高压氧联合红花黄色素对突发性耳聋的疗效

宋 戈,房 娟,任 亮*

1.西安交通大学第一附属医院,西安 710061;2.商洛市中心医院,商洛 726000

突发性耳聋是指突发性和原因不明的感音神经性听力损失[1],该病的病因和病理、生理机制尚不明确[2],局部和全身因素可能导致突发性耳聋[3-4]。近年来,全球突发性耳聋的发病率呈上升趋势,中国突发性耳聋的发病率也呈上升趋势[5]。有报道显示,我国突发性耳聋患者每年约增加2万例[6]。听力下降为该疾病的主要临床表现,同时还可伴呕吐、恶心、眩晕以及耳鸣等不适感受。推测突发性耳聋与膜迷路破裂、自身免疫系统功能异常、微循环障碍和病毒感染相关[7]。

已有研究表明,红花中的红花黄色素具有调节机体微循环、降低血浆黏度及抗氧化等功效[8],高压氧治疗能显著降低突发性耳聋患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数[9],可用于治疗突发性耳聋,越早治疗,效果越好[10]。为提高突发性耳聋的治疗效果,降低患者不良反应发生率,本研究选择高压氧联合红花黄色素治疗,观察其疗效。

1 一般资料

将103 例突发性耳聋患者纳入本研究。纳入标准:①病情符合《突发性耳聋诊断和治疗指南(2015)》[11]中的诊断标准;②具备正常的认知功能;③既往听力均正常;④确认肝脏、心脏、肾脏等器官无异常;⑤未进行其他相关治疗。排除标准:①体质易过敏的患者;②患有严重血液或内分泌系统疾病的患者;③合并颅内肿瘤的患者。用随机数字表法将103例患者分为观察组(52 例)和对照组(51 例),患者均知情并同意本研究。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者入院后,静脉滴注三磷酸腺苷(河北磁州制药厂,规格为2 mL∶20 mg),每次40 mg,每日1 次;口服甲钴胺片(海南斯达制药有限公司,规格为0.5 mg),每次1 片,每日3 次;静脉注射地塞米松磷酸钠(国药集团容生制药有限公司, 规格为5 mg),首次日剂量为10 mg,用药3、6 d后分别将用药日剂量改为5、3 mg,用药2 周。采用ST1700型高压氧舱(上海宝邦医疗器械有限公司)行高压氧治疗,将空气升压至250 kPa,患者吸入纯氧1 h,停顿10 min后再次升压20 min,然后再次降压30 min,停留在高压氧舱内的患者治疗时间约为2 h,每日1 次,共治疗2 周。

观察组在对照组治疗的基础上,将红花黄色素100 mL(山西德元堂药业有限公司,规格为80 mg∶100 mL)静脉注射,每日1 次,治疗总时间为2 周。

2.2 观察指标

(1)疗效评定标准[12]:①患者的听力恢复正常,耳鸣和眩晕等临床症状基本消失为治愈;②耳鸣、眩晕等症状有所减轻,听力提高至30 dB为显效;③患者耳鸣和眩晕等临床症状有所减轻,听力提高15～30 dB为有效;④临床症状及听力均未发生任何变化为无效。总有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。(2)症状(耳鸣、眩晕、恶心和呕吐等相关症状)消失时间。(3)纯音听阈水平:治疗前后,采用TD-5000纯音听力计(北京必拓必达技术发展有限公司)测定2组患者的纯音听阈水平。(4)血液流变学指标:治疗前后,抽取患者空腹静脉血3 mL,置于无菌的EP管中,采用全自动血液流变仪(山西亚森实业有限公司)测定患者全血(低切、中切、高切)黏度。(5)血清可溶性血管细胞黏附分子-1(serum soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、内皮素(endothelin,ET)水平:治疗前后,抽取2组患者空腹静脉血3 mL,置于无菌的EP管中,以3 500 r·min-1离心15 min,取上清液,测定ET、sVCAM-1值(ET试剂盒购于北京福瑞润康生物技术有限公司,sVCAM-1试剂盒购于上海机纯实业有限公司)。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 2组患者临床基础资料的比较

2组患者的年龄、性别、耳聋类型及听力损伤程度等临床基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

3.2 2组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗后的总有效率(94.23%)明显高于对照组(72.55%)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较

3.3 2组患者症状消失时间的比较

观察组患者眩晕、耳鸣、呕吐及恶心等症状消失的时间明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者症状消失时间的比较

3.4 2组患者治疗前后纯音听阈值的比较

治疗前,2组患者的纯音听阈值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的纯音听阈值明显降低(P<0.05),且观察组患者的纯音听阈值明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后纯音听阈值的比较

治疗前2组患者的全血(低切、中切、高切)黏度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的全血(低切、中切、高切)黏度均明显降低(P<0.05),且观察组患者的全血(低切、中切、高切)黏度明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血液流变学指标的比较

3.6 2组患者血清sVCAM-1、ET的比较

治疗前,2组患者的血清sVCAM-1和ET比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的血清sVCAM-1和ET值明显降低(P<0.05),且观察组患者治疗后血清sVCAM-1和ET值明显低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者血清sVCAM-1、ET的比较

4 讨论

突发性耳聋患者丧失听力的程度与内耳血管横截面积、血流速度、血流量等因素密切相关[13]。以往临床通常会采用神经营养药物、血管扩张剂等治疗突发性耳聋,但仍有部分患者难以获得理想的治疗效果。中医学称突发性耳聋为暴聋,最早见于《黄帝内经》,目前中医研究认为,其发病可能与耳部清窍失样、血瘀气滞有关,多数患者可能伴有耳鸣等症状[14]。

突发性耳聋患者发病急促,临床上常用中西医结合治疗以获得最佳疗效[15]。红花黄色素除了具有抗氧化、降低血液黏度的作用外,还能抑制神经肽活性,改善心肌细胞的跨膜电位,减少心肌细胞的耗氧量,增强心肌细胞对缺氧的耐受度,减小突发性耳聋患者的血小板聚集及全血的黏度,提高耳蜗微循环,改善听力[16]。高压氧是近年来用于治疗突发性耳聋患者微循环障碍的一种手段,可通过对患者免疫功能进行调节,减轻内耳组织受损程度;改善内耳的微循环障碍及缺氧,保障血液及时供应,降低因缺氧而引起自由基对耳蜗的损伤[17]。本研究为了调节突发性耳聋患者的血瘀气滞症状,采用中药红花黄色素联合高压氧治疗。结果表明,观察组的总有效率明显高于对照组,且患者眩晕、耳鸣、呕吐、恶心等各项症状的消失时间短于对照组,治疗后特发性耳聋患者的纯音听阈值低于对照组,表明用红花黄色素能有效降低突发性耳聋患者不良反应的发生率,提高治疗该病的有效率,利于促进患者的听力恢复。

血液流变学主要用于对机体微循环状态进行评估,临床已有研究显示,突发性耳聋的发生与机体血液流变学状态改变存在密切相关性[18]。患者机体血液黏度增高时,导致机体的微循环受阻,血流速度降低,减少了患者内耳微循环的灌注量,影响了耳蜗的正常听力。本研究中,观察组患者治疗后的全血黏度明显低于对照组,表明突发性耳聋采用高压氧联合红花黄色素治疗可有效改善机体血液流变学状态。文科等[19]研究发现,红花黄色素联合倍他司汀能明显改善突发性耳聋患者的血液流变学状态,这与本研究结果类似。黏附分子主要位于血管内皮细胞及各种白细胞表面,sVCAM-1属于血管内皮细胞黏附分子的一种,参与细胞生长与分化、血栓形成、细胞间信号转导、炎症等病变过程。汤剑芳等[20]研究显示,突发性耳聋患者采用银杏达莫注射液、巴曲酶治疗后血清sVCAM-1、ET水平明显降低。本研究中,观察组患者治疗后的血清sVCAM-1、ET值明显低于对照组,表明sVCAM-1、ET值与突发性耳聋患者的病情发展密切相关,可用于评估该病的病情进展及治疗效果。且高压氧联合红花黄色素治疗突发性耳聋可使内耳微循环得到改善,减轻内耳炎症反应。

综上所述,采用高压氧联合红花黄色素治疗突发性耳聋的效果理想,并且治疗的成本较低,可在不显著增加患者经济负担的情况下促进听力恢复,降低血液黏稠度,减少不良反应,改善内耳微循环。