老年高血压患者赋能水平、执行能力对其健康素养的交互作用

付爱霞

(河南省中西医结合医院/河南省中医药研究院 高血压科,河南 郑州 450000)

高血压是临床常见疾病,据调查,我国约25%成年人患有高血压,随年龄增加患病率升高[1]。有大量证据证实,高血压与心脑血管疾病的发生、发展密切相关[2-3]。严格遵医用药、保持健康生活习惯是控制疾病高血压不良进展的主要方法,这不仅需要患者具备基础的健康知识和信念,还对患者理解并持续获取自身疾病相关信息的能力提出要求,健康素养在此过程中起着重要作用[4]。因此,积极探讨老年高血压患者健康素养影响因素,并早期识别与干预,对提高患者依从性、改善生活质量具有重要意义。既往研究指出,赋能水平、执行能力越高患者应对刺激事件的态度越积极,生活质量较好[5-6]。鉴于此,本研究旨在分析健康素养影响因素,并探讨赋能水平、执行能力对其健康素养的交互作用,以期为提高健康素养的针对性干预提供方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年4月至2023年1月就诊于河南省中西医结合医院的老年高血压患者为研究对象,纳入标准:符合高血压诊断标准[7][3次非同日测量,患者收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg];年龄≥60岁;患者意识清楚,认知功能正常;患者及近亲属对研究方案知情,已签署知情同意书。排除标准:存在良、恶性肿瘤;存在精神疾病史;存在药物滥用史;因先天性或疾病引起躯体功能障碍,丧失自理能力;基础病情不稳定;合并严重全身性感染;依从性差。经纳入、排除标准最终取367例,年龄60～89(74.89±6.23)岁,男195例,女172例。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 以自制一般资料调查问卷收集患者临床资料,研究小组结合老年高血压患者病情特点、咨询院内社会学及内科专家,自制一般资料调查问卷,问卷内容如下。(1)一般社会学资料:性别、年龄、体重指数、受教育程度、常住地、共同居住家庭人数、家庭人均收入、医疗保险、在职状态等信息。(2)病情相关资料:高血压分级、高血压病程、有无合并糖尿病、有无合并冠心病等。其中高血压分级参照中国高血压治疗指南建议[7],Ⅰ级收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg,Ⅱ级收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg,Ⅲ级收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。

1.2.2慢性病患者健康素养量表(health literacy management scale,HeLMS)[8]以HeLMS评估患者健康素养,量表涉及信息获取能力(9项,45分)、改善健康意愿(4项,20分)、交流互动能力(9项,45分)、经济支持意愿(2项,10分),共4个维度24项,每个项目均采用Likert 5级评分法,完全不能、非常困难、有一定困难、有少许困难、无困难分别记1、2、3、4、5分,量表总分24～120分,评分越高表示健康素养水平越高。各维度及总分转换为标准化得分(实际得分/总分×100),>80分表示患者具备健康素养,反之为不具备健康素养。量表各维度Cronbach’sα为0.885～0.925。

1.2.3简化版老年人健康赋能量表(elders health empowerment scale,EHES)[9]以EHES评估患者赋能水平,量表涉及自我控制、自我效能、自我激发、情绪调整、解决问题、社会支持、参与决策、压力管理8项内容,采用Likert 5级评分法,量表评分范围8～40分,分为3个等级,8分≤低水平<24分;24分≤中水平<32分;32分≤中水平≤40分,评分越高表示患者赋能水平越高。量表Cronbach’sα为0.838。

1.2.4成年人健康自我管理测评量表(the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS)[10]以AHSMSRS评估患者执行能力,量表包括自我管理认知(自我效能、健康信念)、自我管理环境(资源利用、环境自我效能)、自我管理行为(疾病预防与应对、运动自我管理、饮食自我管理)3个分量表,共7个维度38个项目,采用Likert 5级评分法,评分范围38～190分,分为3个等级,38分≤低水平≤76分;76分<中水平≤152分;152分<中水平≤190分,评分越高表示患者执行能力越好。各维度及总分转换为标准化得分(实际得分/总分×100)。量表Cronbach’sα为0.933。

1.3 质量保障参与研究的调查人员均经过统一培训,掌握问卷调查的流程及实施细则。临床调查时,由调查人员向研究对象解释研究目标、研究内容及研究对象的权利与义务,获得患者知情同意后派发问卷,详细告知相关问卷填写方法,对于无法独立填写者,采用面对面访谈方式收集患者资料,现场校对填写内容,弥补漏填、错填内容后当场回收,双人Epidata软件录入数据库。本研究共计发放370份问卷,有效回收367份,回收率99.19%。

2 结果

2.1 老年高血压病例赋能水平、执行能力、健康素养现状367例老年高血压患者赋能水平总分为(27.57±8.38)分,整体处于中等水平,其中93例(25.34%)为低水平,185例(50.41%)为中等水平,89例(24.25%)为高水平;执行能力总分为(141.12±16.78)分,标准化得分为73.44分,整体处于中等水平,其中112例(30.52%)为低水平,197例(53.68%)为中水平,58例(15.80%)为高水平;健康素养总分为(85.58±13.94)分,标准化得分为73.01分,整体不具备健康素养,其中119例(32.43%)有健康素养,248例(67.57%)无健康素养。各量表得分明细见表1。

表1 老年高血压病例赋能水平、执行能力、健康素养现状分)

2.2 赋能水平、执行能力与健康素养相关性分析相关性分析显示,赋能水平、执行能力与健康素养呈正相关(r=0.783、0.730,P<0.001)。

2.3 不同临床特征患者健康素养水平年龄>75岁患者健康素养评分低于60～75岁(P<0.05);随着受教育程度、赋能水平、执行能力提高,健康素养评分逐渐增加(P<0.05);共同居住家庭人数>2人患者健康素养评分高于≤2人(P<0.05);随着高血压分级升高、病程延长,健康素养评分逐渐降低(P<0.05)。见表2。

表2 不同临床特征患者健康素养比较

2.4 健康素养的多元线性回归分析以健康素养评分为因变量,各自变量赋值见表3,采用多元线性回归分析显示,年龄、受教育程度大专及以上、共同居住家庭人数>2人、高血压分级3级、病程、赋能水平、执行能力均与健康素养相关(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 健康素养的多元线性回归分析

2.5 赋能水平、执行能力对健康素养交互作用分析单独低赋能水平所致OR值为3.608,单独低执行能力所致OR值为5.394,两者共存时OR值为6.970,小于两单独因素OR值的乘积,为此相乘模型;γ=1.153>1,赋能水平对执行能力的效应具有正向交互作用,见表5。

表5 赋能水平、执行能力对健康素养交互作用分析

3 讨论

高血压是影响我国居民健康的主要慢性疾病之一,与生活习惯、精神压力、环境及遗传等多因素相关,疾病不良进展危害极大,强化健康教育、增强患者健康管理是高血压防控工作的重要策略,其中健康素养起着决定性作用[11]。本研究结果显示,367例患者健康素养标准化得分为73.01分,提示老年高血压患者整体健康素养水平较低。杨永光等[12]关于慢性病居民健康素养调查结果显示,患者健康素养水平较低,与本研究观点相似。个体健康素养不足,知识获取及应用能力较低,在安全用药、健康生活等方面存在一定困难,进而影响患者预后[13]。Cheng等[14]在调查中发现,健康素养较高患者血压控制较好,罹患心血管等疾病风险较低,其健康相关生活质量较高。因此,需尽快探明老年高血压病例健康素养影响因素,以改善患者预后。

本研究结果显示,受教育程度大专及以上、共同居住家庭人数>2人、年龄、执行能力、高血压分级3级、赋能水平、病程与健康素养相关。健康素养是个人信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿及经济支持意愿的有效体现[15]。Yang等[16]研究发现,缺乏慢性病防治知识是健康素养下降的重要原因。(1)受教育程度越高患者语言理解能力较好,对医护人员健康宣教、出院告知指导等健康相关干预的接受度越高,可在外界帮助下丰富疾病知识架构,增强健康素养[17]。(2)老年患者学习能力降低,无法有效使用互联网等新型科技,知识获取途径单一,且随年龄增长,老年患者对家庭贡献度降低,生活角色发生明显改变,若长期独处,缺乏家庭关心,会降低患者交流互动意愿和能力,阻碍其获取知识的主动性[18]。若选择与家人共同居住,患者获得家庭关心的可能性随共同居住家庭人数增加而升高,且在家人的监督和照护中,患者情绪状态更好,有助于提高其交流互动意愿。因此,对于患病老年人群,应尽可能与家人同住,以给予患者充足的关心和照护。(3)病程越长、高血压分级越高患者病情越严重,恶化可能性越高,患者在长期治疗过程中易出现疲乏、厌倦等不良心理,导致自我改变意愿降低,不利于提高健康素养[19]。本研究进一步分析发现,赋能水平、执行能力是患者健康素养的影响因素,且相关性分析发现,赋能水平、执行能力与健康素养呈正相关,说明赋能水平、执行能力越高,健康素养越高。分析原因,赋能指个体获得与自身疾病及健康相关知识、主动参与决策及改变现况的意愿与能力[20]。高血压治愈可能性极低,维持血压稳定是高血压疾病管理的核心环节,赋能水平较高患者内在动力充足,在遇见不良事件时可通过自我赋能完成情绪调整并激励自我产生改变动力,从而促进问题解决,减轻心理压力,因此,其接受新事物主动性及自我学习能力均较高,可自发开展疾病相关知识学习,有助于提高健康素养。有研究依据赋能理论开展对高血压患者的临床护理,发现患者血压控制得到明显改善[21-22]。祁欢等[23]研究证实,健康素养与自我管理正向相关。执行能力可体现患者自我管理水平,其水平越高,患者倾向于通过实际行动改变现状,在不断改变的过程中会自发利用环境及人力资源以完成疾病管理等目标,患者主动交流及寻求经济、社会支持的意愿更强烈,且在血压测量、安全用药、规律生活中获得自我管理的成就感,可进一步强化疾病认知,增强健康素养。

本研究结果显示,赋能水平、执行能力共存时OR值均大于单独低赋能水平、单独低执行能力的OR值,提示赋能水平对执行能力的效应具有正向交互作用。赋能水平较高,自我效能越高,患者更相信能通过自我力量改变身体状态,同时执行能力较高患者更易将内心想法转变为切实行为,以实现高水平的自我管理[24-25]。因此,赋能水平与执行能力可协同作用,促进患者将获取健康知识的意愿转变为实际行动,从而在不断的实践中,增强健康素养,提升自护能力。这也提示临床可通过心理及行为干预提高患者健康素养。如:可联合家属给予患者情绪及精神支持,鼓励患者积极面对生活,以帮助患者自我赋能,同时为患者提供线上、线下多样化知识宣教,鼓励患者主动提问,并与患者合作制定血压管理计划,通过每周监督与评估的方式提高患者执行能力,从而提高患者健康素养,实现控制血压的良性循环。

综上所述,受共同居住家庭人数、病程、执行能力、赋能水平、高血压分级等因素影响,多数老年高血压患者不具备疾病健康素养,且赋能水平、执行能力对患者健康素养存在交互作用。医护人员可针对以上影响因素确定干预措施,以提升患者健康素养,加强疾病管理,促进身体健康。