益气活血法对老年气虚血瘀型失代偿期慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP、CysC 的影响

杨 振

（阜阳市中医医院，安徽 阜阳 236000）

慢性心力衰竭（CHF）为多种心脏疾病的终末阶段，患者心脏泵血功能可出现障碍，使得体内代谢异常，从而引起心悸、乏力、下肢水肿等症状，严重降低生存质量[1-2]。而CHF 失代偿期患者病情更为严重，心脏负荷已经超出心脏的代偿能力，出现了心衰的症状，一旦治疗不及时，可威胁患者生命。目前，西医治疗该病多以强心、利尿、扩血管等综合治疗为主，能够一定程度上阻止心功能持续下降，缓解CHF 症状[3-4]。但常规西药整体疗效有限，部分患者心功能改善不明显。中医认为该病与气虚、血瘀有关，气血运行无力，心脉瘀阻，故引起诸多病理变化，治疗应注重益气、活血、化瘀。益气活血法则适用于气虚血瘀证的治疗，选用具有补气、活血作用的方药既可益气活血，还可兼顾通络化瘀[5]。鉴于此，本研究旨在分析益气活血法在老年气虚血瘀型失代偿期CHF 中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78 例我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的气虚血瘀型失代偿期CHF 患者，按随机数字表法分为对照组、观察组，各39 例。经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]中CHF 诊断；符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中气虚血瘀证；处于失代偿期；心功能分级Ⅲ-Ⅳ级；左室射血分数（LVEF）≤40%；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；合并恶性肿瘤；存在严重感染性疾病；凝血功能衰竭。

1.2 方 法

对照组予以常规抗心衰治疗，口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）治疗，初始6.25 mg/次，2 次/d，后期酌情增加剂量；口服螺内酯（上海福达制药有限公司，国药准字：H31020841）治疗，40 mg/次，2 次/d；口服沙库巴曲缬沙坦钠（北京诺华制药有限公司，国药准字：HJ20170363）治疗，初始100 mg/次，2 次/d，后期可增至200 mg/次，2 次/d；并限制水钠摄入、维持低脂饮食、纠正酸碱平衡等。观察组加用益气活血法治疗：方剂组成为丹参30 g，党参20 g，生黄芪20 g，益母草20 g，麦冬15 g，葛根15 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龙15 g，红景天15 g，红花10 g，五味子10 g，甘草6 g；上述药材加水煎煮，取汁300 mL，分早晚两次温服。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：CHF 症状及体征好转，心功能分级改善≥2 级；有效：CHF 症状及体征有所改善，心功能分级改善1 级；无效：CHF 症状、体征及心功能分级无变化，甚至恶化。（2）心功能指标：治疗前及治疗1 个月后，以心脏彩超测定两组LVEF、每搏输出量（SV）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）变化。（3）血清学指标：治疗前及治疗1 个月后，两组均采集3 mL 静脉血，离心处理后以双抗体免疫夹心法检测胱抑素（CysC）、N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平变化。（4）中医证候积分：治疗前及治疗1 个月后，以4 级评分法评价两组心悸气短、下肢浮肿、胸闷乏力等症状，0-3 分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。（5）安全性：包括恶心、头晕、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验；计量资料以±s表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、心功能分级、基础疾病及体质量指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组心功能指标比较

观察组治疗后LVEF、SV 较对照组高，LVESD、LVEDD 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比（±s）

表3 两组心功能指标对比（±s）

组别LVEF（%）SV（mL）LVESD（mm）LVEDD（mm）例数（n）39 39观察组对照组t 值P 值治疗前39.25±4.36 39.31±4.42 0.060 0.952治疗后54.37±4.89 49.83±4.77 4.150 0.000治疗前49.12±4.43 48.96±4.37 0.161 0.873治疗后71.32±5.85 65.68±5.22 4.492 0.000治疗前48.69±4.23 49.02±4.35 0.340 0.735治疗后40.31±4.12 44.89±4.27 4.820 0.000治疗前61.52±5.16 61.43±5.12 0.077 0.939治疗后50.47±5.06 55.41±5.11 4.290 0.000

2.4 两组血清学指标比较

观察组治疗后CysC、NT-proBNP 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清学指标对比（±s）

表4 两组血清学指标对比（±s）

组别例数（n）CysC（mg/L）NT-proBNP（μg/L）观察组对照组t 值P 值39 39治疗前1.98±0.16 2.01±0.18 0.778 0.439治疗后0.78±0.11 1.05±0.13 9.901 0.000治疗前5142.36±589.65 5145.17±592.14 0.021 0.983治疗后1689.63±152.71 2041.39±187.49 9.085 0.000

2.5 两组中医证候积分比较

观察组治疗后心悸气短、下肢浮肿、胸闷乏力积分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组中医证候积分对比（±s，分）

表5 两组中医证候积分对比（±s，分）

组别例数（n）心悸气短 下肢浮肿 胸闷乏力观察组对照组t 值P 值39 39治疗前2.41±0.28 2.39±0.25 0.333 0.740治疗后0.69±0.11 0.87±0.13 6.601 0.000治疗前2.35±0.31 2.37±0.33 0.276 0.783治疗后0.71±0.12 0.92±0.14 7.112 0.000治疗前2.19±0.24 2.22±0.26 0.530 0.598治疗后0.57±0.08 0.71±0.11 6.428 0.000

2.6 两组安全性比较

对照组恶心2 例，头晕2 例，呕吐1 例，发生率为12.82%；观察组恶心3 例，头晕1 例，呕吐2 例，发生率为15.38%。两组安全性相比（χ2=0.106，P=0.745）。

3 讨 论

CHF 患者均伴有基础心脏疾病，在原发疾病控制欠佳的状况下，则可加速心室重构，使得心脏泵血功能障碍，即使在静脉回流充足状态下，心博出量亦无法满足正常代谢需求，从而引起体液潴留、呼吸困难等症状[8-9]。而当CHF 患者再次受到多种因素出现心肌急性损伤时，则会加速病情进入失代偿状态，导致心功能短时间内衰竭，增加体循环及肺循环容量负荷，大大增加患者死亡风险，临床应及时采取有效治疗控制患者病情进展，改善预后。

目前，西医治疗仍以常规抗心衰方案为主，其中美托洛尔能抑制儿茶酚胺等物质与β1受体结合，降低神经内分泌系统兴奋性，减少心脏耗氧量，并可延长心室舒张期，增加心肌供血量，阻止心功能下降；螺内酯为利尿剂，可消除醛固酮效应，改善或逆转醛固酮诱导的心室重塑、心肌纤维化，避免加重心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦钠为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，则具有血管紧张素受体及脑啡肽酶双重抑制作用，不仅能降低血管紧张素活性，还可延缓脑钠肽降解，以起到良好扩张血管、利尿等多种作用。常规抗心衰方案能够良好缓解CHF 症状，控制病情持续恶化，但在促进心功能恢复方面仍有欠缺。本研究中，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后LVEF、SV 较高，LVESD、LVEDD 较低，治疗后CysC、NT-proBNP 水平较低，治疗后心悸气短、下肢浮肿、胸闷乏力积分较低；两组安全性相当；提示益气活血法可提高失代偿期CHF 治疗效果，减轻心功能损害，加快CysC、NT-proBNP 水平复常，且安全性良好。中医将该病归属于“心悸”、“胸痹”等范畴，认为其为本虚标实之证，本虚在于心气虚、心阳虚，久之可致心气亏虚、气虚血瘀，加之老年群体肾气、脾气虚弱，易形成气滞、血瘀、寒凝等，最终导致血瘀不通、经脉阻滞[10-11]。益气活血法则是一种运用活血、补气药方治疗疾病的方法，本研究依据气虚血瘀证病情特点，选用丹参清心除烦、活血祛瘀、通经止痛；党参能补中益气、养血生津；生黄芪补气固表、利水消肿；益母草活血化瘀、利水消肿；麦冬养阴生津、清心除烦；葛根通经活络、生津止渴；桃仁活血祛瘀；川芎活血化瘀、祛风止痛；地龙通络、利尿、清热熄风；红景天活血通络、健脾益气；红花破血通经、散瘀止痛；五味子益气生津、补肾宁心；甘草益气补中、调和诸药[12]。诸药合用，共奏补中益气、活血化瘀、通经活络之效。与常规西药联合后可协同增效，一方面迅速控制CHF 症状，另一方面彻底消除病因病机，进而增强CHF 治疗效果，稳定病情。

综上所述，益气活血法可提高气虚血瘀型失代偿期CHF 患者临床疗效，加快CysC、NT-proBNP 水平复常，减轻心功能障碍，且安全性尚可。