情志干预联合中药穴位贴敷于老年COPD缓解期患者的疗效

陶雨霞 夏馨湲 夏晓萍 夏秋珏

江阴市中医院老年病科，江阴 214400

慢阻肺又叫慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性气道疾病，近年来，发病率明显升高。缓解期COPD 主要采用糖皮质激素等药物治疗，但长期用药不良反应较大，加上COPD 患者多数年龄较大，对疾病缺乏正确的认识，用药依从性较低，不利于预后，因此，需重视COPD 缓解期老年患者的护理［1-2］。但是常规护理往往属于被动护理服务，护理措施缺乏针对性、规范性，并不能有效满足COPD 缓解期老年患者的护理需求［3］。近年来，随着护理理念的创新和发展，情志干预越来越受到临床的重视。情志干预是护理人员通过态度、语言、表情、行为等方面对患者的不良情绪进行引导和改善，解除患者的心理顾虑，缓解患者的不良情绪和行为，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者在干预过程中能够保持愉悦的身心状态，从而提高疗效［4-5］。中药穴位贴敷是传统的中医疗法，以中医的经络学为理论依据，通过中药配比，贴于相应穴位上，从而取得治疗疾病的效果。中药穴位贴敷具有无创无痛、安全性高、疗效显著、价格低廉等优势，在临床受到一致好评［6-7］。本研究就江阴市中医院100例老年COPD 缓解期患者分别采用常规护理干预、中药穴位贴敷联合情志干预进行对比观察，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取江阴市中医院老年病科2019年1月1日至2021年12 月31 日收治的100 例老年COPD 缓解期患者进行随机对照试验，按随机数字表法分为两组。观察组50例，女20例、男30 例，年龄61～80（70.51±6.35）岁；肺功能分级：Ⅰ级8 例、Ⅱ级38 例、Ⅲ级4 例；病程3～20（12.05±2.11）年；文化程度：小学20 例、初中15 例、高中及以上15 例。对照组50 例，女24 例、男26 例，年龄60～80（70.22±6.19）岁；病程3～21（12.19±2.33）年；肺功能分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级40例、Ⅲ级3例；文化程度：小学17例、初中19例、高中及以上14例。两组患者年龄、病程、肺功能分级等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究通过江阴市中医院医学伦理委员会批准［伦审WM2018-2021（53）］，且患者签署知情同意书。

2.纳入与排除标准

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［8］中的慢阻肺诊断标准；经X 线、CT 等影像学检查确诊为COPD 缓解期；患者病情稳定，治疗前30 d 无急性发作史；患者意识清醒，具有正常沟通能力；入组3个月内无中医药治疗史；临床资料保存完整。排除标准：合并严重精神疾病；既往有肺部切除术；合并其他肺部疾病；合并恶性肿瘤；合并严重心肾功能不全；肺功能Ⅳ级；中途退出研究。

3.方法

对照组实施常规护理干预，主要包括：（1）病房环境。做好病房的清洁卫生工作，定期消毒、通风，适当调节室内温度、湿度，营造良好舒适的病房环境。（2）健康宣教。根据患者的理解能力，采用口头讲解、发放健康手册、视频等方式为患者开展健康教育，耐心解答患者及家属关心的问题，告知其相关注意事项等。（3）心理护理。护理人员根据患者病情、经济条件、文化程度等综合评估患者的心理状态，并进行针对性心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的不良情绪，消除心理负担，提高依从性。（4）咳嗽排痰。护理人员定时帮助患者翻身拍背，缓解患者咳嗽症状，指导患者正确排痰方法，若患者痰液浓稠难以排出，则及时给予雾化吸入、机械排痰。（5）饮食护理。指导患者健康饮食，以易消化、高营养的食物为主，避免易过敏、刺激性等食物。

观察组在对照组基础上，给予情志干预联合中药穴位贴敷，具体为：（1）中药穴位贴敷。取甘遂3 g、半夏3 g、麻黄3 g、细辛3 g、白芥子6 g、补骨脂6 g，捣成药末，加适量鲜姜汁、甘油，调成糊状，制成膏剂。把药物压成圆柱形药饼，置于3 cm×3 cm的蜡纸上，选取足三里、脾俞、肺俞、肾俞、关元等穴位，把药物贴敷于穴位上，并用医用胶布进行固定，5 h/次，1 次/d，连续贴敷30 d。在中药穴位贴敷期间，注意观察患者皮肤，一旦出现瘙痒、红肿等过敏症状，应及时停用。（2）情志干预。以《中医基础理论》为指导，分析患者的中医特征，并制定针对性的情志干预方法，由科室护士每日对患者进行情志调节，具体如下：①焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，了解引起患者焦虑的原因，并进行有效疏导，通过散步、家人陪伴、听歌唱歌、看书等方式转移注意力，以缓解患者的焦虑。②恐惧情志。由于患者对疾病认知不足，往往对疾病产生恐惧的心理，为此，护理人员应耐心详细的为患者介绍疾病相关知识，包括疾病病因、治疗、预后、饮食、锻炼等，提高患者对疾病的认识水平，同时，列举科室治愈案例，增强患者的治疗信心，消除其恐惧心理。③易怒情志。护理人员鼓励易怒患者倾诉自己的内心想法，耐心倾听，对患者易怒情绪表示理解和包容。指导患者进行腹式呼吸训练，10 min/次，告知患者在准备发火时，立即开展腹式呼吸训练，以快速平复。创造环境，如在科室设发泄室，设有点唱机、沙包、书法、树洞聊天等设施，鼓励患者适度的发泄，消除心中怒气。④悲伤情志。护理人员主动与患者进行有效沟通，了解患者的性格特征和内心想法，并进行针对性的心理疏导，并为患者营造一个轻松、愉悦的病房环境，以消除其悲伤情绪。两组患者均进行为期3 个月的随访。

4.观察指标

（1）肺功能指标。分别在干预前后用肺功能测试仪测定患者肺功能，包括第1s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速值（PEF）以及第1 s 用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。（2）疗效标准。①临床控制：症状体征完全消失，肺功能无明显异常，且随访期间无急性发作。②显效：症状体征明显改善，肺功能明显改善，随访期间无急性发作1次。③有效：症状、体征、肺功能得到有所改善，随访期内急性发作次数在2～3 次。④无效：症状、体征、肺功能无改善，甚至病情出现恶化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）心理状态。分别在干预前、干预结束时，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁程度［9］。SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，得分越低，则表示患者心理状态越好。（4）自护能力。分别在干预前后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）［10］评估患者的自护能力。量表包括自我概念（9个条目）、自护责任感（8 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、健康知识水平（14个条目），每个条目0～4分，总分172分，分值越高，则表示患者的自护能力越好。

5.统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件完成对本研究数据分析，肺功能指标等符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1.两组肺功能比较

干预前，观察组肺功能指标水平与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后肺功能指标水平变化比较（± s）

表1 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后肺功能指标水平变化比较（± s）

注：对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施中药穴位贴敷联合情志干预；FEV1为第1s用力呼气容积、PEF 为呼气峰流速值、FVC为用力肺活量、FEV1/FVC为第1秒用力呼气容积/用力肺活量；与对照组干预后比较，at=12.03，bt=9.46，ct=4.13，dt=10.28，均P＜0.05

组别对照组观察组例数50 50时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值FEV1（L）1.38±0.46 3.29±0.52 19.45＜0.001 1.47±0.35 2.26±0.31a 11.34＜0.001 PEF（L/s）1.36±0.22 6.68±1.89 18.76＜0.001 1.41±0.23 3.74±1.12b 13.67＜0.001 FVC（L）1.91±0.53 3.35±0.62 11.84＜0.001 1.89±0.62 2.95±0.29c 10.39＜0.001 FEV1/FVC（%）37.96±3.74 65.93±5.64 27.73＜0.001 38.25±3.52 80.11±7.96d 32.26＜0.001

2.两组心理状态评分比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组患者评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后心理变化评分比较（分，± s）

表2 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后心理变化评分比较（分，± s）

注：对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施中药穴位贴敷联合情志干预；SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表

组别观察组对照组例数50 50 SDS干预前56.11±5.23 55.38±5.46干预后40.33±3.17 45.81±3.29 SAS干预前52.31±5.52 52.48±5.65干预后38.91±3.66 43.65±3.53 t值P值0.68 0.496 8.48＜0.001 0.15 0.879 6.59＜0.001

3.两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.01，P=0.025），见表3。

表3 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疗效比较[例（%）]

4.两组自护能力比较

干预前，观察组的ESCA 评分与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（t=18.64，P＜0.05）。见表4。

表4 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后ESCA评分比较（分，± s）

表4 两组老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预前后ESCA评分比较（分，± s）

注：对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施中药穴位贴敷联合情志干预；ESCA 为自我护理能力测定量表；与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别对照组观察组例数50 50时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值自我概念15.61±3.19 25.38±5.44 10.39＜0.001 15.72±3.81 32.15±3.42a 21.53＜0.001健康知识水平25.86±5.37 40.12±8.63 9.41＜0.001 26.39±5.51 51.21±4.29a 23.84＜0.001自护责任感13.88±3.45 20.94±4.79 8.02＜0.001 14.13±3.72 28.11±2.64a 15.77＜0.001自我护理技能20.62±5.95 36.91±8.64 10.42＜0.001 21.03±5.68 43.17±3.25a 19.99＜0.001总分75.97±6.32 123.35±10.85 25.31＜0.001 77.27±6.48 154.64±10.37a 42.44＜0.001

讨论

老年COPD 是老年常见的呼吸系统疾病，目前发病机制尚未完全明确，可能是与环境、遗传、患者自身免疫等因素有关。该病病程长，随着病情进展，可诱发多脏器功能损害，尤其是肺功能，增加患者呼吸难度，严重的甚至造成患者死亡［11-12］。近年来，随着生活环境的改变和老龄人口的增多，COPD 发病率也呈现逐年上升趋势。大量研究表明，中药穴位贴敷对老年COPD 缓解期有良好的疾病控制效果，还能进一步提高临床治疗效果［13-15］。由于老年患者大多学历低、对疾病认知不足，更容易对疾病产生负性心理。而常规基础护理，更多的是遵从医嘱开展基础护理工作，重视对病情的干预，忽视对患者情志干预，护理效果不甚理想。由于COPD 病程长，且容易反复发作，西药治疗虽然能够减少急性发作次数，但是长期用药不良反应大，还会降低疗效，导致实际临床疗效欠佳［16-17］。随着国家对中药的重视，中药穴位贴敷在老年慢性疾病中得到广泛应用。

中医学认为，COPD 病机为“本虚标实”，属于肺胀、喘病、痰饮等范畴，发于肺腑，伤及脾、肾，使其肾脾虚亏。初期表现为痰浊，随着病情进展，肺气不利，脾不转输，形成痰浊、瘀血，则表现为痰浊、痰瘀［18-20］。常见的肺功能指标包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%，常用于判断气流受限的客观指标，具有良好的重复性，临床上，可作为慢性阻塞性肺疾病的诊断、疗效评价、预后评估等。本研究在干预前、干预结束后对患者肺功能进行检查，结果提示，观察组肺功能指标FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%水平均优于对照组（均P＜0.05），说明情志干预联合中药穴位贴敷能够有效改善老年COPD 缓解期患者的肺功能，减轻患者呼吸困难等症状。本研究中药穴位贴敷，取足三里、脾俞、肺俞、肾俞、关元等穴位，合理配备中药材，并制成药膏，把药膏贴敷于穴位上并固定，药物通过穴位渗透扩散，作用于机体，可调节机体微循环，达到调和气血、补益元气、化痰活血的效果，起到标本兼治的目的［21-22］。本研究结果显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明情志干预联合中药穴位贴敷应用于老年COPD 缓解期患者中，可进一步提高临床疗效，改善患者生活质量。本研究所取药材中，半夏有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结之功效；甘遂有泻水逐饮、消肿散结等功效；麻黄有宣肺平喘、散寒消肿等功效；细辛有祛风止痛、解表散寒、温肺化饮之功效；白芥子具温中散寒、散结通络、利气豁痰等功效；补骨脂有补脾健胃、温肺化痰、通络平喘之功效。诸药合用，共奏温肺化痰、平喘消肿、调和阴阳之功效。现代药理学研究证实，细辛有抗炎止痛效果；白芥子中硫代葡萄糖苷类成分有消炎抗菌、止咳平喘的作用；甘遂具有较强的利尿效果［23-25］。

心理状态对疾病发生、发展、预后具有重要的影响，积极、健康的心理状态，有利于促进疾病恢复，反之亦然。情志干预注重的是对患者心理状态的干预，在护理过程中，强调的是对患者的人文关怀，鼓励、支持患者，帮助其调整心态，增强治疗信心［26-27］。本研究结果提示，干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均下降，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组（均P＜0.05）。说明情志干预联合中药穴位贴敷可有效调整老年COPD 缓解期患者的心理状态，提高依从性。究其原因，可能是情志干预分别从患者的焦虑、恐惧、悲伤、易怒等不良情绪进行干预，护理人员主动与患者沟通，了解引起患者这些不良状态的原因，并进行有效疏导，采用健康宣教、列举科室治愈案例、散步、听音乐、唱歌、腹式呼吸训练、树洞聊天、营造良好环境等多种方法转移患者注意力，有效调整患者心理状态［28］。由于COPD 患者年纪较大，对疾病认识不足，自护意识较低，往往容易产生消极的心理，导致依从性降低。本研究结果提示，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05），说明情志干预联合中药穴位贴敷可提高老年COPD缓解期患者的自我护理意识，有利于改善预后。大量研究证实，情志护理联合中医疗法，可有效降低不良反应，提高临床疗效，与本研究结果具有一致性［29-30］。

综上所述，情志干预联合中药穴位贴敷用于老年慢阻肺缓解期患者，可有效改善患者的心理状态，提高患者自护能力，促进肺功能恢复，进一步提高临床治疗效果，具有临床推广价值。但是本研究存在样本量少、研究时间较短等不足，未来应扩大样本量进一步深入研究，以期为慢阻肺患者预后提供更多的思路。