华佗再造丸辅助治疗急性缺血性脑卒中并冠心病对血管内皮功能及血脂水平的影响

陈凤兰 林宝莲

（上杭县医院，福建 龙岩 364299）

现如今，人口老龄化急剧加重，急性缺血性脑卒中合并冠心病的患者也越来越常见，也是现今全世界死亡率最高的五大疾病之一[1]。中医认为急性缺血性脑卒中主要属于本虚标实，认为其病因主要与痰阻、血瘀气亏、气滞有关，治疗应以引火归元、温通经脉为主。华佗再造丸是一种中成药，主要由川芎、当归、红花、白芍、人参、吴茱萸等十余种植物药组成[2]，有化痰通络、活血化瘀、行气止痛之效。现将华佗再造丸用于辅助治疗急性缺血性脑卒中合并冠心病中，旨在探讨华佗再造丸辅助治疗急性缺血性脑卒中合并冠心病对患者血管内皮功能及血脂水平的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年7 月于我院进行治疗的急性脑卒中合并冠心病患者70 例作为研究对象，将患者随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。纳入标准：（1）经我院确诊为急性缺血性脑卒中合并冠心病，并于我院住院治疗；（2）年龄为35-80岁；（3）患者及家属均具有正常逻辑思考能力；（4）急性缺血性脑卒中合并冠心病患者本人及其亲属均知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）精神、智力障碍者；（2）对华佗再造丸成分过敏者；（3）合并其他严重基础疾病，包括肝肾、骨关节、内分泌系统或严重感染等；（4）妊娠期或哺乳期女性；（4）溶栓禁忌证患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，患者在发病6 h 内使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）溶栓治疗[5]，剂量为0.9 mg/kg，以不超过90 mg 为标准，在1 min 内静脉注射10%的剂量，剩下的在1 h 内注射完毕，溶栓完成后一天内2 次使用共4 100 IU 低分子肝素钙皮下注射，连续进行10 d 治疗，其后每日服用100 mg 阿司匹林肠溶片（永信药品工业有限公司，国药准字H20000415），以3 个月为1 个疗程。

1.2.2 观察组 在采用常规治疗方式上加入华佗再造丸[6]辅助治疗，每日3 次，每次口服6-8 g，3 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂指标 采用自动生化分析仪（奥林巴斯株式会社，AU2700）分别检测治疗前后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）的含量[3]。

1.3.2 血管内皮功能 治疗前后患者每日禁饮、禁食6-8 h 状态下抽取3 mL 静脉血，以3 000 r/min的速度离心15 min，将离心出的血清置于-70℃以下的温度中保存，采用酶联免疫吸附法（ELISA）[4]用Bio-Tek 酶标仪450 nm 下测定ET-1、vWF 变化情况，采用硝酸还原法[5]用一氧化氮（NO）探针测定NO变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0 统计软件完成统计学分析。计量数据采用t检验，计量资料采用±s表示，计数数据用χ2检验，计数资料用n（%）表示。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别（n）年龄（岁）吸烟史（年）男女观察组对照组χ2/t 值P 值35 35 20（57.14）22（62.86）15（42.86）13（37.14）0.238 0.626 53.29±9.63 53.95±10.48 0.274 0.785 15.62±2.66 15.93±2.71 0.483 0.631卒中至入院时间（h）2.67±0.54 2.55±0.47 0.992 0.325

2.2 两组治疗3 个月后血脂水平比较

治疗后，两组TC、TG、LDL-C 较治疗前降低，HDL-C 较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后TC、TG、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）TC TG HDL-C LDL-C观察组对照组t 值P 值35 35治疗前5.63±1.11 5.59±1.06 0.154 0.878治疗后5.08±0.57*5.45±0.69 2.446 0.017治疗前1.47±0.79 1.49±0.67 0.114 0.909治疗后1.06±0.56*1.39±0.61 2.358 0.021治疗前1.28±0.31 1.29±0.44 0.110 0.913治疗后1.51±0.42*1.30±0.39 2.168 0.034治疗前4.38±1.01 4.29±0.98 0.378 0.706治疗后3.02±0.77*3.66±0.68*3.686 0.001

2.3 两组治疗3 个月后血管内皮功能比较

治疗后，两组ET-1、vWF 较治疗前降低，NO 较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后ET-1、vWF 低于对照组，NO 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗3 个月后血管内皮功能比较（±s）

表3 两组治疗3 个月后血管内皮功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）vWF（%）ET-1（pg/mL）NO（μmol/L）观察组对照组t 值P 值35 35治疗前194.46±43.05 194.37±38.61 0.009 0.993治疗后142.59±16.99*155.63±18.34*3.086 0.003治疗前99.84±12.62 99.97±12.91 0.043 0.966治疗后67.56±5.87*74.62±5.16*5.344 0.000治疗前45.21±6.42 45.03±5.93 0.122 0.903治疗后66.21±7.62*56.99±6.89*5.310 0.000

3 讨 论

冠心病即冠状动脉粥样硬化，是一种由于心脏冠状动脉堵塞导致管腔变窄引起的缺氧缺血性疾病[6]；急性缺血性脑卒中是由于心源性血栓栓塞、脑血管闭塞、动脉粥样硬化导致的血液供应障碍疾病，是最常见的脑卒中类型之一[7]，而急性缺血性脑卒中合并冠心病主要是由内皮细胞的损伤再到血脂水平的改变形成管腔狭窄的疾病。中医方面主要认为脑卒中是由痰阻、血瘀气亏、气滞导致的脂质代谢紊乱，属于本虚标实，标实具体是风、火、淤、痰，本虚具体是气血亏虚，急性缺血性脑卒中即急重症，也是局部标虚证的一种典型疾病表现。华佗再造丸作为辅助治疗的中成药，有帮助患者止血，减缓血管阻塞的双重作用，因此受到广泛关注[8]。本研究通过就华佗再造丸辅助治疗急性缺血性脑卒中合并冠心病对患者血管内皮功能及血脂水平的影响展开分析，评估这种中西结合治疗方式的可行度，并取得一定的疗效成果。

本研究显示，华佗再造丸辅助治疗急性缺血性脑卒中合并冠心病可以降低ET-1、vWF 水平，提高NO 水平，改善血管内皮功能，又可以提高血脂水平有效率。分析原因主要在于：（1）华佗再造丸因其含有的川芎、当归、红花、白芍、人参、吴茱萸等中药成分，川芎主要具有止痛活血、行气开郁的功效，是“血中之气药”；红花具有通经活血、止痛祛瘀的功效；当归有止痛调经、补血、通便润肠的功效；白芍具有调经养血、止痛柔肝、敛阴收汗的功效；人参具有补脾益肺、大补元气、安神益智的功效；吴茱萸有解郁散寒、助阳止泻的功效，可以活血化瘀，降低心肌耗氧量，增加血流循环，促进颅内血液吸收[9]；（2）华佗再造丸对于急性缺血性脑卒中合并冠心病患者来说有双重作用，具有川芎的改善微循环及扩血管功效，抑制血小板聚集，川芎中的川芎生物碱可以明显扩张冠状动脉，增加心肌供氧量。红花具有抑制血小板聚集的功效，且对已聚集的血小板有一定的解聚作用。当归可使血浆纤维蛋白原减少，血液粘滞性降低，凝血酶原时间增长，血小板和红细胞电泳时间缩短，可以抗血栓。白芍有抑制中枢神经系统的作用。人参能增加机体的免疫功能。吴茱萸的功效是舒张平滑肌扩张血管，促进能量代谢等[10]。因此华佗再造丸的成分决定它既能通血脉，又能急性止血，帮助患者减缓血管阻塞情况，具有双重功效。

综上所述，华佗再造丸辅助治疗急性缺血性脑卒中合并冠心病可以降低ET-1、vWF 水平，提高NO 水平，改善患者血管内皮功能，又可以改善血脂水平，并且拥有活血化瘀、化痰通络的作用，华佗再造丸作为中成药辅助治疗又具有用药安全性，非常适合临床广泛应用。