早期神经发育疗法对脑损伤高危儿智力及运动发育的影响

李 灵 邢梦婷 陈春丽 张耀丹 姜岁雪 杨文旭

1.四川省广安市广安区妇幼保健计划生育服务中心儿科，四川广安 638000；2.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院 成都市妇女儿童中心医院儿童保健指导中心，四川成都 610073

高危儿是指可能发生或已经发生危重疾病而需进行监护的新生儿[1]。目前，现代医学的进步大大降低了高危儿的死亡率，但仍会遗留不同程度的发育问题，如脑瘫、智力低下等，严重影响高危儿生存质量[2-3]。如何规范早期干预措施，管理脑损伤高危儿，提高其智力和运动发育，减少脑瘫的发生，已成为亟待解决的问题。神经发育疗法又称神经生理疗法，是通过诱导或抑制来兴奋运动神经元，从而改善脑组织损伤引起的运动功能障碍的方法[4-5]。相关研究显示，神经发育疗法常用于训练脑卒中患者的功能康复，其可有效促进脑卒中患者的运动功能恢复，提高患者的日常生活水平[6-7]。本研究采用神经发育疗法对脑损伤高危儿进行干预训练，探讨其对患儿智力及运动发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2022 年1 月四川省广安市广安区妇幼保健计划生育服务中心收治的100 例脑损伤高危儿作为研究对象，采用随机数字表法将所有患儿分为观察组及对照组，各50 例。观察组男28例，女22 例；出生体重1 546.52～2 384.42 g，平均（1 889.32±326.36）g；胎龄30～36 周，平均（33.27±2.12）周。对照组男29 例，女21 例；出生体重1548.13～2 339.96 g，平均（1 893.45±317.68）g；胎龄30～36周，平均（33.31±2.09）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①1 500 g＜出生体重＜2 500 g；②胎龄＜37 周；③合并其他因素所致脑损伤高危因素；④12 个月龄随访时有明确诊断；⑤所有患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①母亲末次月经日期不明确；②有视力或听力障碍；③患有先天代谢性疾病；④母亲有传染性疾病及慢性感染性疾病；⑤在干预期间进行手术。本研究经四川省广安市广安区妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会批准后实施[科研伦审2017（97）号]。

1.2 护理方法

对照组采用常规治疗及护理干预，向家长交代干预的目的和内容，要求家长对早产儿进行全面早期教育，包括认知、语言、交往能力和情感等家庭康复训练，如用丰富的语气与患儿交流互动，引导患儿发出声音，辅助患者进行抬头、翻身、独坐等运动，引导患儿进行抓、拿、捏等精细运动。

观察组在对照组基础上加用早期神经发育疗法干预，根据相符年龄阶段训练内容，住院期间1 次/d，出院后每个月一次并给予家庭干预指导，直至纠正12 个月龄。神经发育疗法。（1）抬头训练。①俯卧抬头：俯卧位，双臂向前，将卷成桶状的毛巾放入抬高的胸部腋下部位，用玩具吸引患儿注意力，锻炼患儿自主抬头；②仰卧抬头：紧握患儿双手或肩部，慢慢将患儿拉起至半卧位或坐位，然后再慢慢将患儿放平。（2）翻身训练。仰卧位，于患儿脚后方握住两脚踝关节处将双腿分开并做左右交叉运动，然后以脚到头使患儿从仰卧位翻身至侧卧位。（3）坐位训练。①扶坐训练：扶住患儿腋下或髋部，将患儿调整成正确坐姿，训练坐稳。②坐位平衡训练：扶持患儿腋下或髋部，坐于成人腿上，摇晃或抖动双腿，使患儿体验重心转移的感觉。将玩具或食物放置于患儿身体较远处，使其扭身、伸臂或弯腰才能取到。（4）爬行训练。①腹爬训练：利用上肢与腹部带动下肢爬行，然后屈膝蹬脚向前或向后爬行。②跪爬训练：俯卧位，双手扶持患儿躯体或用毛巾托起患儿腹部，开始向前爬行。（5）站立训练。引导患儿抓住栏杆，固定患儿双脚，辅助患儿站立。（6）精细运动训练。①牵拉手臂：患儿仰卧位，一手握住患儿肘部，一手握住其上肢充分伸展，然后将患儿手掌背屈，与手臂呈直角，并按压手掌，然后运用摇、抖等动作活动关节。②掌指训练：将患儿手臂伸直，然后掌心用力推患儿手臂，保持一段时间后放开。帮助患儿张开及合并五指，反复练习并指。引导患儿拇指呈OK 状，并捏较轻物品。③平衡训练：让患儿站、坐或跪在平衡板上，当摇晃板时，患儿通过调节自己姿势和位置保持平衡不倒下。

1.3 观察指标

①智力发育情况：采用智能发育商（developmental quotient，DQ）量表[8]于干预3、6、12 个月后评价智力发育的情况，DQ≥86 分表明正常，76 分≤DQ＜85 分表明机体存在损伤，DQ＜76 分表明有智力落后。②粗大运动情况：采用粗大运动功能评定量表（gross motor function rating scale，GM-FM-88）[9]于治疗后3、6、12 个月评估患儿粗大运动功能，共88 个项目，5 个区域，将结果录入软件中计算其总百分比，分数越低患儿粗大运动功能越差。③神经行为：采用新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[10]评分于干预前及干预12 个月后进行肌张力、行为能力、原始反射以及一般反射评估，总分为40 分，＜35 分为异常，分值越低患儿神经行为越差。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；重复测量数据比较采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点DQ 评分比较

整体分析发现：两组DQ 评分时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步两两比较，组内比较：两组干预6、12 个月后DQ 评分均显著高于干预1 个月后，12 个月后DQ 评分显著高于干预6 个月后；组间比较：观察组干预3、6、12 个月后DQ评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各时间点DQ 评分比较（分，）

表1 两组各时间点DQ 评分比较（分，）

注 与干预3 个月后比较，aP＜0.05；与干预6 个月后比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。DQ：智能发育商

2.2 两组各时间点GM-FM-88 总百分比比较

整体分析发现：两组时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步两两比较，组内比较：两组干预6、12 个月后GM-FM-88 总百分比均显著高于干预1 个月后，干预12 个月后GM-FM-88 总百分比显著高于干预6 个月后；组间比较：观察组干预3、6、12个月后GM-FM-88 总百分比均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时间点GM-FM-88 总百分比比较（%，）

表2 两组各时间点GM-FM-88 总百分比比较（%，）

注 与干预3 个月后比较，aP＜0.05；与干预6 个月后比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。GM-FM-88：粗大运动功能评定量表

2.3 两组干预前后神经行为比较

两组干预前神经行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后神经行为评分均高于干预前，且干预后观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后神经行为比较（分，）

表3 两组干预前后神经行为比较（分，）

3 讨论

早产儿发生脑损伤和脑性瘫痪的概率较高，脑损伤高危儿的发展可能受到围生期窒息、感染（炎症）等许多因素的影响[11-12]。目前，对脑损伤高危儿进行治疗可有效改善其神经系统结局，如产前使用糖皮质激素，不仅改善呼吸功能，还显示其降低了早产儿脑出血的发生率[13]。神经发育疗法被认为是对运动功能障碍治疗最有效的一种治疗方式，常用于脑卒中患者，以改善其运动功能[14]。神经发育疗法用于脑损伤高危儿中主要通过调节异常姿势和运动方式，使患儿通过正常的姿势发育和运动，从而获得运动及感觉体验[15-16]。神经发育疗法干预过程中通过辅助患儿行抬头、翻身、坐立等信息传至患儿中枢神经系统，使神经系统兴奋，并刺激神经细胞形成和信息传递，从而促进患儿神经系统发育[17-19]。

在本研究中还观察了患儿智力发育情况，通过DQ 量表评估发现，干预后观察组DQ 评分均高于对照组，提示神经发育疗法能够有效促进患儿神经发育，促进患儿智力发育。可能是由于婴幼儿时期是发育最快的一个阶段，而神经发育疗法主要调节患儿脑组织的顺应性及可塑性，通过有效的学习方法，为患儿后期治疗建立基础。相关研究显示，神经发育疗法有助于提高痉挛型脑瘫患儿的智力水平[20-21]。

神经发育疗法通过诱导刺激，强化神经突触传递功能，利用反馈调节作用和重复刺激强化，在中枢建立投射及持续促进皮层细胞内运动和神经群的形成和完善，从而诱发正常的运动模式，达到治疗目的[22-23]。本研究显示，干预后观察组GM-FM-88 总百分比均高于对照组，干预后观察组神经行为评分均高于干预前且高于对照组，提示早期神经发育疗法可有效提升脑损伤高危儿运动发育。可能是由于神经发育疗法主要是神经系统正常生理功能及发育过程运用诱导或抑制的方式使患儿逐步学习如何正常地完成翻身、坐和站立等运动或动作。另外主张按正常的发育顺序循序渐进的方式利用正常的自发性姿势放射、平衡反向调节肌肉张力，诱导正常的运动反馈。相关研究显示，通过神经发育疗法可改善患儿粗大运动功能[24-26]。上述研究虽联合其他治疗方式，但文中显示经神经发育疗法仍可改善患儿粗大运动功能，与本研究相似。

综上所述，早期神经发育疗法对脑损伤高危儿的智力和运动发育的改善和促进效果显著。