上海长征社区慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复治疗认知及影响因素分析

王利利 刘轶蕾 虞莹 吴玉苗 杭晶卿 华志佳 朱捷 胡承伟 张云凤

摘 要 目的：通過了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者对肺康复治疗认知情况，分析影响肺康复治疗相关因素。方法：2019年12月31日至2020年12月31日，采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例，其中男性186例（65.4%），女性98例（34.6%），平均年龄为（69.78±8.59）岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查，问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果：在284例慢阻肺患者中，29.2%（83/284）知晓肺康复治疗，知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%（41/83）、67.4%（56/83）、34.9%（29/83）、16.8%（14/83）、39.7%（33/83）。62.0%（176/284）的患者不知道肺康复治疗疗效，15.4%（44/284）的患者认为肺康复治疗没有帮助，仅13.4%（57/284）的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素（均P<0.05）。结论：社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低，文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；肺康复；认知；影响因素

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0039-04

引用本文 王利利， 刘轶蕾， 虞莹， 等. 上海长征社区慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复治疗认知及影响因素分析[J].上海医药， 2023， 44（10）： 39-42； 57.

基金项目：上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目（ptkwws202027）；上海市卫生健康委员会科研项目（202140197）；上海市普陀区临床特色专病项目（2020tszb05）

Analysis of cognition and influencing factors of pulmonary rehabilitation treatment in the chronic obstructive pulmonary disease patients in Changzheng Community of Shanghai

WANG Lili1， LIU Yilei1， YU Ying2， WU Yumiao3， HANG Jingqing4， HUA Zhijia1， ZHU Jie1， HU Chengwei1， ZHANG Yunfeng5

（1. Department of General Practice of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Department of General Practice of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Department of General Practice of Liqun Hospital， Putuo District， Shanghai 200333， China； 4. Department of Respiratory and Critical Medicine of Peoples Hospital of Putuo District， Shanghai 200060， China； 5.Department of Respirstory and Critical Medicine of Liqun Hospital， Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： By understanding the cognition of pulmonary rehabilitation treatment in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in Changzheng Community， to analyze the relevant factors affecting pulmonary rehabilitation treatment. Methods： From December 31， 2019， to December 31， 2020， using stratified random sampling 284 cases of COPD were extracted from the Outpatient Clinic of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District，Shanghai， among them， there were 186 male cases（65.4%）， and 98 female cases（34.6%）， and the average age was （69.78±8.59） years. The self-designed questionnaire was used to investigate the selected patients， and questionnaire contents included the basic condition of the patients， pulmonary rehabilitation awareness and the way， and cognitions of pulmonary rehabilitation contents， places， and efficacy. Results： Among 284 COPD patients， 29.2%（83/284） knew pulmonary rehabilitation treatment， and 49.3%（41/83）， 67.4%（56/83）， 34.9%（29/83）， 16.8%（14/83） and 39.7%（33/83） knew sports training， respiratory training， health education， psychological intervention and smoking cessation， respectively. 62.0% of the patients（176/284） did not know the efficacy of pulmonary rehabilitation treatment， 15.4% of the patients（44/284） thought that pulmonary rehabilitation treatment was not helpful， and only 13.4% of patients（57/284） considered that pulmonary rehabilitation treatment was effective. Multi-factor logistic regression analysis found that the educational level， individual income， whether they participated in the “1+1+1” contract， and whether the medical staff recommended pulmonary rehabilitation when they visited a doctor were the influence factors（P<0.05）. Conclusion： Community COPD patients have a low cognition of pulmonary rehabilitation treatment， their education level， economic income， whether medical staff recommend pulmonary rehabilitation treatment and whether they participate in the “1+1+1” contract are the main influencing factors.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； pulmonary rehabilitation； cognition； influencing factor

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸系统常见慢性疾病。世界卫生统计年鉴2017数据显示，全球慢阻肺患者有3.84亿，每年高达317万的患者死于慢阻肺[1]。中国慢阻肺死亡例数占全球的31.1%，并已经跃居为城市第四位，农村第三位的死亡原因[2]。英国国家优化卫生与保健研究所（national institute for health and care excellence，NICE）建议，稳定期以及由于呼吸困难导致运动受限的慢阻肺患者都应接受肺康复治疗[3]。综合性肺康复成为慢阻肺非药物治疗的重要策略，其项目包括运动训练、教育、心理和/或行为干预、营养支持治疗、结果评估和提高长期康复治疗的依从性等。肺康复已被证实可延缓慢阻肺患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高生活质量。然而，慢阻肺患者对肺康复治疗的认知程度是影响其参与或完成肺康复训练的重要因素。本研究旨在通过了解长征镇社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况，分析影响肺康复治疗相关因素，为提高社区慢阻肺签约患者肺康复参与度与完成率提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

于2019年12月31日至2020年12月31日采用分层随机抽样法抽取就诊于普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊的慢阻肺患者300例。慢阻肺患者纳入标准：（1）符合2020年“慢性阻塞性肺病的诊断、管理和预防全球战略”中的诊断标准[4]；（2）愿意配合调查的患者。排除标准：（1）在严重认知障碍的患者；（2）不能配合或不愿意配合调查的患者。

共发放问卷300份，得到有效问卷284份，问卷有效回收率94.6%。284例患者中，男性186例（65.4%），女性98例（34.6%）；年龄59～93岁，平均年龄为（69.78±8.59）岁。慢阻肺患者的一般资料见表1。

1.2 方法

根据《慢性阻塞性肺疾病的康复医疗：评估与实施》设计调查问卷[5]。问卷内容包括：（1）患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、婚姻、民族、职业、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、患病年限、住院次数、是否合并其他疾病、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复；（2）肺康复治疗的知晓率及知晓途径；（3）肺康复治疗内容的认知；（4）肺康复治疗场所的认知；（5）肺康复治疗疗效的认知。

调查成员经过统一培训，向患者说明研究目的和意义，在征得患者知情同意后发放问卷，面对面的进行调查，填完后当场回收问卷。剔除漏答较多和填写有规律性的问卷。

1.3 统计分析

所有数据均使用SPSS 23统计学软件进行分析。计量资料采用x±s表示。计数资料采用构成比和百分率（%）描述，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 质量控制

设立调查组对课题调查成员进行培训，规范统一调查方法，调查成员进行预调查，最终课题调查组成员对预调查中出现的偏差内容进行讨论与纠正。

2 结果

2.1 慢阻肺患者对肺康复治疗的知晓率及知晓途径

有38例（13.4%）慢阻肺患者了解肺康复治疗；45例（15.8%）不了解，但听说过；201例（70.8%）患者不知道肺康復。在83例知晓肺康复患者中，通过医务人员健康宣教、社区宣传、报纸或书刊、电子信息产品（收音机、电视、手机）知晓的分别为51例（61.4%）、8例（9.6%）、11例（13.2%）、13例（15.8%）。

2.2 慢阻肺患者对肺康复治疗内容的认知

在了解或听说过肺康复治疗的83例患者中，知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为41例（49.3%）、56例（67.4%）、29例（34.9%）、14例（16.8%）、33例（39.7%）。

2.3 慢阻肺患者对肺康复治疗场所的认知

284例患者中，认为肺康复治疗场所在医院、社区、家中分别为193例（67.9%）、85例（29.9%）、21例（7.3%）。

2.4 慢阻肺患者对肺康复治疗疗效的认知

在了解或听说过肺康复治疗的83例患者中，26例（31.3%）患者不知道肺康复治疗疗效，20例（24%）患者认为肺康复治疗没有帮助，37例（44.7%）患者表示了解或未听说肺康复治疗有效。201例不知道肺康复患者中，176例（87.5%）患者不知道肺康复治疗疗效，22例（10.9%）患者认为肺康复治疗没有帮助，3例（1.6%）患者表示肺康复治疗有效。

2.5 影响慢阻肺患者对肺康复治疗认知的单因素分析

不同文化程度、经济状况、患病年限、近一年住院次数以及是否参与“1+1+1”签约、就诊时医生推荐肺康复的患者对肺康复认知的差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.6 影响慢阻肺患者对肺康复治疗认知的多因素回归分析

以是否了解或听说过肺康复治疗设为因变量，把单因素中具有显著性差异的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析显示，文化程度、经济收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复治疗对肺康复的认知起到正向影响作用。见表3。

3 讨论

有指南提出对于进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，康复治疗可以改善其活动能力，提高生存质量[4]。肺康复在慢阻肺患者管理中的有效性得到广泛共识，通过肺康复训练，不同分期的慢阻肺患者均能获益[6-7]。而认知是影响肺康复训练的主要因素。

本次研究显示，29.2%的慢阻肺患者知晓肺康复治疗，主要知晓途径是医务人员健康宣教，其次为电子信息产品。知晓运动训练的比例低于呼吸训练。有研究显示慢阻肺不仅影响肺功能，还会导致肌肉强度减弱，肌肉线粒体减少，功能紊乱[8]。慢阻肺患者肌肉功能状况与住院风险、生存密切相关。而运动训练是肺康复治疗的核心[5]，可以改善患者运动耐力，提高生活质量，应强化相关宣教内容。本次调查中，仅有少部分患者认为健康教育、心理干预、戒烟属于肺康复治疗。Cox等[9]研究发现慢阻肺患者进行肺康复训练的依从性及参与度受到患者所在的社会环境，文化程度及肺康复的认可程度的影响，因此对慢阻肺的健康教育也不容小觑。67.9%的患者认为肺康复治疗场所在医院，其次为社区（29.9%），仅有7.3%的患者认为肺康复治疗可以在家中开展，提示慢阻肺患者对肺康复治疗场所认知存在局限性。仅13.4%的患者表示肺康复治疗有效，慢阻肺患者对肺康复疗效认知不足可影响肺康复参与率。

本研究Logistic多因素分析发现，文化程度、经济状况、医务人员是否推荐肺康复治疗、是否参与“1+1+1”签约可能是影响慢阻肺患者对肺康复治疗认知的因素。其中，医务人员是否推荐肺康复治疗是影响慢阻肺患者对肺康复治疗认知的主要因素。患者文化程度越高，学习或理解能力越高，对肺康复认知程度越高；经济状况越好，患者承担肺康复治疗的费用能力越高，接触肺康复治疗机会越多。医务人员的宣教具有指导性及专业性，对慢阻肺患者的肺康复認知起到直接影响作用。慢阻肺患者是“1+1+1”家庭医生签约的重点人群，通过家庭医生-专科医生的“全专结合”和双向转诊，签约的慢阻肺患者接受到规范化、连续性肺康复治疗，从而提高了对肺康复治疗的认知。

慢阻肺的有效管理已成为我国公共卫生慢病管理中的重点防治工作之一。目前，社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低，多因素影响其对肺康复治疗的认知，其中，文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

参考文献

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[2] Zhou M， Wang H， Zeng X， et al. Mortality， morbidity， and risk factors in China and its provinces， 1990-2017： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet， 2019， 94（10204）： 1145-1158.

[3] National Institule for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in adults. NICE quality standard QS10[EB/OL]. [2017-02-21]. www.nice.org.uk/ guidance/qs10.

[4] Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis， management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report[EB/ OL]. （2019-11-05） [2019-11-30]. https：//goldcopd.org/goldreports/.

[5] 赵红梅， 王辰. 慢性阻塞性肺疾病的康复医疗： 评估与实施[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（7）： 561-566.

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[8] Bowen JM， Campbell K， Sutherl S， et al. Pulmonary Rehabilitation in Ontario： A Cross-Sectional Survey[J]. Ont Health Technol Assess Ser， 2015， 15（8）： 1-67.

[9] Cox NS， Oliveira CC， Lahham A， et al. Pulmonary rehabilitation referral and participation are commonly influenced by environment， knowledge， and beliefs about consequences： a systematic review using the Theoretical Domains Framework[J]. J Physiother， 2017， 63（2）： 84-93.