小儿喘息性支气管炎为什么要开展多药物联合治疗

近年来，各类呼吸系统病变的发病率呈现一定升高趋势，儿童因呼吸系统尚处于发育阶段、免疫功能较弱等因素的影响，更易受到各类病原微生物的侵袭而发病[1]。小儿喘息性支气管炎是儿童常见病，与支原体、细菌、病毒等感染侵袭呼吸系统相关，是一种好发于春秋季、病情易反复的呼吸系统病变。病情发作时，患儿主要以通换气困难、气道分泌物增加等为主要表现，伴有不同程度的气道狭窄征象，病情控制不佳时会对患儿正常饮食、生长发育等产生较大负面影响。临床研究[2]发现，小儿喘息性支气管炎患儿病情控制欠佳者，病情呈现持续发展的风险较高，易继发支气管哮喘、呼吸衰竭，对患儿生命安全产生一定威胁。因而在临床确诊后，需要对小儿喘息性支气管炎患儿予以积极有效的治疗，控制症状体征的同时遏制病情的发展，以改善预后效果。

临床针对小儿喘息性支气管炎的治疗以对症干预为主，如抗炎、舒张支气管等。为进一步提升小儿喘息性支气管炎治疗效果，我中心近年来对部分患儿开展了三联雾化吸入治疗，选择孟鲁司特钠、布地奈德、特布他林联合给药，在提升治疗效果、促进炎性状况改善、提升治疗安全性方面疗效明确。

给予患儿孟鲁司特钠联合布地奈德、特布他林雾化吸入治疗。布地奈德、特布他林雾化吸入给药，用药剂量分别为1 毫克、2.5 毫克，混入2 毫升生理盐水中，采用雾化器雾化吸入给药，每日2 次。孟鲁司特钠用药剂量依据患儿年龄调整，不足2 岁的患儿单次用药2 毫克，2 岁以上4 毫克/次，口服用药，每日睡前给药，每天1 次。治疗2 周。

小儿喘息性支气管炎是全科门诊诊疗中日趋常见的一种呼吸道病变，本病的发生与空气污染、呼吸系统发育不完善、免疫功能较弱等多种因素相关，易在各类病原微生物侵袭下诱发支气管炎性病变。因而在临床诊疗中，小儿喘息性支气管炎患儿的症状体征较为显著，以支气管水肿、气道分泌物增多等为主要特点，患儿会出现不同程度的通换气受限情况。加之小儿喘息性支气管炎患儿的排痰功能普遍较弱，痰液于气道梗阻会进一步影响机体通气功能与换气功能。同时诊疗中发现，部分小儿喘息性支气管炎患儿还会在疾病发作时发生哮喘，严重时会诱发呼吸困难甚至呼吸衰竭的发生，对患儿健康状况与生命安全造成较大的负面影响。临床针对小儿喘息性支气管炎的治疗围绕抗感染、改善通换气功能等开展。

雾化吸入是小儿喘息性支气管炎治疗中常用的给药方式，通过雾化吸入的方式将药物直接作用于病变区域，药物能够以微粒形式于肺部、呼吸道等部位分布，在保障用药安全性的同时提升了起效速度。布地奈德是小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗常用药，属于糖皮质激素类药物，主要特点即高效局部抗炎，用药后能够提升平滑肌细胞稳定性，对免疫反应进行调控，抑制抗体合成，达到降低过敏介质活性并抑制其释放的功效，缓解气道平滑肌痉挛，吸入给药后能够于10 分钟左右获得达峰浓度，起效迅速。特布他林是喘息型支气管炎、支气管哮喘治疗常用药，属于β2-受体激动剂，能够扩张支气管，从而缓解呼吸困难症状。

一项围绕小儿喘息性支气管炎的随机对照研究[3]显示，开展孟鲁司特钠联合用药能够促进患儿免疫功能的改善，提高疗效。C 反应蛋白主要由细胞因子对肝脏产生刺激时升高，能够较为敏感的反应机体受病原菌侵袭的情况，其水平与机体炎性状况呈正相关。肿瘤坏死因子-α 由单核巨噬细胞产生，会刺激机体免疫应答，白介素-8 能够对中性粒细胞产生聚集与激活作用，促进中性粒细胞的吞噬效应，对气道组织产生一定损害。患儿C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-8 等炎性因子水平均较低，炎性状况控制效果较好，表明孟鲁司特钠联合布地奈德、特布他林雾化吸入治疗这一用药方案有助于促进炎性状况的控制，而机体炎症的控制有利于各项症状体征的改善，这也是患儿喘息、咳嗽等症状消失时间短的主要原因之一。治疗期间，患儿不良反应发生率低，表明孟鲁司特钠联合用药能够促进患儿病情的控制，从而降低各类不良反应的发生风险，提升治疗安全性。

[1]刘霞,魏宗成.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液吸入异丙托溴铵溶液治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果[J].当代医学,2019,25(16):176-177.

[2]茆金星,刘登河.布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能、血气指标及炎症因子的影响[J].中国卫生检验杂志,2017,21(17):116-118.

[3]伍祥胡,梁霞,凌洁萍.异丙托溴铵溶液、沙丁胺醇、布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(4):114-115.