》［EB/OL］．（2019－07－15）［2020－03－18］．http：//www．nhc．gov．cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2．shtml．

◎编辑 马花萍

基金项目：江苏省卫生健康职业教育行业指导委员会“现代学徒制模式下老年保健与管理专业互聘互兼师资队伍建设的路径研究”（课题编号：WJZ202016）；江苏省南通市卫生健康委员会“社区老年人衰弱与健康素养关系的研究”（课题编号：QB2021025）。

作者简介：马月（1993—），女，汉族，江苏泰州人，硕士，助教，研究方向：营养护理、护理教育。

*通讯作者：顾浩然。