阿替普酶在急性脑梗死急诊抢救中的应用效果分析

马敬翠，赵文，岳丽娜

1.成武县人民医院急诊科，山东成武 274200；2.成武县人民医院神经内科，山东成武 274200

急性脑梗死属于神经外科疾病，是由大脑供血中断造成脑组织出现缺血、缺氧等情况，一般是脑血管出现粥样硬化并造成血管堵塞[1]。在梗死后患者脑组织由于无法得到充足的供血会逐渐坏死，机体会出现头晕头痛、昏迷、半身不遂、语言障碍等症状，如果无法及时治疗，患者会有一定概率致残或致死[2]。当前，在针对急性脑梗死的急诊治疗中，需要第一时间为患者作溶栓处理，疏通堵塞的脑血管，恢复脑供血水平[3]。现阶段急诊抢救中会通过药物进行溶栓治疗，而阿替普酶是常用的溶栓类药物，能够有效疏通脑动脉血管，改善患者各种脑梗死症状，对急性脑梗死的治疗能够起到重要的意义[4-5]。因此，本文选取2020年3月—2022年10月期间成武县人民医院急诊科收治的129例急性脑梗死患者为研究对象，针对阿替普酶在急性脑梗死急诊抢救中的应用效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科收治的129例急性脑梗死患者，经随机数表法分为研究组（n=65）和常规组（n=64）。研究组男44例、女21例；年龄36～89岁，平均（62.42±26.21）岁；病程3～8 h，平均（5.44±2.36）h。常规组男44例、女20例；年龄36～89岁，平均（62.38±26.17）岁；病程3～8 h，平均（5.38±2.29）h。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为急性脑梗死者；②年龄＜90岁；③基本信息资料完整者。

排除标准：①经其他方式治疗者；②对药物存在过敏情况者；③合并慢性疾病者；④存在严重器官衰竭者。

1.3 方法

常规组：为患者使用注射用尿激酶（国药准字H20044848；规格：10万IU）治疗，将药物200万IU药物融入100 mL 5%葡萄糖溶液后静脉滴注，在30 min内注射完毕。研究组采用注射用阿替普酶（注册证号S20020034；规格：50 mg）治疗，将50 mg药物与100 mL的0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，在60 min内注射完毕。

1.4 观察指标

①血管再通情况：在治疗后1、6、12、24 h时记录患者血管再通数据。②凝血功能：包括活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚体（D-Dimer，DD）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）。③血流动力学指标：红细胞比容（hematocrit, Hct）、全血黏度（whole blood viscosity, WBV）、反射波增强指数（augmentation index，AIx）。④卒中评分：经美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评定，记录治疗前以及治疗后1、7 d时两组患者的评分结果，0～42分，分数越高则症状越严重。⑤不良反应：牙龈出血、消化系统出血、心律失常等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h内血管再通情况比较

研究组血管再通率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者24 h内血管再通情况比较[n(%)]

2.2 两组患者凝血功能比较

研究组治疗后的APTT、TT、FIB、PT水平高于常规组，D-D水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者凝血功能比较()

表2 两组患者凝血功能比较()

组别研究组（n=65）常规组（n=64）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值APTT（s）25.94±2.45 30.45±1.24 25.89±2.52 29.71±1.84 2.682 0.008 TT（s）11.24±1.51 15.02±0.57 11.32±1.65 14.65±0.83 2.955 0.003 FIB（g/L）3.57±0.78 4.51±0.24 3.61±0.75 4.35±0.35 3.032 0.002 D-D（mg/L）1.88±0.48 0.35±0.11 1.94±0.45 0.42±0.18 2.669 0.008 PT（s）10.21±2.21 15.58±1.02 10.25±2.18 14.87±1.54 3.091 0.002

2.3 两组患者血流动力学指标比较

研究组治疗后的血流动力学指标水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较()

表3 两组患者血流动力学指标比较()

组别研究组（n=65）常规组（n=64）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值Hct（%）0.59±0.08 0.34±0.03 0.62±0.07 0.41±0.05 9.659＜0.001 WBV（mPa·s）6.58±0.94 4.02±0.31 6.62±0.96 4.24±0.45 3.237＜0.001 AIx 9.57±0.64 6.21±0.28 9.62±0.67 6.48±0.36 4.759＜0.001

2.4 两组患者卒中评分比较

研究组治疗3、7 d的卒中评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者卒中评分比较[(),分]

表4 两组患者卒中评分比较[(),分]

组别研究组（n=65）常规组（n=64）t值P值治疗前15.68±5.68 15.67±5.72 0.010 0.992治疗3 d 9.51±1.78 10.34±2.24 2.331 0.021治疗7 d 6.48±1.02 7.04±1.51 2.471 0.014

2.5 两组患者不良反应发生率比较

研究组用药不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是一种十分严重的脑血管疾病，在所有脑血管疾病中数量超过70%，在中老年人群中发病率更高，导致患者出现脑梗死的因素主要包括动脉粥样硬化栓塞、心源性栓塞以及小动脉堵塞[6-7]。当脑血管发生堵塞后，脑组织无法得到足够的供血及供氧，很快会陷入坏死阶段，如果无法及时进行治疗会导致患者缺血区域出现不可逆的坏死，对患者预后造成不利影响，出现偏瘫、语言功能障碍、肢体功能障碍的可能性增加[8]。因此需要及时为患者进行急诊抢救，在第一时间帮助患者疏通堵塞的血管，恢复脑组织供血。

在传统的治疗中，会采用尿激酶为患者治疗，帮助患者溶解血栓。尿激酶是从人体肾脏器官中形成的酶蛋白，能够溶解纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集[9]。但是在实际治疗中，尿激酶会激活血液当中的纤维酶原，对凝血功能造成不良影响，并有较高风险引发出血等不良反应，因此需要选择其他更为合适的药物予以急诊治疗[10]。阿替普酶（alteplase）是一种新型的溶栓类药物，其主要成分为糖蛋白物质，更容易和纤维蛋白结合，在用药后能够刺激血凝块中纤溶酶原转化为纤溶酶，进而达到溶栓的作用[11]。相比于尿激酶，阿替普酶的溶栓效果更好，能够在更短的时间内溶解血块，疏导脑动脉血管。本文结果数据显示：研究组血管再通率98.46%（64例）高于常规组87.50%（56例）（P＜0.05）。同时，尿激酶在治疗中对凝血功能造成影响，而阿替普酶对纤维蛋白具有更高的特异性，能够有效选择纤溶酶原进行转变，对凝血功能影响更小[12-13]。本文结果数据显示：研究组凝血功能数据优于常规组（P＜0.05）。其中，研究组治疗后TT为（15.02±0.57）s，优于常规组的（14.65±0.83）s（P＜0.05）。吴春贤等[14]在针对60例急性脑梗死患者进行研究时发现，在使用阿替普酶进行溶栓治疗后，患者凝血功能得到有效改善，优于常规组，其中，观察组TT为（14.88±2.16）s，而对照组TT为（12.32±2.13）s，与本文具有一致性。此外，研究组治疗后WBV为（4.02±0.31）mPa·s，优于常规组的（4.24±0.45）mPa·s（P＜0.05）。WBV是衡量血液流动能力的重要指标，随着WBV数据越高则血液流动速度越慢，经阿替普酶治疗患者的血流动力学指标水平低于使用常规药物治疗的患者，说明阿替普酶在治疗过程中能够有效疏通血管，降低血液黏度，恢复血液正常的流动状态[15]。在治疗中，阿替普酶的溶栓速度更快，能够快速恢复堵塞脑组织供血，有效改善患者神经系统受损程度，帮助患者恢复神经功能[16]。本研究数据提示：研究组卒中评分为（6.48±1.02）分，低于常规组的（7.04±1.51）分（P＜0.05）。此外，尿激酶在使用中容易造成出血等不良反应，而阿替普酶的安全性更高，不会造成身体出现纤溶，引发患者出血的可能性更小[17-18]。本研究数据显示：研究组用药不良反应发生率1.54%（1例）低于常规组12.50%（8例）（P＜0.05），提示阿替普酶在急性脑梗死的急诊抢救中能够起到更加显著的作用。

综上所述，在为急性脑梗死患者展开抢救时，运用阿替普酶治疗可以获得更好的治疗效果，控制患者凝血功能，提高血管再通水平，改善患者血流状态，建议在急性脑梗死急诊抢救中作为参考。