磁热疗法联合中医定向透药对慢性阻塞性肺疾病患者病情控制及生活质量的影响

陈秀娟,陈小燕,温彩思,汪晓彤 （广东省东莞市清溪医院,广东 东莞 523660）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以高气道反应为临床特征的呼吸系统慢性浸润性炎症疾病，主要是患者接触了有毒气体或颗粒导致气道和（或）肺泡异常引起的，好发于老年人群，具有较高发病率及致死率，严重危害患者的生命安全[1-2]。目前COPD临床干预方案是以平喘、消炎、祛痰治疗为主并辅以常规护理指导，但干预效果并不尽如人意[3]。近年来有研究[4]指出，中医疗法在改善COPD患者临床症状及病情控制中具有独特的疗效。磁热疗法与中医定向透药均属于中医疗法。磁热疗法是以经络学为基础，通过磁疗仪产生磁场，作用于相关穴位，从而达到治疗疾病的目的[5]。中医定向透药是通过皮肤给药的方式让药物直达病灶，这种给药方式不仅起效快、药效持久，而且能降低患者口服用药的副作用[6]。本研究为了有效控制COPD患者病情，改善患者生活质量，于2021年2月-2022年2月拟对COPD患者实施磁热疗法联合中医定向透药治疗，并获得了理想的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2021年2月-2022年2月选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者80例为观察对象，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会于2013年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]对COPD的诊断标准；②均为急性发作入院；③患者无认知障碍、沟通障碍或老年痴呆症；患者对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①合并其他肺部疾病，如肺炎、肺结核或肺癌；②合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；③皮肤出现红肿、破损、溃疡者；④对中药敷贴过敏者。采用信封法随机分组，将患者分为观察组及对照组，每组各40例，观察组：男22例，女18例；年龄56-80岁，平均（62.12±3.23）岁；病程1-12年，平均（5.12±1.02）年；学历：初中或以下16例，高中/中专14例，大专或以上10例；对照组：男23例，女17例；年龄56-80岁，平均（62.08±3.12）岁；病程1-12年，平均（5.36±1.10）年；学历：初中或以下15例，高中/中专15例，大专或以上10例，两组临床资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入组时给予沙美特罗替卡松吸入剂（产品规格：50μg:100μg×60泡）吸入治疗，每次1吸，1次/d，吸入用药前指导患者坐在靠背座椅上，取直立位，并用力吸入药物，确保药物能顺利进入肺部，吸药后指导患者饮用少量水。同时给予患者常规健康指导，包括雾化吸入指导、每日三餐营养指导、肺功能锻炼指导、日常生活指导及情绪管理指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行磁热疗法联合中医定向透药，具体如下：①磁热疗法：选取肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作为治疗穴位，采用瑞芬坦定磁热穴位敷贴（产品规格：Ⅷ型Ф35mm×6贴）进行治疗，瑞芬坦定磁热穴位敷贴由防粘覆盖纸、粘胶层、背衬布等组成，粘胶层成分由芳香精油尤加利、磁粉、远红外陶瓷粉、压敏胶等组成，每次2-4贴，每天1次，每次治疗时间为8-10 h，治疗7d。②中医定向透药治疗：选取患者肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作为治疗穴位，将半夏、白芥子、细辛等药研成粉末，用鲜姜汁调成黏稠状，然后置于1.5cm×1.5cm透气胶贴的凹槽中，5g/个，随后将带有药贴的透气胶贴贴于患者特定穴位，如定喘（双侧）、天突、膻中，将中医定向透药治疗仪用电极（南京鼎世医疗器械有限公司）贴于患者所选定的穴位上，接通电源，调整为患者耐受的强度，时间设定为30min，每日1次，治疗7d。若患者治疗过程中局部皮肤出现红肿、疼痛、破溃、水疱等症状可暂停。患者磁热治疗与中医定向透药治疗隔天交替进行，直至疗程结束。

1.3 观察指标 由两名经统一培训的责任护士记录两组治疗前后临床症状、病情控制情况及生活质量改善情况。①临床症状：采用COPD中医证候积分评分量表[8]进行评价，量表从咳嗽、咳痰、自汗、喘息、气促、乏力、便秘、腹胀、哮鸣音、食欲不振等10个症状进行评价，每个症状从“无”至“严重”依次记为1-4分，总评分10-40分，评分越高说明患者临床症状越明显。②病情控制：采用COPD疾病临床测试量表（CAT）[9]进行评价，量表从精力、胸闷、咳痰、睡眠质量、外出能力、日常活动能力、咳嗽频繁程度、日常生活能力等8个问题进行评价，每个问题采用0-5分评价，总评分0-40分，分值越高说明患者病情控制效果越不理想，病情越严重。③肺功能：记录两组治疗前后第1s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量、6min步行距离（6MWT）。④生活质量：采用方宗君[10]等人编制的COPD患者生存质量测评量表评价患者生存质量，量表分为日常生活能力受限、抑郁心理、焦虑心理、社会活动受限等4个维度，合计35个条目，每个条目赋值1-4分，总评分35-140分，评分越高说明患者生活质量水平越差。量表Cronbach's α系数为0.821-0.896，信度系数为0.835-0.921，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法 两组数据采用SPSS21.0进行分析，两组治疗前后临床症状积分、病情控制情况及生活质量以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状积分及病情控制情况比较 干预前两组临床症状积分及CAT评分比较，差异不显著（P＞0.05），观察组干预后临床症状积分及CAT评分较对照组明显下降（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状积分及病情控制情况比较(±s,分)

表1 两组临床症状积分及病情控制情况比较(±s,分)

组别例数临床症状积分CAT评分干预前干预后干预前干预后观察组4028.96±4.2315.26±3.2724.12±2.9814.98±2.10对照组4029.42±3.1021.02±3.7224.30±3.1020.20±3.45 t 0.5557.3550.2658.174 P 0.5800.0000.7920.000

2.2 两组干预前后肺功能相关指标比较 干预前两组FEV1、PEF、6MWT比较，差异不显著（P＞0.05），干预后观察组FEV1、PEF、6MWT较对照组明显提升（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能相关指标比较(±s)

表2 两组干预前后肺功能相关指标比较(±s)

组别例数FEV1（L）PEF（%）6MWT（m）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组401.92±0.633.78±0.8668.10±4.7888.45±6.89278.25±9.89378.52±6.98对照组401.91±0.572.78±0.6368.22±5.2372.52±5.47278.96±10.23324.63±11.52 t 0.0745.9320.10711.4520.31525.304 P 0.9410.0000.9150.0000.7530.000

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预前两组COPD生活质量总评分及相关维度评分比较，差异不显著（P＞0.05），观察组干预后COPD生活质量总评分及相关维度评分较对照组显著改善（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组干预前后生活质量评分比较(±s,分)

组别例数日常生活能力受限抑郁心理焦虑心理社会活动受限总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4032.98±4.63 17.85±3.87 17.25±3.98 8.96±2.98 18.45±2.10 9.10±2.42 20.52±4.98 12.12±2.10 89.20±5.26 48.03±4.52对照组4032.10±4.10 23.52±4.20 17.69±3.42 12.55±3.42 18.36±2.36 11.98±2.06 20.63±4.10 16.78±2.63 88.79±5.78 64.83±4.98 t 0.8996.2790.5305.0050.1805.7310.1088.7570.33215.799 P 0.3710.0000.5970.0000.8570.0000.9140.0000.7410.000

3 讨论

3.1 磁热疗法联合中医定向透药有利于COPD患者病情控制COPD在中医学中属“肺胀”范畴，《灵枢·胀论》中记载肺胀的发生有本虚与标实两方面，久病误治，如果发生瘀血、痰浊、水饮潴留，就会壅阻肺气，使得肺失宣发肃降，导致肺虚，感受外邪可诱使病情发作或加重。该疾病具有病程长、反复发作、难以根治的特点，特别是老年患者，若发病后不及时控制，病情极易加重[11-12]。磁热疗法是一种将瑞芬坦定磁热穴位敷贴贴在选定的穴位上，通过磁疗热效应经皮肤刺激穴位，达到祛除疾病的外治方法[13]。中医定向透药治疗是采用数千伏高压超低频的单向矩形脉冲电流通过刺激中医的经络穴位，激发经气使得经脉通利，达到疏通经脉、脉道通利的作用，具有不良反应小、起效快等优点[14]。本研究在磁热疗法基础上行中医定向透药治疗，结果显示，观察组干预后临床症状积分及CAT评分较对照组明显下降（P＜0.05），说明与传统干预方法相比，在磁热疗法基础上行中医定向透药治疗有助于COPD患者控制病情。

3.2 磁热疗法联合中医定向透药有利于改善COPD患者肺功能COPD临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘多见，因此中医治疗方案以宣肺健脾、降气化痰为主[15]。本研究对COPD患者实施磁热疗法联合中医定向透药后，观察组FEV1、PEF、6MWT较对照组明显提升（P＜0.05），说明磁热疗法联合中医定向透药有利于改善COPD患者肺功能。这是因为磁热疗法通过红外线热辐射作用于所选穴位并对相应穴位产生良性刺激，从而起到经络通畅、行气活血、促进阴阳平衡的目的[16]。而中医定向透药中白芥子味辛，性温，归肺胃经，具有温肺化痰、利气散结等功效，以鲜姜汁引药经皮透入刺激穴位[17]。选取的穴位肺俞是肺气所住的部位，肃肺化痰，能调理肺脏的气机；足三里健脾和胃，能使脾胃化生的水谷精微上归于肺，肺气宣发肃降，肺气充则自能卫外；定喘是平喘之效穴，天突可以宣肺通气、消痰止咳；膻中可以宽胸利膈[18]。因此，在磁热疗法基础上行中医定向透药可起到协同作用，能有效改善COPD患者肺功能。

3.3 磁热疗法联合中医定向透药有利于提高COPD患者生活质量本研究结果显示，观察组患者干预后生活质量总评分及相关维度评分较对照组明显改善（P＜0.05），说明磁热疗法联合中医定向透药有利于提高COPD患者生活质量。中医学认为COPD患者肺叶胀满及不能敛降是其发病机制，而血瘀、水饮及痰浊相互影响是其病理因素，其病理性质一般为本虚标实，随着病程的延长，可累及脾、肺、肾，使其功能失常，因此治疗应以行气血、通经络为主[19]。磁热疗法通过热辐射刺激患者穴位可起到活血化瘀、通经活络、补脾益气的作用，从而改善患者临床症状，促进患者康复[20]。而定向透药通过定位给药，直达病灶，维持较高的药物浓度，因此其疗效更为显著，两种疗法联合使用，可协同改善患者的临床症状，减轻躯体不适给患者造成的心理困扰，从而提高患者生活质量[21-23]。

4 小结

磁热疗法联合中医定向透药有助于改善COPD患者临床症状及呼吸功能，有利于患者病情控制，从而改善患者生活质量。然而本研究纳入病例数较少，所有样本均来源于本院，缺乏大样本随机取样，导致研究结果存在一定偏差，在日后研究中需要扩大样本量进一步探讨。