Peplau人际关系理论护理在白内障超声乳化术后患者中的应用效果

田玮 李群 及勇静 姚飞 杨泓滢

济南市第二人民医院眼科，济南 250001

白内障是指眼球内部晶状体浑浊从而出现视物障碍的眼科疾病，临床多以视野缺损、色觉屈光改变、视力下降等症状为主要表现［1］。据统计，全球疾病发生超过3 亿例，50～60 岁人群发病率为60%～70%，70 岁以上人群发病率高达80%［2］。超声乳化术自20 世纪60 年代问世以来，因其具有创口小、散光度数少、预后效果显著等特点，成为现阶段主要治疗手段［3］。此操作属于有创手段，极易对角膜造成不同程度损伤，视物模糊、眼部烧灼感等创伤刺激，加重了患者悲观、消极等负性情绪。术前、术后与白内障患者进行良好的互动沟通有利于提升患者心理一致感，改善其预后和生存质量。以往的刻板、单一化常规康复护理忽视了患者心理、生理需求，加之多数患者缺乏疾病、手术相关认知，与医护人员之间沟通效率低［4］。Peplau人际关系理论由美国护理学家Peplau 于1952 年提出，主张在护患关系中，护理人员应作为协助者、教育者、咨询者等角色，在患者疾病进展不同阶段承担相应责任，并联合患者共同参与完成各项护理措施［5］。本文探讨Peplau 人际关系理论护理在白内障超声乳化术后患者中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

选取2021年7月至2022年8月于济南市第二人民医院进行白内障超声乳化术治疗的患者96 例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为参照组和干预组，各48 例。纳入标准：⑴符合《眼科临床指南》（中文第3 版）中白内障诊断标准者［6］；⑵首次就诊且符合超声乳化术适应证者；⑶年龄＞18 岁者；⑷核硬度分级Ⅱ～Ⅲ、裸眼视力≤0.3 者；⑸临床资料完整，签署知情同意书者。排除标准：⑴伴有心、肺、脑等脏器功能不全者；⑵麻醉药物不耐受者；⑶凝血机制障碍系统疾病者；⑷合并角膜溃疡、晶状体脱位、眼睑外翻等超声乳化术禁忌证者；⑸严重肺部感染、活动性免疫性疾病者。两组性别、年龄、病程、核硬度分级、文化程度、裸眼视力等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组白内障超声乳化手术患者临床基线资料情况比较

本研究经济南市第二人民医院医学伦理委员会审核通过（2022-006-06）。

2.方法

2.1.参照组 实施常规康复护理措施。观察周期为入院1 d 至出院前1 d。认知干预：入院后，向患者详细介绍医院、科室内部环境、主治医师、护理人员既往履历等相关内容；向患者及家属详细讲解白内障疾病产生的原因、典型表现、并发症和超声乳化术治疗原理、目的、重要性等相关内容。心理疏导：护理人员可向患者及家属讲述既往临床手术成功案例，提高患者手术信心。术前指导：告知患者绝对卧床休息，控制头部、咽部等活动，切勿碰撞、揉挤术眼。引领患者做好术前相关检查，综合评估患者是否需要麻醉会诊、手术承受能力等。术后康复指导：告知患者日常生活中尽量避免咳嗽、用力排便等可能造成眼压升高的行为。增加日常巡视频次，密切关注患者术眼，一旦发生紧急情况立即通知医生。告知患者减少用眼时间，避免阳光直接照射，可佩戴墨镜。在康复治疗协助下，护理人员指导患者进行颜色辨别、数字识别、看图说话等康复训练。出院前宣教：出院前，护理人员综合评估患者病情、健康状态，指导患者正确服药的方式和剂量、院后复查频率、自我护理管理注意事项、异常情况紧急解决措施等。

2.2.干预组 实施Peplau人际关系理论康复护理措施。在常规康复护理干预的基础上，结合Peplau 人际关系理论进行相关护理，护理观察周期为入院1 d 至出院前1 d。⑴认识期：此期间属于人际交往初次接触阶段，医护人员与患者之间较为陌生；在与患者交流沟通时，护理人员的行为举动起到关键作用；因此，在此期间应着重与患者建立良好、和谐的交谈关系。护理人员应以积极、亲切的态度，主动与患者进行交流，将疾病、手术治疗等相关内容告知患者；以宣传手册、图文结合、有声视频等宣教形式与患者及其家属进行面对面宣教，并详细讲解其提出的问题；根据患者的提问，于图文旁进行适当注解。术前通过动机性沟通，综合评估患者心理状态；以开放性提问的方式引导患者对预后期望状态、疾病治疗信心等进行阐述。⑵确认期：此期间属于巩固初步建立护患关系的阶段，护理人员明确告知患者能够为其提供专业的医疗帮助，鼓励其积极寻求医护人员的帮助，并根据其预期状态一起制定康复护理目标与计划，告知患者需规范自主执行相应康复护理干预措施。鼓励家属认真学习疾病康复管理相关知识。在与患者交流时，始终保持积极向上的话题主旋律，共同展望预后美好蓝图，充分调动患者求生欲，满足患者爱与归属感、社会支持的需求。必要时，邀请术后恢复效果较好的患者进行现身说法、分享经验，使患者认识到心理状态是手术与预后恢复效果的主要影响因素，指导协助患者进行适当的压力宣泄与心理疏导放松，满足患者自我防御需求。⑶进展期：此期间属于护患关系维持稳定阶段，护理人员可给予患者生理、心理上的帮助；在维护关系的同时，协助患者解决自身健康问题，指导监督患者完成康复目标。让患者聆听节奏舒缓、音调柔和的音频，音量控制在25～40 db；在此过程中，指导患者闭目放空思维，四肢、躯体等肌肉处于完全放松状态。⑷解决期：此期间属于护患之间治疗性关系即将解除的阶段，护理人员需协助患者制定新的护理目标，促使其恢复自身独立性。创建白内障术后微信交流群，指导出院患者扫码加入，每晚20：00 于群内推送超声乳化术后自我护理管理相关内容，并要求患者阅读后于微信群内发送“已阅读”字样，提高阅读率的同时，利于护理人员对阅读人数进行统计。

3.观察项目及评价标准

3.1.心理一致性 责任护士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版心理一致感量表（Sense of Coherence-13，SOC-13）进行评估。该量表主要包括可控感（4个条目）、可理解感（5 个条目）、意义感（4 个条目）等3 个维度，共13 个条目，每个条目满分为7分，总得分为0～91分，分值越高说明心理一致感越好，量表Cronbach's α 系数为0.760～0.783，内容效度指数（CVI）为0.613［7］。

3.2.社会支持 责任护士于患者入院1 d、出院前1 d借助社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）对患者主观支持（4 个条目）、客观支持（3 个条目）及支持利用度（3 个条目）等3 个维度进行综合测评，共10 个条目，每个条目满分为6 分，总得分为0～60 分，分数越高说明社会支持水平越好，量表Cronbach's α 系数为0.896～913，CVI 为0.625［8］。

3.3.生存质量 责任护士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版低视力生活质量调查问卷（Chinese Low Vision Quality of Life Questionnaire，CLVQOL）进行生存治疗评估，主要包括远视力移动光感、调节能力、读写精细工作、生活能力等4 个维度，共20 个条目，每个条目满分为5 分，总得分为0～100 分，分数越高说明生存质量越好，量表Cronbach's α系数为0.845～0.879，CVI为0.623［9］。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对相关数据进行统计分析，年龄、病程等符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间、组内比较分别采用独立样本t检验、配对t检验。性别、文化程度等计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.心理一致感

入院1 d，两组可控感、可理解感、意义感、心理一致感评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院前1 d，干预组可控感、可理解感、意义感、心理一致感评分均明显高于参照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组白内障超声乳化术患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情况比较（分，± s）

表2 两组白内障超声乳化术患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情况比较（分，± s）

注：参照组给予常规康复护理，干预组给予Peplau人际关系理论康复护理；与同组入院1 d对比，aP＜0.05

组别干预组参照组t值P值例数48 48可控感入院1 d 12.26±1.41 12.32±1.42 0.208 0.836出院前1 d 25.24±1.41a 24.48±1.43a 2.622 0.010可理解感入院1 d 15.37±1.41 15.42±1.39 0.175 0.862出院前1 d 29.33±1.45a 28.52±1.43a 2.756 0.007意义感入院1 d 11.42±1.38 11.43±1.39 0.035 0.972出院前1 d 24.27±1.43a 23.54±1.45a 2.483 0.015心理一致感入院1 d 59.39±1.33 59.45±1.34 0.220 0.826出院前1 d 83.28±1.45a 82.52±1.43a 2.586 0.011

2.社会支持

入院1 d，两组主观支持、客观支持、支持利用度评分和综合得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院前1 d，干预组主观支持、客观支持、支持利用度评分和综合得分均高于参照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组白内障超声乳化手术患者入院1 d、出院前1 d社会支持情况比较（分，± s）

表3 两组白内障超声乳化手术患者入院1 d、出院前1 d社会支持情况比较（分，± s）

注：参照组给予常规康复护理，干预组给予Peplau人际关系理论康复护理；与同组入院1 d对比，aP＜0.05

组别干预组参照组t值P值例数48 48主观支持入院1 d 12.33±1.38 12.45±1.39 0.424 0.672出院前1 d 21.26±1.45a 20.49±1.39a 2.656 0.009客观支持入院1 d 8.45±1.38 8.43±1.42 0.070 0.944入院1 d 15.31±1.39a 14.52±1.45a 2.725 0.008支持利用度出院前1 d 9.41±1.39 9.45±1.42 0.139 0.889入院1 d 14.29±1.37a 13.51±1.39a 2.769 0.007综合得分入院1 d 29.45±1.39 29.46±1.39 0.035 0.972出院前1 d 53.33±5.42a 49.53±5.42a 3.435 0.001

3.生存质量

入院1 d，两组远视力移动光感、调节能力、读写精细工作、生活能力评分和综合得分，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院前1 d，干预组远视力移动光感、调节能力、读写精细工作、生活能力评分和综合得分均明显高于参照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组白内障超声乳化手术患者入院1 d、出院前1 d生存质量比较（分，± s）

表4 两组白内障超声乳化手术患者入院1 d、出院前1 d生存质量比较（分，± s）

注：参照组给予常规康复护理，干预组给予Peplau人际关系理论康复护理；与同组入院1 d对比，aP＜0.05

组别干预组参照组t值p值例数48 48远视力移动光感入院1 d 13.39±1.42 13.41±1.38 0.070 0.944出院前1 d 21.27±1.48a 20.51±1.43a 2.559 0.012调节能力入院1 d 12.44±1.37 12.46±1.41 0.070 0.944入院1 d 22.26±1.42a 21.49±1.43a 2.647 0.010读写精细工作出院前1 d 14.33±1.42 14.46±1.37 0.456 0.649入院1 d 21.27±1.42a 20.48±1.38a 2.764 0.007生活能力入院1 d 13.44±1.37 13.48±1.42 0.140 0.889出院前1 d 22.24±1.41a 21.48±1.39a 2.659 0.009综合得分入院1 d 63.49±1.33 63.51±1.39 0.072 0.943入院1 d 92.23±5.42a 89.49±5.43a 2.474 0.015

讨论

本文通过分析发现，行白内障超声乳化术治疗的患者在Peplau 人际关系理论康复护理措施协助影响下心理一致性得以明显提升［10］。由此可见，护理人员以积极主动的态度与患者建立良好的沟通交流关系，协助其树立战胜疾病的自信心，指导患者进行心理负担与压力等负性情绪的宣泄，转变自我认知，促使其在康复期间始终保持乐观心态，更好地适应医院科室内部环境，自信且积极地面对疾病与术后遇到的问题，提高患者心理一致性［11-16］。

研究表明，干预组患者社会支持水平高于参照组［17］。Peplau 人际关系理论康复护理通过家属及亲友力量，为患者提供强大的情感支持，满足其归属感、安全感需求，与其共同展望美好未来，协助患者重建生命价值意义，提高患者社会支持度，充分调动患者求生欲望［18-23］。

研究还发现，干预组患者生存质量优于参照组［24］。由此可见，护理人员通过初期构建良好护患关系，增强患者对于医护人员的信任感，消除患者陌生、恐慌等不良心理，进而减少应激反应发生，提高患者日常自我护理管理的积极主观能动性，规范用药，进行术后自我生活护理与康复训练，避免日常生活中可能引发眼压升高的行为，促使眼角膜早期恢复，泪腺分泌逐步恢复正常，预防干眼症等并发症的发生，提高术后读写、精细活动等生存质量［25-30］。

综上所述，对白内障行超声乳化术治疗患者实施Peplau 人际关系理论康复护理，患者心理一致性加强，社会支持水平提高，生存质量提高。