基于Caprini评估表的分层管理联合多元化健康教育在老年肝脏疾病患者深静脉血栓中的应用效果

张梅,岳少娟,张爽

(郑州大学附属郑州中心医院 肝胆胰微创血管外科,河南 郑州 450000)

老年肝脏疾病是一种常见的健康问题,其发病率随着人口老龄化的加剧而不断增长。这一疾病不仅给患者带来身体上的痛苦,还对其生活质量和预后产生负面影响。其中,静脉血栓是在深静脉或肺动脉中存在阻塞血流的血栓,是常见的心血管疾病之一,具有较高的发病率和病死率[1-2]。老年患者更易发生深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)。为了有效管理和预防老年肝脏疾病患者的深静脉血栓,综合干预措施和个体化的健康教育显得尤为重要。基于Caprini评估表的分层管理是一种系统评估老年肝脏疾病患者深静脉血栓风险的方法,其可根据患者的疾病特点和个体因素,将患者划分为不同风险层次,并为每个层次提供相应的干预措施。有研究指出,Caprini评分方案联合预防护理措施可对DVT患者产生积极影响[3-4]。多元化健康教育作为一种综合性的干预手段,可以为老年肝脏疾病患者提供全面的健康知识和技能,帮助患者了解深静脉血栓的发生机制、预防措施和早期识别的方法。此外,多元化健康教育还可以针对不同风险层次的患者,提供个体化的教育内容和支持,帮助他们在日常生活中采取适当的行为和生活方式改变,降低深静脉血栓的风险。基于此,本研究选取60例患有肝脏疾病的患者,探讨基于Caprini评分方案的分层护理结合多元化健康教育的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2019年3月至2021年12月收治的60例肝脏疾病患者的临床资料,根据不同护理方式划分为观察组(32例)和对照组(28例)。两组患者的性别、年龄、高血压、高脂血症、激素治疗、肝脏疾病、白蛋白、体重指数(body mass index,BMI)等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①符合肝衰竭[5]、肝硬化[6]诊断标准;②年龄大于65岁;③通过静脉超声等影像学确诊DVT。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤;②并发严重肠道、肾、心、肺疾病;③合并严重心血管疾病;④浅静脉血栓;⑤患有精神病。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理方式,内容包括术前访视、健康教育、对症治疗、用药指导和饮食建议。连续护理10 d。

1.3.2观察组 Caprini风险评估模型。(1)早期筛查。医护人员指导患者家属协助填写DVT早期筛查表,内容包括患者年龄、病史、病程、BMI等。(2)建立评分机制。根据患者基本情况,确定风险评估方案,设定评估因素诸如年龄、病史、卧床时间等30个项目,每个项目用1～5分。DVT的风险分为4级:0～1分为低风险,2分为中等风险,3～4分为高风险,>5分为非常高风险。入院或转院时初步评估得分>3的患者,每周1次;评分≥4分的患者每日1次。(3)组建预防小组。小组成员包括1名护士长、4～6名护士,由护士长对护理人员进行情景模拟训练,并形成互评、自评为一体的评价机制,发现不足并加以强化,提升患者护理质量和护理水平,以便对患者采取分层管理,提升护理的针对性和重点监视。(4)分层护理。①DVT评分为0～1分:加强病房之间的沟通,落实预防工作的告知义务,密切观察患者四肢活动情况,减少患者持续受压位置,强化护理工作。②DVT评分2分:做好机械预防管理措施,强化室内管理,增加充气压力装置干预,根据患者肢体能力调整压力;保暖毯可以提高温度以避免其他因素导致下肢血液循环下降。③DVT评分为3～4分:提供预防性护理,观察并测量下肢疼痛、肿胀和皮肤温度,评估可能形成血栓和出血的风险,并根据医生的建议使用抗凝剂作为辅助治疗。④DVT评分>5分:通过风险方案,开展评估会议分析,加强防护措施,避免因体力活动或按摩强度造成肢体损伤,有效控制运动次数,防止血栓脱落,影响治疗效果。同时,为了有效地提升患者自我管理的能力,还应积极开展多元化健康教育方式辅助Caprini风险评估的分层管理,借助微信图文、科普视频、宣传册子、抖音、健康讲座等健康教育方式形成宣传矩阵,对患者及其家属开展健康教育,告知患者肝脏疾病的发生机制、护理步骤、用药指导等相关内容,提升患者及其家属对肝脏疾病认知和护理管理能力。连续护理10 d。

1.4 观察指标(1)DVT、血液高凝状态发生率。(2)功能锻炼依从性,通过自制的问卷评估,主要包括锻炼、复查、寻求意见、注意事项4个维度,每个维度0～25分,分数越高效果越好。(3)下肢股总静脉内径、股总动脉内径、瘀滞指数,通过超声检查评估。

2 结果

2.1 DVT、血液高凝状态发生率干预后3个月观察组DVT、血液高凝状态发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预3个月后两组患者DVT、血液高凝状态发生情况比较[n(%)]

2.2 功能锻炼依从性干预前,两组患者康复锻炼依从性、复查维度依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,观察组上述维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 下肢超声检查指标干预前、干预后3个月两组患者的股总静脉内径、股总动脉内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预前,两组瘀滞指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预后3个月后观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者功能锻炼依从性分)

表4 两组下肢超声检查指标比较

3 讨论

肝硬化是临床上常见的疾病,股静脉置管是临床治疗肝硬化的重要方法,可以使患者在短时间内接受紧急药物治疗[7]。同时,通过股静脉置管可以实现高浓度药物有效管理和营养制剂的输送,以避免损伤外周静脉。有研究表明,肝硬化患者股静脉置管后,由于需要固定四肢,极易引起DVT形成,对生命健康构成威胁[8-9]。人工肝治疗是对肝衰竭的重要手段,但是人工肝需要留置中心静脉导管、术中抗凝,外加上术后长时间卧病,进一步加重DVT的形成。DVT具有较高的发病率和病死率。DVT及其主要并发症肺栓塞,统称为静脉血栓栓塞,是全球致残和死亡的主要原因之一[10-11]。VTE是继心肌梗死和脑卒中之后的第三常见心血管疾病。DVT高危因素主要有高凝状态、外周血管壁损伤、循环血液缓慢流动等,而肝属于人体最为重要的器官之一,随着病情严重,其炎症反应会扩散到其他器官,造成其他器官损伤,甚至衰竭,会增加血液的黏度,损害血管壁,使DVT的发生率增加[12-13]。栓子脱落会威胁患者的生命安全。在本研究中,Caprini风险评分模型被用作预测性患者护理的指南,通过风险警告来监测患者在手术过程中发生DVT的情况,并加强预测性护理措施,避免DVT形成[14-15]。由于手术患者处于高应激状态,血管内皮功能受损,刺激血小板聚集和释放大量血小板活化剂,同时,麻醉状态下肌肉活动减少,血液易停滞,最终形成血栓。本研究侧重于DVT的预防,减少下肢穿刺次数,可有效减轻下肢DVT的损伤程度[16-17]。配合间歇性气压加压,可改善下肢血液循环,维持四肢血液正常,防止血栓发生。患者抬高下肢,可有效降低腘静脉压力,促进血液回流。

DVT是外科手术中比较常见的并发症,血栓脱落危及患者生命安全。其中静脉血流高凝是DVT发生的重要原因,采取有效的护理方式可减少其发生。Caprini血栓风险评估的分层护理干预根据DVT的常见危险因素进行风险分层和量化,然后对患者实施针对性、分层式管理,从而预防或减少DVT的发生[18-19]。具体而言,Caprini血栓风险评估量表是由年龄、手术方式、高危疾病等30多项因素组成的量表。老年患者体质弱,血流缓慢,多伴有高血压、高脂血症,加之本研究患者均有肝病,需通过手术治疗,卧病时间较长,血液呈高凝状态,容易产生DVT。依据Caprini血栓风险评估量表开展分级管理并积极结合多元化健康教育,激励患者对肝脏疾病、护理知识、康复训练、预防血栓等相关医学知识的认知。相关研究指出,多元化健康教育可通过抖音、临床经验、情景模拟等教育方式提升患者对健康知识的理性认知。本研究结果显示观察组DVT、血液高凝状态的发生率均低于对照组,说明基于Caprini评估表的分层管理联合多元化健康教育的护理模式可有效缓解患者血液高凝状态,降低DVT的发生率,这是因为分层护理可有效规范护理工作,监控病情发展,预防疾病并发症的发生,且一旦发现问题可及时解决。本研究结果显示观察组干预后3个月康复锻炼依从性、复查维度依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性均高于对照组,这说明基于Caprini评估表的分层管理联合多元化健康教育的护理模式可有效提升患者功能锻炼依从性,减少临床护理工作的盲目性,优化医护工作,减少下肢DVT的发生,提升患者身体素质。对于肝脏疾病患者而言,手术治疗会刺激纤维蛋白原、D-二聚体水平升高,使纤溶系统亢进及纤维蛋白血栓生成,最终导致血液高凝状态的发生和肝脏下肢瘀滞指数上升。两组患者下肢超声检查指标比较,股总静脉内径、股总动脉内径差异无统计学意义,但是两组患者干预后3个月的瘀滞指数差异有统计学意义,表现为观察组低于对照组,这说明基于Caprini评估表的分层管理联合多元化健康教育的护理模式可改善下肢血细胞凝集情况。

综上所述,基于Caprini评估表的分层管理联合多元化健康教育可降低患老年肝脏疾病患者DVT发生率,提升患者功能锻炼依从性,减轻下肢静脉瘀滞。