基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式在护理操作培训中的应用

邓秀梅，文清德，蒋雪丽，李丽斐，蓝文通，曾讯

（中山大学附属第一医院1a 内镜中心；1b 门诊办公室，广东广州，510080）

经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiaopancreatography，ERCP）经过不断发展，已逐渐成为消化内镜综合诊疗技术，广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗中［1-2］，其是消化内镜护理配合中难度最大、专业技术要求最高的手术之一［3］。目前，护理操作和相关理论知识的培训方式仍以老师为主的单向式传统教学模式为主，缺乏标准化的教育与培训模式［3］。构思—设计—实施—运作（conceivedesign-implement-operate，CDIO） 教学模式主张将学生作为主体和中心，使学生以主动、适合的方式学习有关课程，在进行课程知识培养的同时，培养学生综合能力［4］。翻转课堂（flipped classmodel）［5］通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色，形成新型的学习文化。李妍等［6］将基于CDIO 的翻转课堂模式应用于护理心理学教学中，有效提高了教学满意度和教学效果。鉴于此，本研究将构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式应用于ERCP 操作培训中，评价该教学模式对护士ERCP理论和操作水平的影响，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用自身前后对照方法，于2021 年6 月至12 月选取本院内镜中心护士为研究对象。纳入标准：①内镜中心护士；②已获得护士职业资格证；③未接受过行为导向或翻转课堂培训；④知情同意。排除标准：因病或因伤不能参加培训者。根据纳入和排除标准，本研究选取内镜中心护士18 名，男1 名（5.56%），女17 名（94.44%），年龄22～52 岁，平均（37.39±14.61）岁；学历为本科15 名（83.33%），大专3 名（16.67%）；职称为护士2 名（11.11%），护师6 名（33.33%），主管护师10 名（55.56%）；内镜中心护理工作时间5～84 个月，平均（44.94±39.04）个月。

1.2 培训方法

1.2.1 成立培训小组 培训小组由科主任和科护长、ERCP 操作医师、内镜中心护士长以及2 名经规范培训的消化内镜专科护士组成。2 名专科护士为小组长。护士长为组长，为活动策划者及监督者，制定小组组长岗位职责。活动前培训小组成员通过充分调查，了解内镜中心护士ERCP 护理操作目前存在的主要问题及明确培训需加强的内容。科护长定期召开组长会议，了解培训计划落实情况，及时督促和调整方案。培训小组拍摄ERCP 操作和器械使用等视频、编写ERCP 护理常规、制定操作流程和操作评分标准。

1.2.2 培训资料 王书智等［7］主编的《ERCP 护理培训教程》，席惠君等［8］主编的《消化内镜护理培训教程》，王萍等［9］主编的《消化内镜微创护理学》。

1.2.3 制定教学流程 培训小组成员对调查结果进行分析发现，内镜中心护士对ERCP 护理操作存在的主要问题是器械消毒、安装及操作技术配合要点等，在基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式［6］基础上，结合相关培训资料［7-9］并根据本院内镜中心医疗和护理实际情况，制定具体教学流程（见图1）。

图1 基于构思—设计—实施—运作的翻转课堂教学模式流程图

1.2.4 实施教学模式

1.2.4.1 课前上传学习资料，护士自主学习

1.2.4.1.1 构思 根据培训要求，结合构思—设计—实施—运作教学模式，总结ERCP 护理技术中的重点、难点及易错内容，将ERCP 技术配合流程密切相关的内容进行整合串联，最终确定仪器操作、十二指肠镜消毒和先端帽安装、胆管结石碎石术的配合、胰胆管支架放置术的配合、十二指肠乳头气囊扩张术的配合、鼻胆管放置术的配合、紧急碎石器的配合为操作要点，并制作ERCP 操作和器械使用等视频上传至微信培训平台。

1.2.4.1.2 设计 将18 名参加培训的护士，以4～5名为1 个小组，以小组为单位挑选1 名组长。培训老师在培训前1 w 向护士发布学习任务单，说明本次教学内容和目标，将ERCP 护理技术中的重点、难点以问题的形式提出。护士根据学习任务单通过观看操作视频、查询文献资料等进行学习。每个视频播放后有3～5 个小问题，帮助护士及时检测，对自主学习效果做出判断。培训小组组长通过平台了解学习人数和时间，如有护士没有及时阅览，通过平台及时督促。通过微信群护士之间可以互动交流；培训小组成员可及时解答护士的提问。

1.2.4.2 课中知识内化拓展，翻转课堂

1.2.4.2.1 实施 以小组为单位，将ERCP 护理技术中重点、难点知识进行组内讨论，由组长阐述，其他小组可进行补充说明，同时将学习中遇到的难点问题提出，如十二指肠镜消毒和先端帽安装方法？留置导丝配合方法技巧？为什么食管静脉曲张慎用ENBD 治疗？授课老师引导大家交流讨论，最后由老师进行总结，确保所有护士正确掌握ERCP 护理知识和技术。理论知识授课后，布置3～5 个与课程相关的问题，再次巩固学到的知识。

1.2.4.2.2 运作 进行小组讨论，总结和交流实践过程中遇到的问题及收获，以强化培训效果；小组长进行汇报，包括对教学内容的理解、问题的提出与反思、学习经验交流等。老师根据小组汇报情况及观察到临床实际情况，对如何将掌握的知识和技能灵活运用到ERCP 护理技术实际工作中进行指导，以优化护士的ERCP 相关理论知识和操作能力。

1.3 观察指标

1.3.1 理论和操作考核成绩 于培训前（2021 年6 月）和培训后（2021 年12 月）对参加培训的护士进行理论考核和操作考核。理论考核内容包括胆胰解剖、耗材知识、岗位职责、操作流程、内镜消毒、无菌技术等，由护长、组长提供试题，在题库中随机选取，100分满分。操作考核由护长或组长与ERCP 操作医师一起对参加培训护士进行考核，满分100 分。操作考核内容参照王书智等［7］主编的《ERCP 护理培训教程》设定，考核内容包括素质要求（5 分）、操作前准备（5 分）、物品管理（10 分）、术前准备（10 分）、术中配合（20 分）、术中观察护理（10 分）、术后处理（10 分）及熟练程度（10 分），操作结束后进行提问（20 分），问题包括与操作相关的常见并发症、预防处理。如为什么食管静脉曲张慎用ENBD 治疗？留置导丝配合方法技巧？ ENBD 后注意事项交代要点？

1.3.2 教学效果 采用自行设计的教学效果满意度调查表对18 名参与培训护士进行调查。调查内容包括带教模式、教学内容、激发学习兴趣、提高理论知识水平、提高操作能力、增强分析和解决问题能力等。每项各有3 个选项，包括十分满意、比较满意和不满意。满意率=十分满意率+比较满意率。共发放18 份调查表，均有效回收，回收有效率100.0%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用频数、百分率表示，组内比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士理论和操作考核成绩比较

培训前后护士理论和操作考核成绩比较见表1。从表1 可见，培训后护士理论和操作考核成绩均较培训前提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 培训前后护士理论和操作考核成绩比较（n=18；分，±S）

表1 培训前后护士理论和操作考核成绩比较（n=18；分，±S）

时间培训前培训后t P理论考核成绩84.56±2.23 95.22±1.77-26.932＜0.001操作考核成绩83.61±2.06 95.44±2.36-22.523＜0.001

2.2 护士对教学效果反馈情况

护士对教学效果反馈情况见表2。从表2 可见，护士对带教模式、教学内容、激发学习兴趣、提高理论知识水平、提高操作能力、增强分析和解决问题能力满意率为88.89%以上。

表2 护士对教学效果反馈情况（n=18）

3 讨论

3.1 基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式可提高护士理论知识和操作水平

随着内镜事业的发展，ERCP 能为肝胆胰疾病的患者解决更多问题，避免外科手术治疗。内镜护士从事ERCP 操作的机会越来越多，术中医护熟练、配合默契为手术成功提供保障［10］，反之将延长治疗时间、增加患者感染机会、增加医疗费用等［8］。如内镜护士知识储备和实践经验欠缺，将难以满足手术的要求，因此如何促使其快速提升专业知识和操作水平以及在繁忙的工作之余实现自身的全面发展是管理者须解决的问题。传统的培训方法是带教老师单向讲述，参加培训的学员被动接受，导致学员主动学习能力较差，理论知识掌握不足，不能很好地将教学内容与临床实际工作有机结合起来。翻转课堂主张先学后教、自主学习，改变了传统教学中的师生角色，但单一的翻转课堂模式不能满足护理教学的多元化需求，须将其与信息化教学技术相结合［5］。本研究将基于构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式应用于ERCP 操作培训中，首先成立培训小组，小组成员结合培训要求对培训内容构思，制作ERCP 操作和器械使用等视频上传到微信培训平台；将ERCP 技术中重点、难点知识设计成问题，要求参加培训学员课前进行自主学习，学员通过观看操作视频、根据问题查阅文献并进行思考分析，从而对ERCP 护理技术知识有了进一步的认识；通过小组讨论和老师的答疑，促进师生进行有效沟通与互动，激发学员的学习兴趣和积极性［11］，进一步帮助学员进行相关知识的扩展；通过总结和交流实践过程中遇到的问题及收获，拓宽学习思路，实现知识内化，从而帮助学员将学到的理论知识转化为临床实践能力。本结果显示，培训后护士ERCP 的理论考核和操作考核成绩均较培训前提高（P＜0.001）。结果表明，基于构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式可提高护士理论知识和操作水平。

3.2 基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式得到护士的认可

本结果显示，基于构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式得到护士的广泛认可，护士对带教模式、教学内容、激发学习兴趣、提高理论知识水平、提高操作能力、增强分析和解决问题能力满意率为88.89%以上。一方面，基于构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式突破传统教学模式的老师单一知识传递的教学方式，轻松愉悦的课堂氛围，激发老师和学员的潜能，使课堂成为传授知识、培养能力、启迪智慧的催化剂，对于学员来说学习内容也不再单调枯燥，学习状态由被动接受转变为主动学习；另一方面，根据学习内容和目标，学员带着问题通过查阅文献并对学习的重点、难点结合相关文献进行总结、分析和判断，提高了分析和解决问题能力。另外，通过小组间的的交流，拓宽学习思路，实现知识内化，巩固了理论知识水平和提高操作能力。

4 结论

本结果表明，基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式可提高护士护理理论知识和操作水平，护士对教学效果评价较高。本研究培训内容多为ERCP 的基础理论和操作，仅采用自身前后对照方法，在研究结果的外推应用存在局限性。未来将进一步开展高水平的大样本随机对照研究，为构建更完善的培训模式提供依据。