能谱CT在肺癌病理分型中的应用价值

吕清清

（山东国欣颐养集团枣庄中心医院CT室 山东 枣庄 277000）

肺癌可以生长并扩散到全身，是全球癌症死亡的首要原因，死亡率也在逐步增高。肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，两者治疗方案的选择不同，因而早期检测明确病理分型对改善治疗效果和预后情况，提高肺癌患者的生存率至关重要[1]。病理检查是肺癌病理分型的金标准，但是需要进行穿刺活检或手术切除获取结果，存在一定的创伤性，可能增加癌细胞扩散风险，而且部分患者无病理检查的条件，其应用存在一定的限制。计算机断层扫描（CT）是肺癌诊断、分期和治疗反应评估的重要非侵入性方式，CT特征和肺癌病理分型之间存在一定的关联，但应用有限[2]。能谱CT可以通过物质分解图像定量测量碘浓度和水浓度来反映肿瘤血流，其多参数定量成像技术有望进一步提高肺癌术前病理分类的准确性[3]。基于此，本研究分析能谱CT在肺癌病理分型中的价值，希望通过非侵入性方式有效鉴别肺癌分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的135例肺癌患者作为研究对象，其中男81例，女54例；患者年龄38～72岁，平均年龄（54.34±5.15）岁；体质量指数18.3～26.7 kg/m2，平均（22.14±0.95）kg/m2；肿瘤直径1.1～3.2 cm，平均（1.54±0.26）cm。

纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》[4]中肺癌诊断标准，并经病理学检确诊分型；②均完成能谱CT检查，纵隔窗可观察病灶；③凝血功能正常；④认知、沟通能力正常，可配合检查者。排除标准：①合并其他肺内疾病者；②合并感染性、传染性疾病者；③已进行治疗；④碘对比剂过敏者；⑤复发的肺癌；⑥转移病灶。

1.2 方法

使用CT诊断仪（飞利浦，IQon Spectral）进行检查，患者取仰卧位，启用能谱模式，设置参数为：层厚、层距均为5 mm，螺距为0.67，自动管电流为150～300 mA，管电压为120 kV，矩阵设置为512×512，对患者的肺尖到肋膈角范围内进行平扫和增强扫描（动脉期、静脉期）。以3.0 mL/s的速率注射对比剂，即碘海醇（350 mgI/mL），剂量为1.2 mL/kg，获取动脉期、静脉期图像，向Philips IntelliSpace Portal后处理工作站传输原始图像，测量动脉期、静脉期的曲线斜率、标准化碘基值、水浓度。

1.3 观察指标

①统计135例肺癌患者病理诊断情况；②诊断效能：以病理诊断为“金标准”，分析能谱CT在肺癌病理分型中的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。绘制ROC曲线，得到曲线下面积（AUC），检验能谱CT在肺癌病理分型中的价值，AUC＜0.50表示无效能，0.50≤AUC＜0.70表示效能较低，0.70≤AUC＜0.90表示效能中等，AUC≥0.90表示效能高。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者病理诊断结果

病理结果证实，135例肺癌患者中，26例（19.26%）为小细胞肺癌，109例（80.74%）为非小细胞肺癌。

2.2 不同病理分型肺癌的能谱CT参数比较

非小细胞肺癌患者平均有效原子序数、动脉期水浓度低于小细胞肺癌，静脉期标准化碘基值和动、静脉期曲线斜率高于小细胞肺癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同病理分型肺癌患者的动脉期标准化碘基值、静脉期水浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同病理分型肺癌的能谱CT参数比较（）

表1 不同病理分型肺癌的能谱CT参数比较（）

静脉期平均有效原子序数曲线斜率标准化碘基值/%水浓度/（g·L-1）曲线斜率标准化碘基值/%水浓度/（g·L-1）非小细胞肺癌（n=109）7.22±0.211.41±0.3711.12±1.491021.25±10.732.03±0.4833.87±4.261018.65±11.87小细胞肺癌（n=26）7.35±0.231.09±0.2110.56±1.271027.64±10.881.72±0.3531.13±3.851020.15±12.54 t 2.7854.2421.7682.7213.0992.9990.573 P＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05病理分型平扫动脉期

2.3 能谱CT参数诊断肺癌病理分型的ROC曲线分析

绘制ROC曲线（见图1）显示，平均有效原子序数、动脉期曲线斜率、动脉期水浓度、静脉期曲线斜率、静脉期标准化碘基值诊断肺癌病理分型中的AUC分别为0.653、0.777、0.636、0.700、0.713，其中动脉期曲线斜率、静脉期曲线斜率、静脉期标准化碘基值有一定诊断价值。见表2。

图1 能谱CT参数诊断肺癌病理分型的ROC曲线

表2 能谱CT参数诊断肺癌病理分型的ROC曲线分析

3 讨论

肺癌是全世界癌症死亡的主要原因，非小细胞肺癌是其最常见的组织学形式。对于不同类型的肺癌，需采取针对性的治疗方案，因此早期对肺癌患者进行病理分型诊断具有重要意义，关系到患者的治疗与预后。目前，肺癌定性诊断仍然在很大程度上依赖于病理活检，需积极探索无创性的诊断方式[5]。

随着医学成像技术的快速发展，CT、磁共振成像已经广泛用于疾病诊断，CT技术因其简单、方便、普及、快速、高效的优点，已成为肺癌早期筛查、诊断和疗效评估的主要手段[6]。高分辨率CT可清晰显示肿瘤分叶、边缘毛刺征、胸膜凹陷征，甚至钙分布型、支气管充气征、空泡征，但在病理分型方面存在一定的局限。能谱CT基于视图间高低压的快速切换来获得双能成像数据，可以生成单能级图像、碘基物质分解图像和谱CT曲线，收集碘基分解图像上的定量碘浓度，且具有比常规多层CT更高的对比度-噪声比，可用于癌症与良性肺结节的鉴别诊断和淋巴结转移的鉴定，并已用于区分组织学亚型[7-8]。本研究结果显示，非小细胞肺癌患者平均有效原子序数、动脉期水浓度低于小细胞肺癌，静脉期标准化碘基值和动、静脉期曲线斜率高于小细胞肺癌患者；ROC曲线显示，平均有效原子序数、动脉期曲线斜率、动脉期水浓度、静脉期曲线斜率、静脉期标准化碘基值诊断肺癌病理分型中的AUC分别为0.653、0.777、0.636、0.700、0.713，其中动、静脉期曲线斜率和静脉期标准化碘基值有一定诊断价值。可能由于：标准化碘基值与碘浓度有关，非小细胞肺癌比小细胞肺癌碘浓度高，因为非小细胞肺癌的癌组织疏松，间质成分多，小血管丰富；而小细胞肺癌的癌组织致密，间质成分少，血管少，因此，在动脉增强扫描期间非小细胞肺癌组织中的碘含量将高于小细胞肺癌组织中的碘含量[9]。非小细胞肺癌的水分浓度低于小细胞肺癌，这可能与其生长方式有关，由于非小细胞肺癌比小细胞肺癌具有更多的间质成分和更少的细胞成分，其细胞内和细胞外基质的总含水量更少。然而，小细胞肺癌具有堆积生长方式和每单位体积的高细胞密度，导致癌组织的总含水量较高[10]。

综上所述，能谱CT是一种良好的非侵入性技术，可用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌的鉴别诊断，在肺癌病理分型中具有一定的价值。