急诊收治入院老年病科男性患者疾病谱及影响短期预后的因素

李昂 陆怡 吴晓琰

摘 要 目的：了解急診收治入院老年病科的男性患者疾病谱及影响短期预后因素。方法：回顾性搜集2018年1月1日-2020年12月31日由急诊途径收治入上海市华山医院老年病科的男性患者共1 154人次，患者中位年龄87岁。随访至入院后第30 d，分析患者的疾病谱，多因素logistic回归模型筛选影响短期预后的危险因素。结果：本研究共纳入男性患者的中位住院天数19.5 d，34.52%患者合并有6种及以上疾病，30 d的死亡率为9.63%。占比最高的入院病因为肺炎，其次为急性冠脉综合征及急性脑血管病；死亡病因主要为肺炎、恶性肿瘤、急性冠脉综合征。年龄>85岁、急诊预检分级I级、查尔森共病指数以及血清前白蛋白、血乳酸脱氢酶和血氮端脑钠肽前体的水平是患者院内死亡独立危险因素。结论：急诊收治入院老年病科男性患者多高龄，多病共存，病情易恶化、短期死亡率高。住院疾病及死因均以肺炎为主。临床医师应更为关注入院患者营养和共病情况以及血乳酸脱氢酶等指标，及时发现预后不良患者并积极干预治疗。

关键词 老年人；急诊；预后

中图分类号：R592 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0043-05

引用本文 李昂， 陆怡， 吴晓琰. 急诊收治入院老年病科男性患者疾病谱及影响短期预后的因素[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 43-47； 52.

Disease spectrum and short-term prognosis factors for the male patients admitted to geriatric department in emergency

LI Ang， LU Yi， WU Xiaoyan

（Geriatric Medicine Department of Huashan Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To understand the disease spectrum and short-term prognosis factors for the male patients admitted to geriatric department in emergency. Methods： One thousand one hundred and fifty-four person times of the male patients admitted to Geriatric Department of Huashan Hospital through emergency treatment were retrospectively collected from Jan. 1， 2018 to Dec. 1， 2020， and the median age of the patients was 87 years old. The follow-up period was 30 days from admitted， and the patients disease spectrum was analyzed， and multivariate logistic regression was used to analyze the risk factor for short-term prognosis. Results： The median length of stay of the male patients included in this study was 19.5 days， 34.52% patients suffered from more than six diseases， and the 30-day mortality rate was 9.63%. Pneumonia accounted for the highest proportion of hospital admissions， the second was acute coronary syndrome and acute cerebrovascular disease； the main causes of death were pneumonia， malignant tumor and acute coronary syndrome. Age>85 years old， emergency pre-examination grade I， Charlsons comorbidity index， and the levels of serum prealbumin， serum lactate dehydrogenase and blood N-terminal probrain natriuretic peptide were independent risk factors for hospital death. Conclusion： The male patients admitted to geriatric department in emergency are mostly elderly， with multiple diseases coexisting， the condition is easy to deteriorate， and the shortterm mortality is high. Pneumonia is the main cause of hospitalization and death. Clinicians should pay more attention to the nutrition and comorbidity of hospitalized patients， as well as blood lactate dehydrogenase and other indicators， timely identify patients with poor prognosis and actively intervene in treatment.

KEY WORDS elderly people； emergency； prognosis

到2035年我国人均预期寿命达80岁以上，到2050年，我国80岁以上人口将增加至1.59亿[1]。加速进展的老龄化趋势对我国的医疗卫生体系带来了巨大的挑战。老年人高额医疗支出主要为急诊就医及住院医疗支出[2]。患者年龄越高，急诊医疗服务使用比例越高，消耗大量医疗资源[3]。老年科病房是急诊收治老年患者的重要科室，且需协调各科室力量进行多学科管理。目前针对老年病科住院患者疾病谱及预后研究较少，本研究旨在了解老年病科男性患者疾病特征及预后不良的危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取2018年1月1日—2020年12月31日通过急诊途径入华山医院老年病房的男性患者。入选标准：男性、年龄≥65岁、急诊就诊及住院期间资料完整（包括基本人口学资料、生命体征、急诊预检分级、入院诊断、共病、出院诊断、住院时长、相关实验室及影像学检验结果等）。排除标准：年龄<65岁、急诊就诊后流向其他科室、出院或急诊抢救后死亡患者、病史资料缺失者。根据30 d住院结局将患者分为生存组及死亡组。本研究纳入男性患者共1 154人次，中位年龄87岁。

1.2 方法

根据急诊预检分级分诊标准将患者病情危重程度分为4级，Ⅰ级（危重患者）、Ⅱ级（急重患者）、Ⅲ级（急症患者）、I V级（亚急症患者）。评价指标结合患者意识状态、脉搏、血压、呼吸等指标综合评级[4]。

相关信息在入院时从患者电子病案记录中提取，疾病种类根据ICD-9编码进行汇总，查尔森共病指数（Charlson comorbidity index，CCI）由系统采集各项慢病数据赋值计算，其中心肌梗死、充血性心力衰竭、周围性血管病、慢性阻塞性肺病等赋值为1分；白血病、淋巴瘤、糖尿病合并靶器官损害、中重度慢性肾病、实体肿瘤（无转移）等赋值为2分；中重度肝病赋值为3分；艾滋病、实体瘤（转移）赋值为4分[5]。

1.3 统计学方法

使用Stata 12.1软件进行数据统计分析，正态资料用 x±s表示，比较采用t检验，非正态计量资料用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，比较采用秩和检验。计数资料用构成比和百分率（%）表示，比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归模型筛选影响预后的独立危险因素。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的生存和死亡情况

本研究纳入男性患者的中位住院时間19.5 d。急诊入院后30 d内死亡患者共111例，死亡率9.63%。死亡患者的中位年龄为90岁，中位住院时间28 d。见表1。单因素分析结果显示，生存组和死亡组的年龄、急诊预检分级、慢病数量、CCI、呼吸频率、脉搏、收缩压、舒张压、体质量指数、血红蛋白、外周血白细胞计数、血前白蛋白、血谷丙转氨酶、血乳酸脱氢酶、血尿素氮、血肌酐、血钾、血氮端脑钠肽前体水平的差异均有统计学意义（均P<0.05，表1）。

2.2 急诊住院患者疾病谱系及死因疾病谱系

住院病因前三位分别为肺炎、急性脑血管病、急性冠脉综合征；死因疾病前三位为肺炎、恶性肿瘤、急性冠脉综合征及心功能不全。见表2。

2.3 入院短期预后不佳的多因素回归分析

多因素logistic回归模型结果显示：年龄>85岁、急诊预检分级I级、CCI>3、前白蛋白<0.5×正常下限（low limit of normal，LLN）、血乳酸脱氢酶>正常上限（upper limit of normal，ULN）、血氮端脑钠肽前体>5×正常上限是患者院内死亡独立危险因素。见表3。

3 讨论

上海市华山医院老年科收治患者以男性为主，所以本研究重点关注男性患者。本研究纳入急诊就诊后评估入院并收治入老年病科的患者，排除了急诊就医后收入其他科室，或急诊就诊后死亡，出院等患者，人群具有一定特殊性。研究结果显示，87%住院患者年龄超过80岁，高龄化现象严重；34.52%患者合并6种及以上疾病，共病现象严重，住院时间长、死亡率高。

本研究结果显示，肺炎位居老年男性死因的首位，其次为恶性肿瘤，与魏露等[6]研究结果一致。老年肺炎患者临床特征较为复杂。首先，患者多高龄，合并老年综合征（如营养不良、衰弱等），免疫力低下，感染容易持续或转为慢性。其次，部分老年患者合并脑梗死，长期卧床，导致咳嗽及吞咽能力减弱，容易误吸，反复发生肺部感染，耐药菌株的感染增加，预后不良。加之老年患者症状多不典型，易漏诊及误诊，导致病情恶化，死亡率升高。因此对老年患者，尤其症状不典型患者，接诊医师需提高感染疾病的警惕性，尽早明确病因，以提供针对性治疗，避免医疗资源浪费。

恶性肿瘤是患者院内死亡第二位病因，入院老年病科的患者终末期肿瘤比例较高，多失去手术机会，或高龄无法耐受手术及放化疗等根治手段。对终末期肿瘤治疗以改善症状，维护患者功能为主，因此老年病科对这类患者提供以减轻痛苦为主的治疗以及安宁疗护，医疗资源消耗巨大，但预后极差。

本研究结果显示，患者入院第一诊断不是短期死亡的独立危险因素，与Faisal等[7]的研究结果一致。原因可能为高龄患者多同时患有多种疾病，躯体功能严重退化，急性打击易造成整体内环境稳态失衡。因此患者预后更多与患者共病的严重程度或整体躯体功能退化程度相关。本研究结果显示，CCI>3的患者死亡风险比CCI≤3者提高1.65倍。Claudio等[8]对1 879名门诊就医的老年患者随访发现，CCI升高与患者1年死亡风险升高显著相关。目前在恶性肿瘤、围术期管理等研究中，CCI作为共病工具对患者预后均具有较高的预测能力[9-10]，因此应对共病老人，尤其高龄老人，利用CCI量化患者的共病负担。

营养不良是常见的老年综合征，一方面老年人由于消化道功能减退，营养成分吸收能力下降，造成食物摄入减少，营养成分吸收不足。另一方面，老年人常合并慢性病，如冠心病，慢性支气管炎，慢性疼痛等，躯体长期处于低度炎症状态[11]，加速了营养物质消耗。前白蛋白具有半衰期短，结果客观准确，对营养缺乏反应迅速等特点。Akashi等[12]对急性心功能不全老年患者的研究结果显示，前白蛋白水平下降是患者预后不良独立危险因素。Shen等[13]對胃癌患者研究结果显示，围术期前白蛋白水平下降与患者随访期间死亡独立相关。本研究结果显示，前白蛋白低于正常下限0.5倍时，患者院内死亡风险提高2.3倍。临床需重视患者前白蛋白水平，对前白蛋白水平下降患者积极营养干预。

乳酸脱氢酶是重要的糖酵解酶，广泛分布于机体多种组织。血清乳酸脱氢酶水平作为临床常用的生化指标在感染性疾病、恶性肿瘤等领域研究较多[14-16]，本次研究结果显示，乳酸脱氢酶升高2倍以上患者的死亡风险提高3倍，是预后不良的强预测因子。临床实践中需对乳酸脱氢酶水平升高患者重点管理，必要时多学科会诊，共同评估患者情况，并拟定进一步治疗方案。

综上所述，老年病科是老年患者住院治疗的重要科室，目前多收治高龄，多病共患的老年人。在临床实践中需重点关注老年患者的共病负担、营养状态、和乳酸脱氢酶等指标情况，及早评估患者不良预后风险，对高危患者加强管理。

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