感觉统合结合语言训练治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效及对智力水平、语言功能的影响*

谢丽娟

韶关市第二人民医院儿童康复科，广东 韶关 512000

痉挛型脑瘫是脑瘫的临床分型中最为常见的类型，约占脑性瘫痪的70%［1］。患儿年龄较小，脑部神经及功能仍旧处于发育状态，该阶段受到脑损伤后可直接诱发中枢神经系统病变，导致相应的肌肉运动功能控制能力降低，最终表现出平衡功能与语音功能异常，智力水平降低［2］。痉挛型脑瘫严重残害了患儿的身心健康和生命质量，给其家庭带来沉重的精神压力和经济负担。目前，临床对痉挛型脑瘫患儿应用传统康复训练，合理训练方案的制定与实施可一定程度上加快患儿运动能力的恢复，对其病情的改善有一定价值［3］。但其具有一定的局限性［4］。近年来，感觉统合、语言训练也开始作为痉挛型脑瘫患儿的康复干预疗法在临床治疗中被逐渐应用，其对患儿语言及平衡功能的改善均具有显著的促进作用［5］。本研究主要分析了感觉统合结合语言训练治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效及对智力水平、语言功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5—12 月韶关市第二人民医院收治的100例痉挛型脑瘫患儿，按随机数表法分为观察组与对照组。观察组（n=50），男性27 例，女性23 例；年龄3 个月～7岁，平均年龄（2.58±1.09）岁。对照组（n=50），男性26例，女性24例；年龄6个月～9岁，平均年龄（2.81±1.12）岁。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合痉挛性分型诊断标准［6］；（2）脑瘫粗大运动功能分级系统为I 级-III 级；（3）依从性良好，具有基本的交流能力，可配合指令；（4）患儿家属知晓研究目的且签署同意书。排除标准：（1）存在先天性颅脑疾病；（2）并发颅内感染或肿瘤疾病；（3）出现明显的关节变形或畸形；（4）配合依从性较差。

1.3 治疗方法

对照组采用康复训练进行治疗：运动疗法，1 次/d，40 min/次；作业疗法，1 次/d，30 min/次；每周共治疗5 d，持续治疗3个月。

观察组采用感觉统合联合语言训练治疗。具体如下：（1）言语训练。引导患儿进入语言训练室，由专业医师对患儿进行一对一语言训练，主要训练内容包括：语言发声时的正确姿势训练、正确呼吸方法及发声习惯纠正、基础肢体或手势沟通方法学习、构音器官的恢复训练方法掌握、语言理解与基础对话学习训练。每日训练时间为30 min，1 周至少入室进行5 次训练，连续训练3 个月，整个训练过程需根据患儿语言功能康复情况制定后续训练计划，保证训练治疗方案的循序渐进，最大程度提升训练效果。（2）感觉统合训练。①选一合适大小网缆，协助患儿以俯卧体位进入网缆中，以一定规律轻轻活动网缆，等待一段时间后取插槽放置于网缆下方，指导患儿学习将插棍正确放置插槽的方法，后续可适当更换插槽放置位置；②滑板爬行，根据患儿体型选择合适大小的滑板，协助患儿以俯卧位平卧在滑板上，滑板中心对应腹部，维持整个身体紧贴滑板的状态，将患儿双脚并拢并抬起，调整头部、胸部与颈部高度，以双手为动力带动滑板不断滑行，注意控制滑行速度，避免意外事件发生；③蹦床跳跃，将患儿置于蹦床上进行跳跃练习，对部分无法自主踏上蹦床的患儿可嘱咐家属协同，由家属进行沟通交流帮助患儿克服恐惧，并在之后于蹦床上行自由跳跃运动，运动过程中始终保证患儿双脚并拢，避免蹦床跳跃过程中腿部肌腱或骨质损伤；④平衡台，指导患儿独立走上平衡台后，缓慢晃动平衡台，逐渐增加晃动力度，再逐渐减轻力度，在患儿适应晃动幅度后指导其向前行走，加强患儿平衡功能的恢复效果；⑤大陀螺，引导患儿坐于大陀螺底部，双手固定在两侧，以3 s/圈的速度旋转大陀螺；⑥平衡脚踏车，将患儿双手双脚正确置于平衡车上，以同侧手脚共同发力驱使平衡车移动。上述训练每天进行30 min，以患儿耐受情况进行对应调整，1周维持5 d以上训练，共训练3个月。

1.4 观察项目

（1）临床治疗效果。根据患儿治疗前后症状、功能评分结果计算疗效指数，并参考疗效指数的区间进行治疗效果评估［7］。显效：疗效指数提高50%以上；有效：疗效指数提高20%～50%期间；无效：疗效指数改善度不足20%。（2）治疗前后智力水平。应用格赛尔发展诊断量表［8］评估，量表共计5 个评估项目，项目得分均为100 分，评分结果与智力水平呈正相关。（3）语言功能。治疗前后，以改良Frenchay构音障碍评定量表［9］评估，总计28个评分项目，能够完成评价为1分，不能完成评价为0分，量表总分28分，得分与语言功能呈负相关；使用儿童语言发育迟缓评价法（S-S 法）测定语言理解商、语言表达商，发育商=（测得的发育年龄/实际年龄）×100。（4）比较两组患儿治疗前后平衡功能。采用Rivermead 活动指数［10］和Berg 平衡量表［11］评估，Rivermead 量表评分项目共计15个，单项目评分选用0～1分2级评分法，总分15分，得分与平衡功能呈正相关。Berg 平衡量表共计14 个评分项目，总分56分，得分与平衡控制功能呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果情况

观察组总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果情况例（%）

2.2 两组患儿治疗前后智力水平各项目评分情况

治疗后，观察组智力水平项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后智力水平各项目评分情况（±s）%

表2 两组患儿治疗前后智力水平各项目评分情况（±s）%

组别观察组（n=50）对照组（n=50）χ2值P值适应性治疗前62.35±7.23 63.11±7.26 0.525 0.601治疗后82.46±7.07 78.31±7.16 2.916 0.004个人-社会治疗前56.36±5.99 57.02±6.20 0.541 0.590治疗后80.20±7.65 71.39±7.39 5.857＜0.001精细动作治疗前49.18±5.22 50.17±5.47 0.926 0.357治疗后75.26±6.94 66.27±6.33 6.768＜0.001粗大运动治疗前59.33±6.15 61.02±6.21 1.367 0.175治疗后78.64±6.87 74.16±6.04 3.463 0.001语言项目治疗前60.19±7.16 60.02±7.22 0.118 0.906治疗后77.31±7.19 72.89±7.30 3.050 0.003

2.3 两组患儿治疗前后语言功能各项目评分情况

治疗后，观察组构音障碍评分、语言理解商与语言表达商评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后语言功能各项目评分情况（±s）分

表3 两组患儿治疗前后语言功能各项目评分情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）χ2值P值构音障碍治疗前17.21±1.97 16.94±2.03 0.675 0.501治疗后25.69±2.11 22.36±2.04 8.023＜0.001语言理解商治疗前80.36±4.21 80.44±4.33 0.094 0.926治疗后94.37±4.71 90.25±4.62 4.416＜0.001语言表达商治疗前82.18±5.23 81.29±5.15 0.857 0.393治疗后94.94±5.04 90.79±5.11 4.089＜0.001

2.4 两组患儿治疗前后平衡功能项目评分情况

治疗后，观察组Rivermead 活动指数与Berg 平衡量表评分情况均高于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后平衡功能项目评分情况（±s）分

表4 两组患儿治疗前后平衡功能项目评分情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）χ2值P值Rivermead 活动指数治疗前9.04±1.09 9.20±1.13 0.721 0.473治疗后14.01±0.92 12.85±0.91 6.339＜0.001 Berg平衡量表治疗前39.22±4.97 40.03±5.28 0.790 0.432治疗后52.14±2.75 50.36±2.71 3.260 0.002

3 讨论

痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中一种极为常见的疾病类型，患儿年纪普遍较小，脑部组织具有较强的发育性、可塑性及恢复能力，加之患儿在患病后脑损伤相对轻微，因此在其患病初期应用合理的干预方法通常可获得显著效果［12］。通过对国内外相关研究文献进行汇总分析发现［13］，目前临床中还未出现任意一种治疗方案能彻底治愈脑瘫，通常是结合患儿疾病状态及进展情况制定对应的康复训练治疗方案，帮助患儿逐渐恢复运动功能、平衡功能及日常生活能力。临床常用的康复训练方法主要为运动疗法与作业疗法，其中运动疗法主要是制定对应的训练计划及训练目标来加快患儿神经系统的发育，同时使用基础的四肢运动训练、肌肉强化训练及平衡稳定性训练方法来对患儿实施对应的康复治疗。而作业疗法则是以恢复患儿日常生活能力为主要治疗目标，通过对患儿进行精细手部活动训练、行走训练来促进其身体机能的恢复，在提升患儿自主生活能力及减轻家庭负担上具有显著效果，但部分患儿经治疗后语言功能及智力水平恢复效果较差［14］，故还需要制定一类更具疗效的康复训练方案，提升患儿康复效果。

本研究主要将感觉统合与语言训练疗法联合应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中，研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，表明相较于传统康复疗法，感觉统合与语言训练疗法的联合应用更能改善痉挛型脑瘫患儿身体综合功能。本研究所采用的感觉统合训练方法主要通过使用特殊研制的玩具器械，使患儿感觉统合能力与日常行为在游戏的过程中得到有效强化。整个感觉统合训练过程中，患儿能充分获得各种不同类型的刺激，与大脑中进行感觉的统合，在寓教于乐中使患儿获得各方面的发展，最终促进身体综合功能的恢复。近期的研究报道［15］更是证实，感觉统合训练可提高大脑功能，刺激大脑获得稳定的保证、神经细胞的发育需要感觉的刺激，从而促进儿童智力发展，在脑瘫患儿治疗中的应用价值显著。言语康复训练本身就是痉挛型脑瘫患儿社会教育行为的重要组成部分，本研究所采用的语言训练疗法更是根据患儿身心特点与教育需求，通过制定理解力训练、表达能力训练、构音器官训练、发音训练及基础交流训练，循序渐进地发掘了患儿语言潜能，最终实现了患儿语言能力的提高。本研究结果还显示，观察组治疗后智力水平各项目评分均高于对照组，表明感觉统合与语言训练疗法的联合应用对痉挛型脑瘫患儿智力发育有更加显著的促进价值。感觉统合训练通过多种刺激加强了患儿大脑、身体及心理三者之间的联系，对患儿感觉及认知有明显的改善作用，进而增加患儿自我控制能力。语言训练则能通过不断增强患儿交流能力与理解能力，为其智力水平的持续性提升创造有利条件［16］。本研究中，观察组治疗后语言功能各项目评分结果均优于对照组，表明感觉统合联合语言训练可显著提高患儿语言功能，加速其病情康复。感觉统合主要负责实现患儿大脑与躯体的协调能力，为其机体各项功能的康复提供保障；而语言训练则是通过早期、中期、后期制定阶段性的训练方案来不断促进患儿语言功能的提升。本研究结果显示，观察组治疗后平衡功能两项量表评分均高于对照组，表明感觉统合与语言训练方案联合应用可显著调整患儿身体状态，降低其日常康复中跌倒风险。脑瘫患儿本身就具有运动发育迟缓的表现，原始反射持续存在，保护性反射则主要表现为延迟出现或不出现。患儿患病期间脑部高位中枢发生不同程度病理学改变，低位中枢控制能力缺乏，最终表现为平衡反射异常。感觉统合训练方案主要可为患儿提供大量的感觉刺激，可实现大脑皮质、小脑等多级平衡神经中枢的整合加工，促进患儿机体平衡功能的逐渐康复。

综上所述，针对痉挛型脑瘫患儿实施感觉统合结合语言训练治疗，能够提高患儿智力水平与语言功能，改善其身体综合能力，促进平衡功能的逐渐康复。