带你了解肺结节的影像学表现

对于肺部结节或者肺部肿瘤，现阶段可以通过医学影像DR 和CT 检查来了解相关情况并进行判断。另外，在治疗过程中也可以借助医学影像来对治疗效果实施进一步的评估。

肺部结节和肺部肿瘤的常见病因

目前，肺部结节的病因尚未明确。根据大多数患者的具体情况，可以将病因列为3 种，分别为环境因素、遗传因素与免疫机制因素。

根据肺部肿瘤的生物特性，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，这两种肿瘤的引发因素各不相同。良性肿瘤的引发因素包括先天性因素、免疫力因素以及感染因素等。吸烟是引发肺部恶性肿瘤的最主要因素，烟草中含有大量尼古丁、焦油等致癌物质，长期吸烟的人群患上肺部恶性肿瘤的概率高达30%。除以上因素之外，肺内疾病、电离辐射、饮食和遗传等方面也会造成肺部恶性肿瘤的产生。

肺部结节的医学影像DR 和CT 检查

DR 检查

DR 影像与平时说的X 光摄像有一定相似之处，为数字化X 光影像。相比较传统X 光影像，DR影像是在X 光穿过人体后，先不在胶片中呈现，而是将X 光影像以数字化的方式传输给计算机，经过计算机重新处理后呈现出更加清晰的影像。

在肺部结节的医学影像DR 检查中，如果能够明显看出半径2 毫米左右的圆形局灶性密影，则可以判断出接受检查的人患有肺部结节病。但由于DR 影像是以2D 的方式将患者的肺部呈现出来，肺部结节与其他组织器官相重合，甚至被肺部其他部位所遮盖，可能会影响医生对肺部结节的判断。并且即便DR 影像的清晰度已经很高，但对于一些半径小于2 毫米的肺部结节来说很难清晰呈现出来，可能会出现漏诊的情况。因此如果DR 影像中无法呈现肺部结节，但患者却有较为明显的肺部结节症状，应当引导患者再进行CT 影像检查，明确是否有更小的肺部结节。

CT 检查

相比DR 影像来说，CT 影像能够更清晰地检查出肺部结节。在进行CT 检查时，医生可以将CT影像的扫描设置如下：将CT 扫描范围设置为从肋膈角到肺尖，可以对肺部的全部整体进行检查；将CT 扫描时间设置为10 秒或小于10 秒，减少对患者身体的负面影响；在接受扫描时患者需要深吸气后屏住呼吸，扫描结束后正常呼吸；尽量将CT 扫描探测器设置为大于16 排，从而提高肺部扫描的精确度，不需要造影剂即可进行扫描。

在设置CT 扫描仪参数和范围之后，就可以开始对患者进行CT 扫描。扫描后根据结果进行分析判断：如果出现一个或多个半径≥4 毫米的结节，医生应当首先根据患者的具体情况以及其他检查结果评估恶性肿瘤的概率，低概率为5%以下，中概率为5%～60%，高概率为60%以上。如果恶性肿瘤为低概率或中概率，可以进行功能成像，从而更清晰地观察结节；对于恶性肿瘤为高概率的患者，可以根据患者具体情况建议进行PET 检查，为手术作准备工作。

肺部结节主要包含实性结节、混合性磨玻璃结节、磨玻璃结节，它们的恶变率各有不同。实性结节就是间接摸起来比较硬，有可能是良性包块，也有可能是恶性肿瘤。非实性结节就是结节的质地偏软，内部可能含有液体，例如囊肿、脂肪瘤、血管瘤，一般非实性结节是良性的病变。如果在检查过程中发现实性结节，要重点排除恶性肿瘤的可能，还需要进一步通过增强CT 检查来进行确定。对于这些不同的结节有一个形象的说法：磨玻璃结节是磨砂门，影影绰绰看不清；实性结节是木门；混合性磨玻璃结节就是这个门既有木质成分，又有磨砂部分。

实性肺结节的原因大多是肺纤维化、肺的疤痕组织，还有炎性假瘤、肺部淋巴结等，只有少部分是恶性肿瘤，恶变的概率大约为7%。如果是小于5 毫米，也没有临床表现，一般不需要特殊治疗，注意定期随访，当然也可以通过服用中药软坚散结。另外，如果大于8 毫米，而且伴有分叶状短毛刺、胸膜牵拉症等改变，则需要给予胸部增强CT 检查，必要时可以给予经皮肺穿刺细胞组织活检来检查是否有早期癌症的出现。

对于磨玻璃结节，主要表现就是炎症、出血、感染、过敏。小于5 毫米的磨玻璃结节，每年检查1 次，5 到10 毫米要3 到6 个月检查1 次，如果达到手术条件要尽可能手术，因为一旦大于10 毫米，变成肺癌的可能性就很大，一定要及早进行干预。

混合性磨玻璃结节实性成分越多，恶性程度越高，所以要引起高度的重视和警惕。

肺部肿瘤的医学影像DR 和CT 检查

DR 检查

医学影像DR 可以检查出大部分的肺部肿瘤，与肺部结节的DR 检查一样，对于大小正常或较大的肺部肿瘤，可以通过DR 影像检测出来，但是对于具有肺部肿瘤明显症状但DR 影像无法检测出肿瘤的患者，可以进一步做CT 影像检查，避免出现因肿瘤过小而漏诊的情况。需要注意的是，虽然DR影像能够检测出大部分肺部肿瘤，但是并不能以DR 影像作为依据确诊肺癌，因为肺癌的影像中会提示肺部边缘呈现毛刺状，而DR 影像无法显示肺部边缘的状态。

CT 检查

肺部肿瘤根据不同因素可以分为许多类型，不同类型的肿瘤在肺部CT 影像的呈现结果也各不相同，而大多数患者关心的都是肿瘤具体属于良性还是恶性。如果是良性肿瘤，以肺部错构瘤为例，通过CT 影像可以呈现出肿瘤的边缘比较整洁、光滑，没有毛刺状或分叶状，少部分患者可能出现肿瘤钙化的情况。如果是恶性肿瘤，也就是所谓的肺癌，则通过CT 影像可以呈现出毛刺状、分叶状、空泡状、血管聚集状、支气管充气状、空洞状或者胸膜凹陷等等。如果出现以上症状，则基本可以确诊为肺癌。如果通过CT 无法正确判断肿瘤是良性还是恶性，可以建议患者进一步做病理学检查或内镜检查，从而更清晰地判断肿瘤的生理性质，提高判断的准确性。