卒中相关性肺炎的病原体分布、药敏特征及影响因素研究分析

叶煜达 吴 峰，2（通讯作者）

（1.广东医科大学第一临床医学院，广东 湛江 524023；2.广东医科大学惠州市第三人民医院呼吸与危重症医学科，广东 惠州 516005）

卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是脑卒中后常见并可能预防的并发症，与脑卒中不良预后密切相关。SAP 发病率为7%～38%，SAP也是脑卒中患者病死率最高的并发症，占卒中相关死亡人数的31.2%[1]。ICU 中SAP 患者多药耐药菌的感染率较高，其耐药性严重，这也对临床经验性抗菌治疗的疗效造成很大困扰。因此，本研究旨在分析卒中相关性肺炎的病原体分布、药敏特征及影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016 年6 月至2021 年6 月惠州市第三人民医院住院治疗的所有诊断为SAP 患者308 例，根据痰培养结果分为阳性组（224 例）和阴性组（84 例）；年龄42～83 岁，平均（67.4±15.2）岁；平均BMI（20.60±2.73）kg/m2。阳性组男160 例，女64 例；阴性组男69 例，女15 例。SAP 患者年龄、性别等因素与痰培养阳性与否无统计学差异（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 SAP 的治疗。（1）一般性治疗。积极治疗原发病、化痰及痰液引流、口腔管理、氧疗与呼吸支持及降温、补液、止咳和平喘等对症治疗。（2）快速抗感染治疗。SAP 患者的诊断明确后应尽早开始经验性抗感染治疗，根据病原菌培养和病原菌的药敏鉴定确定致病原，及时调整抗感染用药。

1.2.2 SAP 病原菌标本留存和相应检测方法。留取患者痰标本后放入无菌试管内及时送检进行微生物培养。将合格痰标本以划线分离法直接接种于麦康凯平板及血培养基上，待培养平板和血培养基放置在CO2培养箱（37℃）中进行24～48h 的孵育并观察菌落情况，若出现菌落则用生理盐水稀释后进行细菌鉴定。

1.2.3 SAP 病原菌药敏实验方法。选择上述适当浓度的纯菌液，根据革兰氏染色的结果将纯菌液在革兰阴性或革兰阳性培养板上进行细菌接种，室温条件为36℃，培养时间为18～24h。本研究采用BIOFOSUN 型药敏分析和测定药敏结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0 软件处理，进行t检验、方差或χ2检验，分析SAP 病原体分布与一般资料的关系。P<0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP 患者病原菌分布情况 308 例SAP 患者中痰培养阳性患者224 例，阳性率72.73%（224/308）；其中24 例痰培养阳性患者合并两种病原体感染（未见3 种及以上感染），混合感染率10.71%（24/224）。革兰氏阴性菌感染例数为206 例，感染率为91.96%（206/224）。

2.2 SAP 患者主要革兰氏阴性菌的药敏分布情况铜绿假单胞菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为头孢呋辛（88.6%）、哌拉西林/他唑巴坦（48.1%）和氨曲南（41.8%）；肺炎克雷伯菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为氨苄西林（90.6%）、复方新诺明（30.2%）和头孢呋辛（28.3%）；大肠埃希菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为氨苄西林（90.5%）、氨曲南（85.7%）和头孢呋辛（81.0%），见表1。

表1 主要革兰氏阴性菌的药敏分布情况

2.3 SAP 患者痰培养阳性的影响因素分析 SAP 患者年龄、性别、BMI、结核病史、结核病史、过敏史及发热时间等因素与痰培养阳性与否无统计学差异（P>0.05），SAP 患者的基础疾病情况、卒中病程类型和吸烟史与痰培养阳性与否有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

卒中相关肺炎是影响卒中患者预后最重要的因素之一。本研究发现，痰培养阳性的患者224 例，阳性率为72.73%，其中10.71%的痰培养阳性患者合并两种病原体感染。革兰氏阴性菌感染率达91.96%。有研究报道，重症监护病房（ICU）64 例SAP 患者中有41 例痰培养为阳性，痰培养阳性率64.06%。该研究结果还发现，ICU 病房中SAP 患者以革兰阴性菌为主，感染率为66.67%[2]。研究显示，257 例脑卒中患者有38 例SAP 患者，其中31 例痰培养结果为阳性；痰培养实验共检出48 株病原菌，其中革兰阴性菌占72.92%（35 株）[3]。显示，SAP 中痰培养阳性患者中，革兰氏阴性菌为主要病菌。

本研究结果发现，铜绿假单胞菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为头孢呋辛（88.6%）、哌拉西林/他唑巴坦（48.1%）和氨曲南（41.8%）；肺炎克雷伯菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为氨苄西林（90.6%）、复方新诺明（30.2%）和头孢呋辛（28.3%）；大肠埃希菌耐药率最高的前3 种抗生素分别为氨苄西林（90.5%）、氨曲南（85.7%）和头孢呋辛（81.0%）。这对于临床指导革兰氏阴性菌感染SAP 患者根据病原菌染色结果做出抗生素经验性治疗具有指导价值。本研究还发现，SAP 患者的基础疾病情况、卒中病程类型和吸烟史与痰培养阳性与否有关。研究显示，吸烟史和基础疾患是卒中患者并发SAP 的危险因素[4]。有研究表明，不同卒中类型影响SAP 病原菌培养结果情况[5]。由此可知，基础疾病情况、卒中病程类型和吸烟史均可能会影响SAP 患者痰培养的阳性率。

综上，卒中性肺炎痰培养阳性结果受到基础疾病情况、卒中病程类型和吸烟史等因素的影响。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌为主要感染菌，耐药率最高的分别为头孢呋辛、氨苄西林和氨苄西林。因此，在对SAP 患者诊断治疗过程中，应对危险因素进行针对性抗菌治疗和及早进行痰培养，这对提高患者的疗效具有重要价值。