桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜对其功能恢复及预后的影响

廖佳奇 许金仙 叶新运 温小华

1 赣州市人民医院神经外科 （赣州 341000）

2 赣南医学院护理学院 （赣州 341000）

桥小脑角肿瘤是一种临床较为常见的神经外科疾病，其主要是以耳鸣、听力下降等听神经损害症状为临床表现，若患者治疗不及时，则易进一步加重病情，出现肢体麻木、瘫痪等并发症，甚至昏迷，从而严重降低患者的生存质量［1-2］。现阶段，常规显微手术是临床治疗桥小脑角肿瘤常采用的方式之一，其属于一种微创治疗手段，可缓解患者的临床症状，控制病情进展，但其在临床应用中存在视觉盲区，易导致患者肿瘤不能全部切除，从而不利于患者预后。随着近年来医疗科技的进步与发展，神经内镜已逐渐在临床中得到了广泛应用。神经内镜技术属于一种微创操作，其具有省时、直视等优点，且目前在脑池、脑室等神经外科区域应用中已取得了良好的临床效果，但关于其应用于桥小脑角区手术中的具体效果，现阶段相关报道较少［3］。基于此，本研究旨在探讨桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜对其功能恢复及预后的影响，以便临床寻找出更有效的治疗方案，进而改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均从赣州市人民医院2017年6月—2022年1月收治的82例桥小脑角肿瘤患者中选取，将其分为对照组（41例）和实验组（41例）（随机数字表法）。本研究已取得我院（赣州市人民医院）内医学伦理委员会批准。对照组患者中，男28例，女13例；年龄25～68岁，平均年龄（46.64±10.87）岁；病程1～9个月，平均病程（5.36±0.47）个月；体质量指数（body mass index，BMI）：20～26 kg/m2，平均BMI（22.89±1.23）kg/m2；肿瘤分级：2级16例，3级10例，4级15例；发病部位：左侧17例，右侧24例；肿瘤直径1～4 cm，平均（3.18±0.32）cm；听神经瘤21例，脑膜瘤11例，胆脂瘤9例。实验组患者中，男性27例，女性14例；年龄26～68岁，平均年龄（46.59±10.64）岁；病程1～10个月，平均病程（5.42±0.56）个月；BMI：19～26 kg/m2，平均BMI（22.93±1.34）kg/m2；肿瘤分级：2级17例，3级11例，4级13例；发病部位：左侧18例，右侧23例；肿瘤直径1～5 cm，平均（3.24±0.35）cm；听神经瘤20例、脑膜瘤11例，胆脂瘤10例。2组患者在性别及年龄构成、肿瘤类型、肿瘤大小及面听神经功能间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：生命体征稳定者；经影像学查证实者；符合手术指征者；此项研究均经患者及家属知情同意；符合《神经外科常见疾病诊治指南及专家共识》［4］中的诊断标准者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并感染性、传染性严重疾病者；近期存在重大颅脑手术者；凝血功能疾病者；近期因活动而发生出血问题者；不能耐受手术及麻醉者等。

1.2 方法

根据患者病情（具体病灶大小、位置等），进行制定手术入路方式（选择乙状窦后入路、颞下入路）。术前，评估2组患者高位颈静脉球、骨气化程度，术中，全程予以神经电生理监护。实验组患者予以神经内镜辅助桥小脑角肿瘤微创切除术治疗：患者全身麻醉，气管插管，取侧俯卧位，作直切口（沿发际内），微骨窗开颅，大小为约3 cm×4 cm，剪开、悬吊硬膜，将脑脊液充分释放后，塌陷小脑半球，术中使用外科手术显微镜（leica Microsystems公司，型号：M520，OH3）、神经外科内窥镜系统（德国贝朗蛇牌公司，型号：PE184A）。首先，在显微镜下将肿瘤切开，并进行瘤内大部分切除，囊内减压后，置入内镜（30 °），应用内镜的广角、成角优势，可通过刮匙、侧方吸引等进行切除肿瘤。同时在内镜指导下，辨认面听神经，并确认其功能（听觉诱发电位），沿蛛网膜间隙（肿瘤与神经、脑干与小脑之间）分离、切除肿瘤，最后，在内听道后唇不磨除或稍磨除的情况下，将内听道肿瘤切除，仔细止血，缝合硬脑膜，将骨瓣还纳，头皮分层缝合。对照组患者予以常规显微手术：患者全身麻醉，气管插管，取侧俯卧位，在显微镜的辅助下，分块切除原位病灶，听道后壁磨除，而后刮除肿瘤，完成肿瘤病灶切除，彻底止血，缝合硬脑膜，若患者硬脑膜不足或缺损，则予以人工脑膜修补，骨瓣复位固定。2组患者均予以常规抗感染治疗，并于术后进行随访8周。

1.3 观察指标

① 2组患者肿瘤全切率比较。2组患者经影像学检查，以查看其肿瘤全切情况，并计算肿瘤全切率。② 2组患者手术时间、住院时间及住院费用比较。统计2组患者手术时间、住院时间及住院费用情况。③ 2组患者术前及术后2、4、8周格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）［5］评分比较。术前及术后2、4、8周，对2组患者使用GOS评分进行评估其预后情况，其中GOS评分总分5分，其中1分：死亡；2分：植物生存，眼睛随睡眠或清醒周期可睁开；3分：处于清醒状态，重度残疾；4分：在保护状态下工作，可独立生活，轻度残疾；5分：可正常生活，恢复良好，有轻度缺陷。④ 2组患者术后8周内并发症发生情况。术后8周内，统计2组患者发生术区血肿、三叉神经功能障碍等并发症情况。

1.4 统计学方法

用t检验计量资料（手术时间、住院时间及住院费用，GOS评分）：（±s）的表示形式，用χ2检验计数资料（肿瘤全切率，并发症发生情况）：［例（%）］的表示形式，同时所有数据有意义即为P＜0.05，数据分析采用SPSS 22.0软件。

2 结 果

2.1 2组患者肿瘤全切率比较

肿瘤全切率：实验组患者（90.24%）与对照组（73.17%）相比，处于更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肿瘤全切率比较 ［n=41，n（%）］

2.2 2组患者手术时间、住院时间及住院费用比较

手术时间、住院时间：实验组患者与对照组相比，处于更短水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院费用：实验组患者与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间、住院时间及住院费用比较（n=41，±s）

表2 2组患者手术时间、住院时间及住院费用比较（n=41，±s）

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2.3 2组患者术前及术后2、4、8周GOS评分比较

GOS评分：术前及术后2、4、8周，2组患者呈先降低后升高趋势，其中实验组术后2、4、8周与对照组相比，处于更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术前及术后2、4、8周GOS评分比较 （n=41，±s，分）

表3 2组患者术前及术后2、4、8周GOS评分比较 （n=41，±s，分）

注：与术前比，*P＜0.05；与术后2周比，#P＜0.05；与术后4周比，△P＜0.05。

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2.4 2组患者术后8周内并发症发生情况

并发症总发生率：术后8周内，实验组患者（4.88%）与对照组（17.07%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组患者术后8周内并发症发生情况［n=41，n（%）］

3 讨 论

桥小脑角区肿瘤主要是由先天性发育异常、局部神经细胞变性等因素导致桥小脑角区发生肿瘤增长的一种疾病［6-7］。常规显微手术主要是应用显微技术进行切除患者桥小脑角区肿瘤病变组织，以控制病情进展，改善其生活质量，但其在临床应用中可因颞骨岩部的遮挡，而影响显微镜的光线直视，不仅增加了操作的难度，还极易损害患者颅神经［8］。

神经内镜辅助桥小脑角肿瘤微创切除术主要是指在显微镜与神经内镜联合指导下，进行患者病灶切除，可发挥优势互补的作用，进而提高手术治疗效果。神经内镜可通过多角度镜头、深部术区有效照明进行清晰显示桥小脑角区的血管、神经走向、解剖结构，以减少对脑干、小脑的牵拉，减轻对周围正常组织的损伤，进而提高手术操作精准性，提升肿瘤全切率，减少并发症发生，优化手术指标［9］。本研究结果显示，肿瘤全切率：实验组患者（90.24%）与对照组（73.17%）相比，处于更高水平；手术时间、住院时间：实验组患者与对照组相比，处于更短水平；并发症总发生率：术后8周内，实验组患者（4.88%）与对照组（17.07%）相比，差异无统计学意义，表明桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜，可有效缓解患者的临床症状，优化手术相关指标，提高肿瘤全切率，且安全性高，与张旭等［10］研究结果基本一致。因桥小脑角区不仅具有位置深、结构复杂、间隙狭小等特点，此部位还聚集了神经、血管、脑干等重要组织结构，故桥小脑角区肿瘤发病及病情进展均可严重威胁患者的生命安全；同时桥小脑角肿瘤微创切除术属于侵入性操作，可损伤机体的神经功能，进而降低患者预后。神经内镜辅助桥小脑角肿瘤微创切除术可通过充分暴露肿瘤病灶、病变粘连结构及桥小脑角重要结构，以减轻手术牵拉，进而减轻机体神经受损程度，提高患者预后效果［11］。本研究结果显示，实验组术后2、4、8周GOS评分与对照组相比，处于更高水平，表明桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜，可有效减轻神经功能受损，改善预后，与陈晨等［12］研究结果基本一致。

综上，桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜，可有效缓解患者的临床症状，优化手术相关指标，减轻神经功能受损，提高肿瘤全切率，改善预后，且安全性高，值得临床推广应用。