前列腺癌根治术后患者出院准备度影响因素的范围综述*

顾云云，王熔，蔡银珠，万霞，蔡英华2，

（1 无锡市中医医院泌尿外科，江苏无锡，214071；2 苏州大学医学部护理学院，江苏苏州，215006；3 无锡市人民医院护理部，江苏无锡，214023）

前列腺癌是好发于老年男性泌尿生殖系统的恶性肿瘤［1］，是男性患者死亡率上升的重要原因［2-4］。在我国，随着人口老龄化进程加速，前列腺癌的发病率和死亡率也呈上升趋势［5-7］，给社会和患者均带来了沉重的负担［8-9］。随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的推广和应用，前列腺癌根治术后患者的平均住院时间明显缩短［10］。由于受各方面因素的影响，部分患者在出院时并未做好充分的出院准备［11-12］，这会增加前列腺癌根治术后患者尿失禁、疼痛、性功能障碍、乏力等症状的严重程度，影响患者术后生活质量，增加患者再入院率、急诊就诊率及病死率［13-14］。但前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素复杂多样，现有的单一的研究结果不能全面概括术后患者出院准备度的影响因素，且缺乏全面的整理和归纳。范围综述（scop ing review） 是基于循证实践理念的证据总结方法，可快速描绘某一知识领域研究进展，对目前研究进行知识汇总并了解其不足之处的方法［15］。本研究遵循ARKSEY 等［15］提出的范围综述的报告框架，对国内外前列腺癌根治术后患者出院准备度影响因素相关的文献进行系统回顾、分析并汇总，为护理人员制定针对性的干预方案及后续研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究问题

研究问题：影响前列腺癌根治术后患者出院准备度的因素有哪些？

1.2 文献纳入和排除标准

文献纳入标准：①研究对象是临床确诊为前列腺癌且行前列腺癌根治术的患者；②已发表的出院准备度影响因素相关文献。排除标准：①非中英文文献；②无法获取全文的文献；③重复发表或研究信息不足的文献；④会议文献。

1.3 检索策略

计算机检索英文数据库包括PubMed，Elsevier Science Direct，Embase，Scopus，CINAHL Complete，Cochrane Library；中文数据库包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库。中文数据库以“前列腺癌/前列腺肿瘤/前列腺恶性肿瘤/前列腺癌根治术”“出院准备度/出院准备/出院计划/出院服务/出院”为检索词；英文数据库以“prostatic neoplasms/prostate neoplasm/prostate cancer/prostate tumour/prostate caicinoma/prostatic neoplasm/prostatic cancer/prostatic tumour/prostatic caicinoma/cancer of prostate/radical prostatectomy/prostatectomy”“discharge readiness/discharge preparation/discharge planning/discharge service/readiness for hospital discharge/discharge”为检索词，检索并筛选出前列腺癌根治术后患者出院准备度影响因素相关文献，并手工检索相关参考文献，检索时限为数据库建库至2022 年8 月26 日。中文数据库以中国知网为例，检索式为：(前列腺癌+前列腺肿瘤+前列腺恶性肿瘤+前列腺癌根治术)AND(出院准备+出院计划+出院服务+出院准备度+出院)。英文数据库以PubMed 为例，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，检索策略见图1。

图1 PubMed 检索策略

1.4 文献筛选与资料提取

由2 名研究者严格按照纳入和排除标准独立完成文献筛选与提取。首先将检索到的文献题录导入NoteExpress3.6 文献管理软件，去除重复文献，之后阅读文献标题及摘要进行初筛，最后阅读全文进行复筛。在此过程中如遇分歧，则与第3 名研究者讨论，决定最终是否纳入文献。使用统一的Excel 表格提取数据，提取内容包括作者、年份、研究方法、国家、样本量、研究工具和影响因素，纳入的影响因素包括单因素和多因素分析结果，并分析纳入文献的研究局限。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据检索策略检索各个数据库，初步得到文献2 947 篇，通过查看参考文献获得相关文献14 篇，共获得文献2 961 篇。排除重复文献后获得文献1 800篇，阅读标题及摘要去除不相关文献、非中英文文献及研究对象不相符的文献后，剩余62 篇，最后阅读全文筛选文献，最终纳入文献13 篇。文献筛选流程见图2。

图2 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本信息

本研究共纳入13 篇文献［11-12，16-26］，其中有1 篇中文文献，12 篇英文文献，发表年限从2000 年至2021年，13 篇文献的研究地区分别分布在美国（n=7），中国（n=3），西班牙（n=1），巴西（n=2）。研究方法包括横断面研究、队列研究、类实验性研究和综述。其纳入相关文献的基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本信息及相关影响因素（n=13）

2.3 前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素

对纳入研究的结果进行提取，前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素主要包括患者因素、手术因素、家庭因素、尿管相关因素、疼痛管理和出院指导质量。

2.3.1 患者因素 患者因素主要包括年龄、受教育程度、患病行为、合并症、前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen，PSA）值、Gleason 评分和肿瘤病理分期。有3 篇文献［18，24，26］表明，患者年龄越大，对其早期出院的影响越大；有2 篇文献［18，24］报道了患者的出院风险与出院方式与出院准备度有关；有2 篇文献［11-12］指出受教育程度低、患病行为差的患者出院准备度较低；4 篇研究结果［16-18，26］显示，存在合并症的患者住院时间会延长；5 篇文献［11-12，19，24，26］表明，PSA值、Gleason 评分、肿瘤病理分期越高的患者住院时间越长。

2.3.2 手术因素 手术因素主要包括手术方式、手术时间、术者经验、麻醉因素、出血量、是否行淋巴结清扫及术后并发症。有11 篇文献［12，16-21，23-26］分别表明，行开放手术、手术时间长、麻醉药用量多、出血量多、行淋巴结清扫、存在术后并发症可影响患者出院时间；有2 篇文献［24，26］提到了手术者的手术经验对患者住院时间的影响，经验缺乏者会使患者住院时间延长。

2.3.3 家庭因素 家庭收入为患者接受治疗提供了重要的经济保障，家庭因素包括家庭经济状况和家庭功能。有2 篇文献［11-12］表明，家庭收入较高的患者出院准备度也较高；1 篇文献［11］指出，家庭功能良好的患者出院准备度高。家庭功能体现家庭成员对患者出院后的照护和支持，是患者的保护因素。患者出院后良好的居家照护条件、家庭成员的陪伴、感情交流均为患者术后康复创造了有利条件。

2.3.4 尿管相关因素 为了保持患者尿道膀胱吻合术后尿道的完整性和降低尿道瘘发生的风险，术后需要留置尿管。有2 篇文献［12，22］表明，带尿管出院的患者出院准备度低于不带尿管出院的患者；1 篇文献［16］指出，留置尿管引起的不适是患者当天出院的主要障碍因素之一；有4 篇文献［16，22-23，25］表明，留置尿管护理及尿管相关知识宣教可影响患者的出院准备；1 篇文献［23］指出，术前导尿管管理教育可降低前列腺癌根治术后患者的焦虑水平，留置尿管后相关的健康教育内容主要包括引流管护理、尿量的观察、尿路感染的自我发现及处理和定期更换导尿管等。

2.3.5 疼痛管理和出院指导质量 相关学者认为［16，25-26］，疼痛是前列腺癌根治术后患者当天出院最主要的障碍因素。有2 篇文献［11-12］表明，高质量的出院指导有利于提高患者的出院准备度；1 篇综述［25］也指出，前列腺癌根治术后患者出院时的健康宣教内容需包括患者的用药指导、症状管理教育和骨盆肌肉锻炼方法。

3 讨论

3.1 前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素分析

3.1.1 年龄可影响前列腺癌根治术后患者出院准备度，但尚无统一定论 纳入文献［11-12，18，24，26］关于年龄对前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响，但结论不同，刘会静、CAI 等［11-12］指出，不同年龄患者，其出院准备度比较，差异无统计学意义，但是相关研究［18，24，26］表明，年龄可影响患者出院时间，年龄越大患者住院时间相应延长。谢传桃等［27］研究发现，年龄可通过直接或间接效应对患者认知产生影响，从而影响患者疾病知识及出院相关知识的理解，进而影响其出院准备度。周不畏等［28］研究发现，年龄越大的患者，其出院准备度越低。不同研究结果存在差异可能和纳入研究对象不同有关，因此关于年龄对前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响还需进一步研究证实。

3.1.2 患者身体状况是前列腺癌根治术后出院准备度的重要影响因素 患者自身的身体状况在很大程度上会影响其出院准备度。相关研究［11，12，19，24，26］均表明，PSA 值、Gleason 分级和肿瘤分期会影响患者的出院准备度，原因可能是Gleason 分级和肿瘤分期越高，患者接受的手术创伤往往较大，术后发生出血、尿失禁、疼痛、性功能障碍、乏力等症状可能越严重；部分患者需行淋巴清扫，术后存在淋巴渗漏的可能性，随之而来的心理问题，如沮丧、抑郁、焦虑和紧张等情绪反应也可能更加明显。研究结果［16-18，21，26］表明，若患者存在合并症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、高血压等，会影响患者康复，使其住院时间延长，这与王冰花等［29］的研究结果一致。因此，需加强患者围手术期及其伴随疾病的护理，促进其术后恢复，提高其出院准备度。

3.1.3 疼痛管理对提高前列腺癌根治术后患者的出院准备度具有重要意义 前列腺癌根治术后疼痛是患者普遍存在且极其重要的问题。相关研究［16，25-26］均表明，疼痛会导致患者不敢下床活动，不利于康复，部分患者会出现失眠、焦虑、坐立不安、悲观等负性情绪，影响患者出院。有学者［30］也认为，腹部和切口疼痛是前列腺癌根治术后患者中度疼痛的主要原因，其次是留置导尿管及阴茎和膀胱痉挛相关的轻微疼痛感。PREBAY 等［31］研究表明，最佳的疼痛管理可减少疼痛，而LEMOINE 等［32］和JOSHI 等［33］认为，目前尚缺乏证据来制定前列腺癌根术后患者的最佳疼痛管理方案。因此还需开展更多的高水平研究，为最佳疼痛管理方案的制定提供依据，同时临床护士也应充分重视术后患者的疼痛控制，可根据患者的特点提供相应的缓解措施。

3.1.4 良好的出院指导可提高前列腺癌根治术后患者的出院准备度 刘会静、CAI 等［11-12］认为，出院指导质量对患者的出院准备度有着重要意义。前列腺癌根治术后患者的良好出院指导可提高患者的出院准备度，从而降低其出院后相关并发症的发生率，其中留置尿管相关的护理指导［16，22-23，25］不可忽视。胡小懿等［34］研究发现，带尿管出院的患者出院准备度低于不带尿管出院的患者。由于前列腺癌根治术需将尿道和膀胱重新吻合，术后盆腔解剖结构发生改变，其中，尿失禁和勃起功能障碍是术后患者常见并发症［36］。目前，国内前列腺癌根治术后患者大多留置尿管出院，由于缺乏留置尿管居家护理相关知识，以及拔除尿管后部分患者会出现尿失禁及勃起功能障碍，导致患者术后生活质量受到影响，并出现焦虑、紧张心理。而患者对出院准备过程的参与意识不强［11-12］，因此，临床护理人员应根据患者特点为其提供个性化出院指导，可考虑多种形式的健康教育，改进出院指导的形式及内容，增强患者对出院准备过程的参与意识，让其了解出院后的随访、用药、疾病监测、康复训练及留置尿管居家护理等注意事项，以提高患者的出院准备度及信心。

3.2 本研究的局限性

本研究只纳入了中文和英文文献，可能存在语言偏倚，受纳入文章的限制，影响因素也可能存在囊括不全的问题，且不同研究地区患者因文化差异、手术方法的不同，患者的出院准备度影响因素亦存在差异。另外，纳入研究的样本选择通常局限于某一地区某个医院，样本缺乏代表性，且纳入研究多为横断面调查，无法得出影响因素与出院准备度之间的因果关系。

4 结论

本文通过范围综述的方法对前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素进行归纳总结，为临床护理人员的临床决策及后续研究提供参考。前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素包括患者因素、手术因素、家庭因素、尿管相关因素、疼痛管理和出院指导质量。目前缺乏证据制定最佳的疼痛管理方案。今后需进行大样本、多中心的研究，以发现我国社会背景及医疗状况下前列腺癌根治术后患者出院准备度的共性问题。采用纵向性研究方法探索各影响因素与患者出院准备度之间的因果关系，为干预措施的制定提供理论框架，以提高前列腺癌根治术后患者出院准备度水平。