鹿茸、三七等中药联合治疗骨质疏松症的临床疗效分析

李小冬，李海霞，杨方军，刘博

1.黑龙江中医药大学附属第二医院骨伤科，黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江省医院CCU 病房，黑龙江哈尔滨150001；3.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150001

骨质疏松症是临床多发疾病，是一种以骨量不足、骨密度T 值和Z值低于标准范围，或两者兼有为症状表现的骨骼类疾病[1]。临床研究结果显示，疾病发生后会导致骨骼异常多孔，随着病情的发展逐渐出现大面积空洞，骨骼频繁断裂，增加骨折的发生率[2]。主要表现为开裂形式或塌陷。以往临床该疾病的主要治疗措施为仙灵骨葆，该药物属于一种中成药，对疾病症状改善具有积极意义，但随着患者用药时间的延长，出现不良反应的概率增加，疗效不佳，对患者机体健康及疾病恢复产生消极影响[3]。随着中医临床的发展及进步，鹿茸、三七等中药联合治疗的优势逐渐显现，对患者椎骨密度的提升具有积极意义，患者接受程度高，已成为近几年医药界研究热点[4]。为进一步研究上述治疗措施的实施效果，本文以2021 年10 月—2022 年9 月黑龙江中医药大学附属第二医院骨伤科80 例骨质疏松症患者为研究对象，旨在帮助患者选择最佳治疗措施，加快疾病恢复速度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨伤科收治的骨质疏松症患者80 例，按照随机对照原则分为研究组、对照组，各组40例。对照组病程1～25 年，平均（13.45±1.22）年；年龄35～75 岁，平均（55.29±2.28）岁；男20 例，女20例。对照组病程2～26 年，平均（13.27±1.39）年；男22 例，女18 例；年龄36～76 岁，平均（55.40±2.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有自主意识与识别能力；②脊柱后突畸形；③诊断符合骨质疏松症指征；④对本研究的目的及意义了解；⑤自愿签署入组文书。

排除标准：①对本研究药物过敏患者；②肝肾功能不全者；③沟通障碍者；④残疾及丧失劳动能力者；⑤既往有精神障碍史者；⑥恶性肿瘤者；⑦有严重自杀自伤倾向、行为者；⑧合并多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎等严重合并症者；⑨未在本院完成治疗者；⑩存在重大手术史、创伤史者；⑪严重心脑血管疾病者；⑫近3 个月内曾用影响骨代谢药物者；⑬内分泌代谢性疾病者。

1.3 方法

对照组根据患者病情状况给予中成药仙灵骨葆（国药准字Z20060270；规格：0.32 g×24 粒）治疗，餐后服用，10 g/次，2 次/d。

研究组给予患者鹿茸、三七等中药联合治疗，制成中药汤剂，药物组成包括黄芪6 g、当归6 g、醋龟甲12 g、三七12 g、鹿茸30 g。主要用药方案为：分早晚两次服用，水煎取汁200 mL。

以上两组患者1 个疗程均为3 个月，观察患者治疗1 个疗程后的椎骨密度、功能障碍以及治疗有效率等指标状况。

1.4 观察指标

①对两组患者治疗前、后椎骨密度情况进行分析，采用美国Hologic 公司生产的双能X 线骨密度仪，分析患者的L2～4 骨密度水平。②分析两组功能障碍指数，通过Oswestey 功能障碍指数评定，总分为50 分，包括站立、睡眠状况、行走、坐立、负重、疼痛、生活自理、旅行、社会活动等，实施0～5 分评分标准，分数与功能障碍存在正相关。③疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS），实施十分制评分原则，0 分提示无疼痛，轻微、中度、剧烈疼痛分别为1～3 分、4～6 分、7～10 分，分数越高，提示疼痛越严重。④分析两组尿钙/尿肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio, U-Ca/Cr）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、尿钙（urinary calcium, UCa）指标状况。⑤分析两组治疗有效情况：显效指骨密度检查骨质密度增加，症状消失，疼痛消失；有效指症状表现改善，骨质密度未见减少；无效指治疗前后差异不明显，甚至出现加重趋势。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎骨密度情况对比

治疗前，两组椎骨密度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组椎骨密度低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者椎骨密度对比[(±s), g/cm2]

表1 两组患者椎骨密度对比[(±s), g/cm2]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前0.78±0.34 0.78±0.32 0.013 0.989治疗后0.83±0.05 0.79±0.05 3.488＜0.001

2.2 两组患者功能障碍指数、疼痛评分对比

治疗前，两组功能障碍指数、疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者功能障碍指数、疼痛评分对比[(±s), 分]

表2 两组患者功能障碍指数、疼痛评分对比[(±s), 分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值疼痛评分治疗前7.54±1.18 7.56±1.19 0.075 0.940治疗后1.37±0.35 2.61±0.25 18.233＜0.001功能障碍指数治疗前36.23±4.23 36.20±4.33 0.031 0.975治疗后22.15±2.42 29.25±2.35 13.311＜0.001

2.3 两组患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 对比

治疗前，两组U-Ca/Cr、ALP、UCa 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 对比(±s)

表3 两组患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 对比(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值UCa（mmol/L）治疗前2.37±0.25 2.35±0.28 0.336 0.737治疗后2.23±0.14 2.30±0.16 2.082 0.040 ALP（IU/L）治疗前127.37±9.35 127.31±9.28 0.028 0.977治疗后94.56±10.24 99.21±10.26 2.028 0.045 U-Ca/Cr治疗前0.97±0.25 0.96±0.27 0.171 0.864治疗后0.81±0.18 0.95±0.25 2.874 0.005

2.4 两组患者治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

骨质疏松是一种全身性骨病，骨量随年龄增长而减少，多发人群为老年人。疾病常见病因包括内分泌因素、营养因素、废用因素（石膏固定、瘫痪或严重关节炎）、遗传、免疫因素[5]。疾病发作后常见的症状为腰背部酸痛，患者多以骨折就诊，随着病情的发展疼痛逐渐加重，腰背肌痉挛。中医认为，该疾病与“骨痿”病因病机具有较高的相似之处[6]。《黄帝内经·素问·痿论》中表示，中医论治需结合患者实际病情状况，分析其病因病机，实施对症治疗。骨枯髓减，则足不任身，腰脊不举；骨失其养，则脆弱无力；肾精亏虚，肾气不足，则髓生化无源[7]。因此，中医关于该疾病的主要治疗原则应为补肾之精气，宜“脾肾同补”之法。

近年来，随着人口老龄化，骨质疏松症发生率显著增加，对患者机体健康、生活质量等均产生消极影响。目前，临床上关于该疾病的病因和发病机制已深入研究。以往临床上关于该疾病主要是以西药、中成药治疗为主，可以帮助患者有效提升治疗效果，对症状改善具有积极意义[8]。但上述治疗措施价格昂贵，且患者长期用药后出现不良反应的概率增加，影响患者机体健康，不利于疾病预后[9]。因此，中医治疗骨质疏松越来越受到重视。中医认为，骨骼的生长发育离不开肾精的呵护和滋养。肾精不足则意味着人体骨骼脆弱；肾精丰足意味着人体骨骼坚韧，所以导致骨质疏松的重要因素是肾虚[10]。脾的后天性，肾精的滋补离不开脾的呵护，气滞血瘀，气虚是引起骨质疏松的重要因素[11]。

本文结果显示研究组患者的治疗总有效率较高，椎骨密度、疼痛评分、U-Ca/Cr、ALP、UCa、功能障碍指数等指标状况均得到有效改善，表明鹿茸、三七等中药联合治疗效果显著，可以帮助患者有效加快疾病恢复速度，具有较高的治疗安全性。其主要功效是活血益气、补肾强骨，可辅助治疗肾气虚引起的腰痛、体力不支、腰椎间盘突出等症状[12]；还可治疗老年性骨质疏松、肾气虚型腰肌劳损、腰膝疼痛、腰痛、腰酸、腰酸背痛等症状。针对各种肢体骨折疾病的晚期，局部骨愈合缓慢，长时间出现酸痛不适的感觉，也有一定的治疗作用。没有高血压、药物过敏等情况的成年患者都可以服用。但随着用药时间的延长，患者可能会出现食欲不振、恶心呕吐、上腹部不适等症状，对疾病恢复产生阻碍作用，影响疾病预后结局[13]。本研究以鹿茸为主药，辅药为龟甲、当归、三七、黄芪等，疗效显著，帮助患者在肾滋补的基础上，达到有效的活血健脾效果。黄芪可以用治脾虚水湿运化，既能补脾益气，又能利尿消肿，可以帮助患者有效提升机体免疫力；当归具有调经止痛、润肠通便以及活血补血的作用，疾病发生后服用该药物可以帮助患者消退肿胀，对胃肠功能恢复具有积极意义[14]；醋龟甲是一种很好的滋阴药物，具有固精止血、养血强心、滋阴潜阳以及补肾壮骨等作用，对骨骼虚弱、崩漏、肝肾阴虚、月经过多等疾病治疗均具积极意义；三七可以用于跌打损伤、瘀血肿痛等的治疗，有化瘀止血、活血定痛的作用，对血不循经、瘀血阻络所致的各种出血具有显著效果；鹿茸具有免疫促进剂的作用，可以促进淋巴细胞的转化，增加机体对外界的防御能力，提高机体的细胞免疫、体液免疫功能，调节体内的免疫平衡，起到抵抗衰老以及强壮身体[15]。补壮元阳对性功能减退、抗衰老、腰膝酸软、阳痿等都具有较好作用，对脾肾阳虚，尤其是对阳气虚损更适合；补气血，对血虚、贫血等具有显著作用；鹿茸含有钙质比较丰富，并含有很多营养成分，对慢性骨病、骨关节病预防以及骨质疏松等疾病的预防具有积极意义。诸药合用，共奏充髓壮骨以及补肾益精等作用，对加快疾病恢复进程具有积极意义。张维等[16]将102 例老年骨质疏松分成观察组（以鹿茸为主药，三七、何首乌、龟甲、当归为辅药的中药汤剂）、对照组（中成药），每组51 例，结果显示观察组总有效率82.35%，对照组总有效率64.71%，该研究与本文一致性较高（对照组为82.50%，研究组为100.00%）。

综上所述，鹿茸、三七等中药联合治疗方案的实施具有较高推广价值，可以帮助患者加快疾病恢复速度，提升椎骨密度，有效抑制患者疼痛状况，改善功能障碍。但本研究样本量较少，且研究时间短，为进一步提升本研究结果的科学性，为后续治疗工作提供积极指导，需继续扩大样本量，并延长研究时间，提升本研究结果的参考价值。