厄贝沙坦联合叶酸治疗伴H 型高血压急性缺血性脑卒中的效果分析

石卫东

H 型高血压为伴有Hcy 血症的原发性高血压,临床发病率较高。相关研究［1,2］表明,血压、Hcy 水平与脑卒中的发生相关,H 型高血压患者脑卒中发病率较单纯高血压患者发病率更高。同时,高血压与高Hcy血症协同作用可加剧缺血局部脑组织的氧化应激与炎性反应,导致脑细胞代谢、功能紊乱,影响疾病预后,合理控制血压及Hcy 水平对于改善脑卒中病情具有重要作用。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,降压作用较好［3,4］。叶酸是人体重要的维生素之一,在降低Hcy 水平方面具有较好效果［5,6］。为了解厄贝沙坦与叶酸联合应用于伴H 型高血压AIS 患者中的临床疗效,本研究选择2020 年6 月～2021 年10 月本院收治的160 例伴H 型高血压AIS 患者作为研究对象,通过分组对照进行探讨,旨在为临床治疗提供参考。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年6 月～2021 年10 月收治的160 例伴H 型高血压AIS 患者。纳入标准：AIS 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［7］的诊断标准；高血压符合《中国高血压防治指南：2010 年修订版》［8］的诊断标准,且血浆Hcy>10 μmol/L；患者及其家属均对本研究知悉同意；生命体征平稳。排除标准：存有认知、精神或沟通障碍,难以配合进行研究者；合并其他心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；继发性高血压者。将160 例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各80 例。对照组男45 例,女35 例；年龄54～78 岁,平均年龄(63.66±5.19)岁；病程2～17 年,平均病程(9.12±2.85)年；体质量指数18.0～30.1 kg/m2,平均体质量指数(23.74±2.15)kg/m2；受教育年限6～15 年,平均受教育年限(10.58±2.15)年。观察组男44 例,女36 例；年龄52～76 岁,平均年龄(63.63±5.17) 岁；病程2～16 年,平均病程(9.08±2.42) 年；体质量指数19.2～29.1 kg/m2,平均体质量指数(23.76±2.18)kg/m2；受教育年限6～15 年,平均受教育年限(10.62±2.17)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2 方法 对照组采用厄贝沙坦进行治疗,厄贝沙坦(安徽环球药业股份有限公司,国药准字H20000545,规格：75 mg/片)150 mg 口服,1 次/d。观察组在对照组基础上加用叶酸治疗,厄贝沙坦用法、用量与对照组相同；叶酸(天津飞鹰玉川药业有限公司,国药准字H20067437,规格：0.4 mg/片)0.4 mg 口服,1 次/d。两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准 ：血压、Hcy 水平回归正常,影像学检查显示脑缺血面积缩小>50%,NIHSS［9］评分≤4 分为显效；血压、Hcy 水平降低幅度>50%,影像学检查显示脑缺血面积缩小20%～50%为有效；上述指标无改善或恶化为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 Hcy 水平 治疗前及治疗后(治疗3 个月后)检测Hcy 水平,指导患者空腹12 h,随后取其静脉血进行抗凝,并于取样后30 min 内离心处理,随后取上层清液进行测定。

1.3.3 叶酸水平 治疗前后检测叶酸水平,抽取患者晨起空腹静脉血3 ml,离心取上层清液进行测定。

1.3.4 血压水平 治疗前后记录血压水平,包括舒张压与收缩压。

1.3.5 神经功能 治疗前后采用NIHSS 评定神经功能,满分42 分,共包含语言、肢体活动、感觉、视野等11 个项目,分数与神经功能呈负相关。

1.3.6 日常生活活动能力 治疗前后采用ADL 量表［10］进行评价,该量表共10 个项目,分值0～100 分,分数与患者日常生活活动能力呈正相关。

1.3.7 不良反应 记录恶心呕吐、胃肠痉挛、水肿及心悸等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组Hcy 与叶酸水平对比 治疗前,两组Hcy、叶酸水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组Hcy 水平低于治疗前,叶酸水平高于治疗前,且观察组Hcy 水平低于对照组,叶酸水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组Hcy 与叶酸水平对比()

表3 两组Hcy 与叶酸水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组血压水平对比 治疗前,两组舒张压和收缩压对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组舒张压和收缩压均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血压水平对比(,mm Hg)

表4 两组血压水平对比(,mm Hg)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.4 两组神经功能与日常生活活动能力对比 治疗前,两组NIHSS、ADL 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分低于治疗前,ADL评分高于治疗前,且观察组NIHSS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组神经功能与日常生活活动能力对比(,分)

表5 两组神经功能与日常生活活动能力对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.5 两组不良反应发生情况分析 两组治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

随着我国社会经济的不断发展以及饮食习惯的不断变化,H 型高血压的发病率也明显升高［11,12］。Hcy 是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物,可对血管内皮细胞造成损伤,引起血管结构改变。血管内皮高Hcy 代谢可造成血管功能紊乱,诱发高血压。临床治疗伴H 型高血压应注意血压、血浆高Hcy 所致的血管损害,尤其对于合并AIS 患者而言,治疗应以降低血压、Hcy 水平为主。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,可抑制血管收缩与醛固酮的释放,进而达到稳定降压的效果［13,14］。但厄贝沙坦在降低患者Hcy 水平方面的效果不甚理想,应在此基础上联合其他药物共同进行治疗。叶酸是一种水溶性维生素,与造血系统中红细胞形态、代谢具有密切关联。相关研究发现,当机体缺乏叶酸时,体内Hcy 代谢受阻,从而导致其水平升高［15,16］。本研究结果显示,观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Hcy 水平低于治疗前,叶酸水平高于治疗前,且观察组Hcy 水平低于对照组,叶酸水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组舒张压和收缩压均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示针对伴H 型高血压AIS 患者应用厄贝沙坦与叶酸进行联合治疗的疗效较好,利于降低Hcy、血压水平,改善临床症状。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶,将其应用于伴H 型高血压AIS 患者中,可在细胞内转化成四氢叶酸,为Hcy降解提供供体,进而达到降低Hcy 水平与血压水平的目的［17,18］。本研究结果还显示,治疗后,两组NIHSS 评分低于治疗前,ADL 评分高于治疗前,且观察组NIHSS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示针对伴H 型高血压AIS 患者应用厄贝沙坦与叶酸进行联合治疗能够有效促进神经功能恢复,提升日常生活活动能力。利用叶酸降低Hcy 水平的同时可减轻高Hcy 水平所致的脑组织炎症,促进缺血区域血液循环恢复,挽救缺血半暗带神经细胞,减轻缺血性损伤,改善神经功能［19］。厄贝沙坦与叶酸联合应用,可通过不同作用机制协同发挥治疗作用,从而更好地降低Hcy、血压水平,加速患者损伤神经修复,有利于日常生活活动能力的提升。本研究结果显示,两组均未发生严重不良反应,说明两种药物联合应用不仅具有较好疗效,且安全性较高。

综上所述,伴H 型高血压AIS 患者采用厄贝沙坦联合叶酸进行治疗的疗效确切,能够改善叶酸、Hcy水平,增强血压控制效果,从而促进神经功能及日常生活活动能力恢复,且不良反应少,安全性高。但本研究观察时间短、样本量小,存在一定的局限性,因此,后续临床还应扩大样本纳入量不断进行实践、研究,并延长观察时间,进一步探讨厄贝沙坦联合叶酸对伴H 型高血压AIS 患者远期预后的影响,旨在为临床提供更为可靠的参考。