妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者的临床观察

白利娟

（曹县人民医院，山东 菏泽 2741000）

心律失常为心脏病的一种表现形式，多由情绪变化、遗传等因素引起，心悸、乏力为典型症状，对人体生命健康存在一定影响[1]。无结构性心脏病心律失常指心脏结构正常合并心律失常，妊娠并无结构性心脏病心律失常为产科疾病之一，多数患者妊娠期间出现心律失常为良性，但少数患者可能会出现血流动力学改变甚至恶化，影响母婴结局[2-3]。鉴于此，本研究选取在我院分娩的240 例无结构性心脏病心律失常患者，分析不同心功能分级患者构成比与孕期心功能分级及分析240 例患者妊娠结局和围生儿不良结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年5 月至2021 年6 月在我院分娩的240 例无结构性心脏病心律失常患者为例。入选标准：（1）所有患者均知晓此次研究内容；（2）依从性较好者；（3）心律失常符合《2020 室性心律失常中国专家共识》[4]的诊断标准；（4）临床资料齐全者。排除标准：（1）肝、肺及肾等器官严重性疾病；（2）终止妊娠时孕龄＜20 周者；（3）精神疾病者；（4）恶性肿瘤者。

1.2 方 法

收集所有患者基础资料，包含年龄、体质量指数、孕次、产妇类型、心脏手术治疗史、心功能分级、血红蛋白含量、肺动脉压力、心律失常等资料。

选取纽约心功能分级（NYHA）[5]标准：Ⅰ级：有心血管疾病，体力活动不受限；Ⅱ级：有心血管疾病，体力活动轻度受限；Ⅲ级：有心血管疾病，体力活动明显受限；Ⅳ级：有心血管疾病，无法进行任何活动。

1.3 观察指标

（1）分析240 例患者临床资料。（2）分析不同心功能分级患者构成比与孕期心功能分级。（3）妊娠结局和围生儿不良结局：围生儿结局包括早产（<孕37 周），小于胎龄儿（<第10 百分位孕周体质量），新生儿窒息（出生后5 min Apgar 评分<7 分），死胎（>孕20 周）或新生儿死亡（分娩后4 周内）。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0 软件分析。以n（%）表示计数资料，行χ2检验，计量资料以±s表示，组间数据行t检验，等级资料行Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析240 例患者临床资料

240 例患者平均年龄（28.26±2.36）岁，孕28-36周160 例（66.67%），≥37 周80 例（33.33%），体质指数（BMI）（25.14±1.85）kg/m2，经产妇130 例（54.17%），初产妇110 例（45.83%），室性早搏102 例（42.50%），房性早搏27 例（11.25%），窦性心动过速52 例（21.67%），预激综合征20 例（8.33%），房室传导阻滞16 例（6.67%），室上性心动过速10 例（4.17%），窦性心动过缓8 例（3.33%），房颤5 例（2.05%）。

2.2 不同心功能分级患者构成比与孕期心功能分级

240 例患者中，室性早搏、窦性心动过速最为常见，分别占比42.50%、21.67%，房颤最为少见，占比2.08%；心律失常患者孕前心功能均在Ⅰ-Ⅱ级共236 例（98.33%）、Ⅲ-Ⅳ级共4 例（0.42%）。见表1。

表1 分析不同疾病患者构成比与孕期心功能分级[n(%)]

2.3 不同心功能患者妊娠结局和围生儿不良结局

Ⅰ-Ⅱ级组分娩孕周大于Ⅲ-Ⅳ级；Ⅰ-Ⅱ级组终止妊娠方式优于Ⅲ-Ⅳ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有29 例患者存在围生儿不良结局，其中Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级出现围生儿不良结局分别有26例、3 例，且两组早产、新生儿死亡发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ-Ⅱ级组小于胎龄儿、新生儿窒息发生率低于Ⅲ-Ⅳ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能患者妊娠结局[±s/n(%)]

表2 不同心功能患者妊娠结局[±s/n(%)]

心功能分级Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ-Ⅳ级Z/t 值P 值例数（n）236 4分娩孕周（周）39.06±0.54 36.14±0.57 10.717＜0.001终止妊娠方式新生儿不良结局剖宫产86（36.44）4（100.00）顺产124（52.54）0（0.00）手术助产26（11.02）0（0.00）治疗性引产0（0.00）0（0.00）2.183 0.029早产17（7.20）0（0.00）0.310 0.578小于胎龄儿8（3.39）2（50.00）11.319 0.001新生儿窒息1（0.42）1（25.00）6.700 0.010新生儿死亡0（0.00）0（0.00）0.000 1.000

3 讨 论

妊娠合并心脏病对产妇生命威胁较大，是引起我国孕产妇死亡的主要因素[6-7]。随着孕周的不断增加，产妇内分泌、循环系统改变，母体对氧气及循环血循环量不断增加，胎盘循环不能正常运行，导致新生儿出现缺氧、生长受限等现象，影响其生命健康[8]。另外，妊娠期间，产妇体内发生一系列生理变化，加重心血管系统负荷，一般情况下，心脏通过代偿可承受，但心功能因产妇患有心脏病而出现衰退，额外负荷进一步减退心功能，甚至出现心衰现象。因此，预防和控制该病的发展、恶化，对提高母婴结局存在积极影响[9]。

本研究240 例患者中，室性早搏、窦性心动过速最为常见，分别占比42.50%、21.67%，房颤最为少见，占比2.08%；心律失常患者孕前心功能均在Ⅰ-Ⅱ级共236 例（98.33%）、Ⅲ-Ⅳ级共4 例（0.42%）。说明多数患者心功能良好。且室性早搏、窦性心动过速最为常见，分别占比42.50%、21.67%，房颤最为少见，占比2.08%。研究认为，窦性心动过速、室性早搏为临床常见的心律失常，长时间心率过快可引起心功能上升，生理性贫血等均能造成产妇出现紧张、焦虑等情绪，引起内分泌激素、自主神经系统改变，影响母婴结局[10-11]。本研究结果中，Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ级-Ⅳ级分娩孕周对比，差异显著（P＜0.05），说明心功能Ⅰ-Ⅱ级血流动力学稳定，进而保证子宫胎盘充足的血供，使胎儿发育不受影响，进而提高足月率。

妊娠期并心律失常患者分娩多取决于有无产科指征、血流动力学状况，且分娩中，产妇由于疼痛均会引起心律失常，但此类产妇并非剖宫产分娩的指征，若心律失常发作难以控制时，建立行剖宫产手术终止妊娠[12]。本研究结果中，Ⅰ-Ⅱ级有86 例（36.44%）剖宫产，124 例（52.54%）顺产，26 例（11.02%）手术助产；Ⅲ-Ⅳ级有4 例（100.00%）。有29 例患者存在围生儿不良结局，其中Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级出现围生儿不良结局分别有26 例、3 例，且两组早产、新生儿死亡发生率对比（P＞0.05），两组小于胎龄儿、新生儿窒息发生率对比（P＜0.05）。结果说明围生儿结局与心功能分级相关。此外，对于心功能Ⅰ-Ⅱ级患者应定期进行产检，对于心功能Ⅲ-Ⅳ级应及时进行住院治疗。但本研究存在一定局限性，如样本选取量较短，在今后的研究中可扩大样本量，为后续研究提供新思路。

综上所述，妊娠合并无结构性心脏病心律失常患者多数心功能状态良好，均能较好地耐受妊娠，对于心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者出现临床症状，经抗心律失常药物治疗后，均能改善妊娠结局。