连续性血液透析VS 间歇性血液透析

肾衰竭可分为急性和慢性两种。其中，急性肾衰竭的发展迅速，通常因肾脏血流供应不足、肾脏阻塞导致功能受损或者受到毒物侵害而引起，而慢性肾衰竭多因急性肾衰竭或其他多种肾脏疾病持续发展没有得到及时的救治，导致肾脏长期受损、肾功能逐渐下降而引起。目前应对肾衰竭最有效的方式即血液透析，其可清除血液中的毒素，净化血液，肾衰竭是指肾脏功能部分完全或部分丧失的病理状态，可分成急性和慢性两种，目前临床以慢性肾衰竭最为常见。急性肾衰竭（ARF）又称“急性肾损伤”，是指以肾小球过滤率在短时间内（数小时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征；而慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾疾病患者肾小球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征。据数据显示，慢性肾衰竭的患者群体居多，除了肾功能降低，还会伴有血压异常变化、食欲缺乏、蛋白尿、少尿、嗜睡等症状，对患者的健康和生活均产生严重的影响[1-2]。就两种病情的预后来讲，急性肾衰竭一般经过及时的治疗，预后理想，大多可以恢复；而慢性肾衰竭则会导致病情呈慢性进展性发展，只能通过长期的治疗以稳定病情，尚不能达到治愈的可能性。

血液透析是目前临床治疗肾衰竭的首选方式，但有研究指出[3]，不同的血液透析方式可起到不同的效果，并且伴有差异性。其可以借助血液透析仪器将患者体内含有有毒物质的血液引出体外，并通过仪器清除血液中的毒素，再输送回体内，使血液净化，身体达到一个稳定的良好环境下，避免肾脏进一步受损。但在透析的过程中，患者的机体能量消耗较大，极易出现营养不良、低血压等并发症，因此，需要在治疗期间尤为关注后续可能发生的并发症，提前做好预防性的处理。目前临床将血液透析分成两种方案，即连续性血液透析和间歇性血液透析。不管哪种方式均可以取得一定的效果，但是这两种血液透析方式之间的治疗效果又存在着差异性。

间歇性血液透析技术属于传统透析方式，每天1 次，部分患者每两天1 次，其使用纤维素膜透析器（不相容、低通量）、透析液（低钠醋酸），不能很好地控制容量。而随着透析机性能的提升，目前的透析机可以控制容量、控制生物反馈、监测血容量，并使用碳酸氢盐透析液等，一定程度上提升了间歇性血液透析的效果，并保证透析液高钠、低温的优势，最大程度降低低血压等不良反应，提升人们对于间歇性血液透析的认可。而近年来，专家改进了间歇性的血液透析，即连续性血液透析。其是指利用血糖透析仪以连续性静脉-血液滤过前置换方式开展治疗，并采用对流/弥散两种机制清除溶质，有效弥补间歇性血液透析的弊端。此外，连续性血液透析可以使用大量的置换液，并且治疗时间长，可以有效清除血液中的大小分子毒素，并且如果置换液当中含有碳酸氢盐、电解质和乳酸盐等，可预防高氯性中毒、代谢性中毒、心血管疾病等，因此效果显著。

如今间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗等都是肾衰竭患者的主要治疗方法，两种治疗措施对于血流动力学指标都有一定影响。对于老年患者来说，应用间歇性血液透析治疗能快速清除液体，但是也会引起患者出现血流动力学波动以及体液平衡障碍，会给病情康复带来不利影响。在血流动力学改善方面，采用连续性肾脏替代治疗的应用价值更高，优势更大，且有助于改善患者的肾功能指标。

分析这一治疗措施对急性肾衰竭患者的肾功能改善作用，原因在于连续性肾脏替代治疗能将机体当中多余水分以及溶质予以清除，表现出缓慢、持续以及等渗等特点，有助于机体接受。且对超滤脱水量能根据液体输注量及时予以调整，有助于液体平衡状态的保持，促使患者的血流动力学趋于稳定，减少由于血流动力学波动导致的组织器官缺血等情况。也能预防再灌注损伤，避免许多并发症的发生，有比较高的安全性。

随着有创检查治疗以及药物的广泛应用，急性肾衰竭发病率与死亡率都有所上升，治疗难度比较大。在对重症患者的治疗当中，采用连续性肾脏替代治疗的治疗效果比较明显。纠正容量负荷，对维持机体内环境以及血流动力学都比较有利，且能在一定程度上保证患者的营养支持。另外，在任何时间段内都能对溶质以及水的清除参数进行改变，操作也比较便捷，在临床上对危重症患者实施连续性肾脏替代治疗可获得显著效果，对改善患者疾病预后也有一定应用价值。

肾衰竭患者通常都伴随着比较广泛的炎症反应，因此机体当中的炎症指标表达水平有所上升。这些致炎因子都会给机体免疫应答以及炎症调节产生一定影响，且会参与到疾病的急性期恶化当中，炎症因子水平越高，则患者的病情越严重，生活质量越差，疾病预后越不好。通过应用连续性肾脏替代治疗能改善患者的生活质量水平，原因可能在于这一治疗方案能表现出更有效的吸附能力以及通透性，有助于将致炎因子予以清除，从而提升患者的生活质量。

综上所述，在治疗肾衰竭的方案中，连续性血液透析和间歇性透析均可以取得良好的治疗效果。但连续性血液透析更为有效，其能够更好地保留患者的肾功能，降低不良反应，保障患者的健康和生活。

[1]黄庆飞, 钟振洲, 周宇明.连续性血液净化和间歇性血液透析对急性肾衰竭患者电解质水平的影响[J].透析与人工器官,2022,33(04):11-14.

[2]马自东,阿克白·加米力,陶慧瑛.探讨连续性血液净化与间歇性血液透析运用于重症急性肾衰竭中的预后情况[J].新疆医学,2022,52(02):199-200+229.

[3]杨征波.重症急性肾衰竭应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗的临床效果比较分析[J].当代医学,2020,26(27):174-175.