穴位电刺激对老年肾虚血瘀型髋关节置换患者术后康复的影响

葛月萍,郑娟丽,余燕华

浙江省立同德医院,浙江杭州 310012

髋部骨折是老年人最为常见的骨折类型之一,中医认为机体衰老后肾精逐渐亏虚,而创伤因素易导致髋部骨折患者血瘀证型,故肾虚血瘀证型是老年髋部骨折患者主要的中医证型[1-2]。老年髋部骨折患者长期卧床会导致坠积性肺炎、压力性损伤、深静脉血栓等风险增加,严重威胁患者的生活质量甚至生命[3]。髋关节置换是老年髋部骨折的主要治疗方式之一,其目的是减少患者卧床时间,尽早下地负重活动。尽管髋关节置换可以使患者早期下地负重,但围手术期的疼痛是影响患者快速康复的重要因素[4]。经皮穴位电刺激是一种通过经皮电脉冲的无创方式对机体穴位进行刺激,从而发挥穴位疏经通络的功效[5]。本研究期望通过随机对照研究观察经皮穴位电刺激对老年肾虚血瘀型髋关节置换患者术后快速康复的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究设计

本项前瞻性研究采用单中心、双盲、随机、对照试验,通过浙江省立同德医院医学伦理委员会审核批准(批件号:浙同德伦审2022研第090号-JY)。根据前期研究两组疼痛的结果,取α=0.05,β=0.9,采用PASS软件算得N1=N2=32,考虑20%的样本丢失率,每组至少纳入40例,共计需要80例。

1.2 研究对象

纳入2022年5月至2023年4月于浙江省立同德医院接受髋关节置换的股骨颈骨折患者。纳入标准:年龄60～80岁;影像学检查属于Garden Ⅲ和Ⅳ型的股骨颈骨折[6],股骨颈完全骨折存在部分或完全移位;中医证型符合肾虚血瘀型(平素腰膝酸软,可伴有耳鸣,劳累后加重,休息后减轻;髋部疼痛痛如针刺,痛处固定拒按;舌淡红/淡紫/暗紫,脉细涩)[7];美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级,且均接受全身麻醉;小学文化水平以上。排除标准:多发性创伤;存在下肢畸形或下肢运动障碍者;存在神经系统病变;术前存在认知功能障碍;无法耐受手术。符合纳入标准并愿意参与研究的患者签署知情同意书。

1.3 随机化分配与盲法

采用随机数字表法进行分组,按每位患者生成的随机数大小进行排序,前40名为对照组,后40名为观察组。本研究中对纳入患者及指标收集人员设盲,治疗人员不设盲(患者不了解自己接受何种治疗方法,只有操作者知晓),并采用盲法评价,由不知分组情况的指标收集人员进行疗效评价和记录;资料总结阶段由专职统计人员进行盲法统计分析,从而保证研究结果的真实可靠。

1.4 干预方法

1.4.1对照组

实施常规护理。对患者术前、术后康复进行评估和指导,具体过程如下:术前评估患者心理状态及营养状态,对患者进行宣教,介绍治疗方式,尽可能减少患者对手术的焦虑和恐惧心理;术前禁食6 h、禁水2 h,术后2 h可进食流质;术后返回病房后即刻指导患者进行踝泵训练、股四头肌等长收缩训练,根据患者精神状态及耐受程度尽早进行下地负重训练;术后常规抗感染、抗凝治疗护理。实施过程中,若术后疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)分值≥4分,将根据医嘱增加口服止痛药物。

1.4.2观察组

在常规护理基础上实施经皮穴位电刺激。取双侧肾俞、膈俞、三阴交、血海、合谷、内关等穴,在穴位处贴电极片,接韩式穴位神经刺激仪(HANS-200A型),电刺激强度设置为疏密波形,频率2/100 Hz,调节输出峰值电流9～15 mA,完全对称双向脉冲波,刺激强度以患者最大耐受程度为宜、局部肌肉有跳动为度。术前30 min、术后2 h、术后4 h及术后第1天、第2天分别行经皮穴位电刺激,术后2次/d,上午、下午各1次,每次持续时间30 min。实施过程中,若术后疼痛VAS分值≥4分,将根据医嘱增加口服止痛药物。

1.5 观察指标

1.5.1主要结局指标

术后2 h及术后第1天、第2天、第3天夜间8点左右静息状态下疼痛情况,采用VAS评估,分值范围为0～10分,0分代表无痛,10分代表疼痛剧烈。

1.5.2次要结局指标

下地负重时间:患者术后至第1次下地负重的时间。术后谵妄:使用护理谵妄筛查量表(Nursing Delirium Screening Scale,Nu-DESC)[8],其中包含有5个临床特征项目,总分值为0～10分,每个项目得分范围为0～2分,0分表示没有症状,≥1分表示有症状。住院时间:由责任护士统计患者从入院到出院的天数。

1.6 统计学方法

所有数据由专人进行收集并录入至Excel文档中保存,采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料进行正态分布检验,符合正态分布以均数±标准差描述,采用独立样本t检验,多时间点数据比较采用重复测量方差分析;不符合正态分布以中位数(四分位数)描述,采用非参数检验;计数资料采用2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料

本研究共纳入80例符合纳入标准的患者,其中2例因胶布变态反应、1例因术后发生肺部感染、1例出现深静脉血栓而脱落,最终纳入对照组39例,观察组37例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者术后疼痛比较

两组术后2 h及术后第1天、第2天、第3天的VAS评分在组间效应、时间效应、时间×组间交互效应方面差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。两组患者均未口服止痛药物。

表2 两组患者术后VAS评分的比较

2.3 两组患者次要结局指标比较

观察组平均下地负重时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组谵妄发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组次要结局指标比较见表3。

表3 两组患者次要结局指标比较

3 讨论

3.1 穴位电刺激对肾虚血瘀型髋关节置换术后疼痛的作用

中医认为,股骨颈骨折患者由于外部创伤及手术创伤损伤经络脉管,血溢脉外阻碍气血运行,而致瘀血形成,不通则痛,故肾虚血瘀型是老年股骨颈骨折患者术后的主要证型,治疗上应以补肾活血、行气祛瘀为主要治疗原则。中医经络腧穴理论认为,刺激体表经络腧穴可以起到疏经通络、调节脏腑气血运行,从而达到防治疾病的功效。一方面,穴位刺激能够抑制控制疼痛的脑皮质激活,提高患者的疼痛阈值[9];另一方面,穴位刺激可以抑制炎症因子的释放,减轻手术部位的炎症反应,减少周围神经的刺激,起到镇痛效果[10]。有研究[11]发现,穴位电刺激能提高髋关节置换患者拔管时、拔管后5 min和拔管后30 min血清β-内啡肽浓度,起到止痛作用。吕大鹏等[12]研究也发现,穴位电刺激联合麻醉药物能更有效减轻髋部骨折术后的疼痛。本研究所取穴位中肾俞为肾脏精气输注之处,三阴交为肝脾肾之交会穴,二者取之能补肾填精,强腰壮骨,且三阴交还能疏肝理气,以促血行;膈俞、血海均为治血要穴,二者配伍可活血化瘀、通络止痛;合谷、内关相伍,为临床理气活血、通经止痛之对穴,协助膈俞、血海,以加强活血止痛之力;诸穴合用,共奏补肾壮骨、活血止痛之功,切中本病肾虚血瘀之基本病机。本研究结果显示,穴位电刺激对肾虚血瘀型髋关节置换患者术后2 h、术后第1天、术后第2天及术后第3天疼痛的改善相比对照组更明显。研究结果表明穴位电刺激能有效减轻肾虚血瘀型髋关节置换患者术后的疼痛感。

3.2 穴位电刺激可降低肾虚血瘀型髋关节置换术后患者并发症

术后疼痛是影响患者早期功能锻炼最主要的因素之一,患者术后早期因切口周围的疼痛不能积极配合早期功能锻炼,穴位电刺激能够减轻术后早期的疼痛,同时配合快速康复护理措施,减少患者对术后疼痛的心理恐惧,从而有利于促进髋关节置换患者术后早期功能锻炼。研究[13]表明,疼痛是术后谵妄发生的危险因素之一,一方面,剧烈疼痛容易诱发患者焦虑、紧张等负性心理状态,影响大脑正常生理功能;另一方面,疼痛促进的炎症因子释放会干扰脑组织内神经递质的传导,这些都会增加术后谵妄的发生风险。本研究中,穴位电刺激缩短了肾虚血瘀型髋关节置换患者术后下地负重时间和住院时间,减少术后谵妄的发生。研究结果表明,穴位电刺激干预能够促进肾虚血瘀型髋关节置换患者早期功能康复锻炼,减少术后并发症的发生和缩短住院时间。