基于宣氏软组织压痛点的棍针疗法在原发性痛经病人中的应用

何广莲,龚小珍,郭清华

广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院),广东510105

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指女性在月经期间发生的源于子宫的痛经,且无明显的病理变化,其特征为痉挛的盆腔痛,疼痛放射到下背部或大腿前,并可导致头痛、胃肠道反应、疲劳、紧张和头晕,开始于月经前或刚开始时,持续1～3 d[1-2]。有研究显示,所有育龄妇女原发性痛经的发病率为45%～72%,青春期女性的发病率高达93%[3]。原发性痛经以疼痛显著,如得不到改善可严重降低生活质量,妨碍日常活动[4]。虽然有多种治疗原发性痛经的方法,但其疗效仍然有限,有些还存在严重的不良事件[5-7]。因此,有必要探索治疗原发性痛经不良事件较少的替代疗法。原发性痛经疼痛点多集中在耻骨联合上缘、腰骶臀部肌等部位,经期体内激素水平的变化加重痛点群从而加重疼痛症状[8]。有研究表明,原发性痛经可对软组织造成损害,这种现象称为病筋,并认为采用宣氏软组织痛点按压法可显著改善疼痛,且效果较好[9]。在此基础上,本研究提出在软组织损害性病变区进行棍针疗法,这是一种以特定棍状工具刺激病筋达到治疗目的疗法。所有功能性疾病都可以归原于筋病,病根在筋,可以作为筋病治疗。借助棍针直接到骨骼上的痛点施力推拨,立刻解除筋肉神经痉挛,是病症立感消失的根本原因。本研究尝试将棍针理论与宣氏组织痛点理论相结合,将棍针应用于慢性软组织损伤所致的痛经。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2020年9月广东省中医院妇科门诊就诊的102例原发性痛经病人,采用电脑随机数字法分为观察组和对照组,各51例。纳入标准:1)符合《妇产科学》[10]及2002年《中药新药临床研究指导原则》[11]中对原发性痛经的诊断;符合《中医妇科学》[12]关于寒凝血瘀型原发性痛经的诊断;2)年龄14～55岁的女性;3)月经周期规律(28±7)d;4)治疗前2周未服用激素类药物、止痛药、镇静药;5)签署知情同意书并自愿参与的病人。排除标准:1)合并严重心、肝、肾功能障碍及精神病病人;2)妊娠、欲妊娠及哺乳期女性;3)正在参加其他临床试验者。剔除标准:1)因个人原因,中途退出实验者;2)治疗期间出现严重不良反应者;3)治疗期间出现影响治疗的其他病症。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[M(P25,P75)]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用艾灸疗法。使用艾条(苏州市艾绒厂生产,国药准字:Z32021060,每根长20～21 cm,重约28 g)于神阙、关元、三阴交穴进行温和灸治疗。在距离病人皮肤2～3 cm处将点燃的艾灸局部加热,以温热无灼痛为宜。干预时间为月经前5 d至月经来第2天,每次10 min,3 d 1次,连续治疗3个月。

1.2.2 观察组

采用棍针疗法。准备用物:棍针(本研究在传统棍针基础上创新发明了新型棍针,如图1;专利号:ZL 2019 2 1470461.X,具有拨筋、艾灸的作用)、棍针特定艾灸条、活络油、打火机及大毛巾。具体操作:1)病人直腿抬高及屈髋屈膝分腿加压以确定疼痛点位,外侧主要为髂翼外三肌,内侧为股内收肌群及其他部位。2)采用宣氏软组织压痛点方法进行干预,拇指指端吸定于病人疼痛点对应的关节肌肉附着处,对压痛点持续性按压或滑动,了解病人疼痛规律性,并进行下一步治疗。3)病人取仰卧位,伸直双下肢,点燃艾柱并放入棍针中,将棍针加热后可在压痛点位上进行适当地热熨和点压,并进行小幅度的滑动,力度从小到大,并根据实际情况进行改变,直到压痛点消失,再进行下个压痛点。当压痛点位于股内收肌群处,从坐骨结节开始,嘱病人进行单腿屈膝外展运动,将棍针以坐骨支-耻骨支-耻骨梳的顺序逐渐滑动按压,促使肌肉群附近的压痛点完全缓解。月经前5 d至月经来第2天进行治疗,每次20～30 min,3 d 1次,连续治疗3个月。

图1 新型棍针

1.3 评估工具

治疗前、治疗结束时及治疗后3个月,观察两组病人临床疗效。1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS):在1条长10 cm的尺上,“0”端表示无痛,“10”端表示最剧烈疼痛,根据自身疼痛情况标出的疼痛对应的位置,研究者进行评分。2)中文版COX痛经症状量表(The Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[13]:采用该量表评估病人痛经情况。该量表包含18个条目,每个条目包括症状严重程度和症状持续时间,分别根据情况从轻到重依次计0～4分,总分为0～72分。得分越高表示痛经症状严重程度及频率越高。3)焦虑自评量表评分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):量表的最终评分为原始分×1.25后的整数部分,原始分为各项条目得分的总和,SAS标准分为50分即为焦虑,分值越高焦虑就越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分(见表2)

表2 两组VAS评分比较[M(P25,P75)] 单位:分

2.2 CMSS评分(见表3)

表3 两组CMSS评分比较 单位:分

2.3 SAS评分(见表4)

表4 两组SAS评分比较[M(P25,P75)] 单位:分

3 讨论

疼痛是原发性痛经病人最显著的症状,是其生活质量下降的关键原因。而且周期性和慢性月经疼痛会引起心理困扰,最常见的是焦虑症[14]。焦虑情绪使疼痛阈值降低、疼痛敏感化,机体承受疼痛的能力降低[15]。对于原发性痛经的治疗,西医主要使用抗痉挛镇痛药、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、避孕药等[6]。虽然能暂时缓解疼痛,然而,非甾体抗炎药或口服避孕药可能会对肝脏、消化道和其他代谢器官造成不良影响,且复发率高,易产生耐药性,长期效果差,不易被病人接受[6,16]。在我国原发性痛经的治疗方法并不局限于传统药物。事实上,越来越多的年轻原发性痛经病人经常求助于中医来缓解疼痛。

现阶段认为原发性痛经的发生是多因素、多环节共同导致的,内分泌因素是其中之一。有研究显示,原发性痛经病人经血和子宫内膜中的前列腺素F2α(PGF 2α)浓度明显高于非原发性痛经人群,认为其过多表达可加重子宫平滑肌收缩,进而产生痛经症状[17]。中医学认为,痛经主要归因于“不通”或“不荣”,“不通则痛”即为寒凝阻滞气机、气机不畅则津液运行受阻,日久凝津为痰,困液为湿,痰湿与寒邪阻滞脉络所致血瘀实痛;“不荣则痛”实为气血亏虚,血脉不充,形体脏腑不得濡养所致虚痛。临床痛经以寒凝血瘀多见[18],故重在温经散寒、活血祛瘀止痛。艾灸作为中医的一种外治疗法,在预防和治疗疾病方面应用广泛,可以发挥药理作用与非药理作用结合的效果。艾灸的温热刺激可以温经活络,使气血通畅,疼痛缓解。而有研究表明,艾灸可降低痛经大鼠子宫组织PGF 2α和PGF 2α/前列腺素E2(PGE 2)水平[19]。治疗原发性痛经的穴位中,三阴交、关元、神阙等穴运用频繁[20]。相关研究表明,艾灸比药物能更有效地缓解原发性痛经疼痛[21]。因此,本研究将艾灸神阙、关元、三阴交穴作为对照组,来观察艾灸与运用宣氏软组织压痛点的棍针疗法对原发性痛经的临床疗效。

本研究结果显示,艾灸及棍针疗法可改善原发性痛经病人疼痛程度,且结束治疗后,艾灸及棍针疗法仍可以发挥临床疗效。另外,观察组在缓解原发性痛经疼痛症状和情绪方面较对照组表现出更突出的优势,其远期效果显著。宣氏从最原始的病因肌肉等软组织的无菌性炎症入手,提出在妇科临床上,痛经病人在内收肌骨骼附着处、耻骨联合上缘、腰骶臀部有潜在压痛点,在压痛点上依据“以痛为腧”进行滑动按压,可减弱肌肉骨骼中炎症因子活性,从而降低病人骨骼疼痛,并一定程度缓解肌肉痉挛[8]。宣氏软组织压痛点推拿手法治疗原发性痛经的总有效率高达95.45%[22]。本研究在宣氏软组织压痛点推拿的基础上,运用了辅助工具棍针。棍针起源于《灵枢》之九针中的“员针”,在《灵枢·九针十二原》中记载有“员针、长一寸六分”“员针者,针如卵形,楷摩分间、不没伤肌肉,以泻分气”。棍针善治经筋疾患,是使病人肌肉神经立刻解除痉挛、疼痛消失的一种技法[23]。其核心诊断思路是根据软组织外科学理论,结合中医经络理论,借助棍针器械,开展非介入的外治法,从而达到以痛为腧,以外治内,通则不痛的治疗效果。棍针的治疗特点“以痛为腧”与宣氏软组织痛点理论不谋而合。棍针疗法能起到针灸、按摩手法所不能起到的作用。且本研究创新发明的棍针推拨时既能进行压痛点推拿,又能发挥艾灸之温经通络、祛湿散寒的功效。

4 小结

综上所述,基于宣氏软组织压痛点的棍针疗法干预原发性痛经病人能缓解痛经疼痛症状和焦虑情绪,且近期和远期疗效显著。